腦梗塞的護(hù)理演示文稿

腦梗塞的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁，總共33頁。腦梗塞患者的護(hù)理分院神經(jīng)內(nèi)科胡傳秀當(dāng)前2頁，總共33頁。概述腦梗死定義

又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧，引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死常見臨床類型：腔隙性腦梗塞腦栓塞腦血栓形成當(dāng)前3頁，總共33頁。相關(guān)定義1.腔梗：是指持續(xù)性高血壓、小動(dòng)脈硬化引起的一種特殊類型的腦血管缺血性微梗死。是以病理診斷而命名的，是新鮮或陳舊性腦深部小梗死的總稱。3.腦血栓形成：即通常所說的腦梗塞（腦梗），是腦梗死中最常見的類型。由于腦動(dòng)脈的主干或其皮層支因動(dòng)脈粥樣硬化及各類動(dòng)脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織的缺血缺氧，軟化壞死。2.腦栓塞：是指各種栓子（固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)域腦組織缺血壞死及腦功能障礙。當(dāng)前4頁，總共33頁。

病因

腦血栓形成3.血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常等。2.血液流變學(xué)異常及血液成分改變：①血液粘滯性增高：如高脂血癥、紅細(xì)胞增多癥等。②凝血機(jī)制異常：如血小板減少性紫癜、DIC等1.血管壁病變：以動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損壞最常見。其次為先天性血管病，外傷、穿刺導(dǎo)致的血管損傷等當(dāng)前5頁，總共33頁。危險(xiǎn)因素可干預(yù)的因素：⑴高血壓；⑵心臟??；⑶糖尿??；⑷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）⑸吸煙、酗酒；⑹高脂血癥；⑺其他，如超重、體力活動(dòng)減少等。2.無法干預(yù)的因素：

高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等。當(dāng)前6頁，總共33頁。發(fā)病特點(diǎn)多發(fā)于50歲以上中老年人或患有動(dòng)脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等病史。發(fā)病前可有頭痛、頭昏、肢體麻木等，約1/4的患者發(fā)病前有TIA史。常在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少患者在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。多數(shù)患者意識(shí)清楚，生命體征一般無明顯改變；神經(jīng)系統(tǒng)體征視病情而定，多表現(xiàn)為偏癱、失語。當(dāng)前7頁，總共33頁。好發(fā)部位腦底動(dòng)脈環(huán)，即Willis環(huán)：由前交通動(dòng)脈+雙側(cè)大腦前動(dòng)脈+雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段+雙側(cè)后交通動(dòng)脈+雙側(cè)大腦后動(dòng)脈始段+椎基底動(dòng)脈頂端連接而成。當(dāng)前8頁，總共33頁。腦

基

底

部

的

動(dòng)

脈當(dāng)前9頁，總共33頁。臨床表現(xiàn)（一）根據(jù)腦血管閉塞的部位和范圍：當(dāng)前10頁，總共33頁。臨床表現(xiàn)（一）⑴頸內(nèi)動(dòng)脈：最多見，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，常表現(xiàn)為：①病變對(duì)側(cè)肢體有不同程度的癱瘓及感覺障礙，優(yōu)勢(shì)半球損害可有運(yùn)動(dòng)性失語；②眼動(dòng)脈受累可出現(xiàn)同側(cè)單眼一過性失明，同側(cè)霍納征；③病變側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失當(dāng)前11頁，總共33頁。臨床表現(xiàn)（二）大腦中動(dòng)脈：當(dāng)前12頁，總共33頁。臨床表現(xiàn)（二）⑵大腦中動(dòng)脈：較多見，主干閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙、偏盲（即三偏）,在優(yōu)勢(shì)半球還有失語。當(dāng)前13頁，總共33頁。臨床表現(xiàn)（三）椎基底動(dòng)脈：當(dāng)前14頁，總共33頁。臨床表現(xiàn)（三）⑶椎基底動(dòng)脈：常出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱等癥狀?；讋?dòng)脈主干閉塞時(shí)出現(xiàn)四肢癱、意識(shí)障礙、球麻痹，常迅速死亡。當(dāng)前15頁，總共33頁。臨床表現(xiàn)（四）2.根據(jù)癥狀和體征的演進(jìn)過程可分為三種：⑴可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，持續(xù)24h以上，一般72h恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過3周。⑵進(jìn)展性卒中：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重，嚴(yán)重者最后可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。⑶完全性腦卒中：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重較完全，常于6h內(nèi)達(dá)到高峰，患者可出現(xiàn)完全性偏癱、昏迷。當(dāng)前16頁，總共33頁。輔助檢查常規(guī)進(jìn)行顱腦CT檢查，但多數(shù)24h內(nèi)CT不顯示密度變化。MRI:發(fā)病數(shù)小時(shí)后即可顯影腰椎穿刺檢查：大面積時(shí)腦壓可增高。腦血管造影：可顯示血栓形成部位、程度及側(cè)支循環(huán)。血糖、血脂、血流動(dòng)力學(xué)、心電圖等?！?dāng)前17頁，總共33頁。治療要點(diǎn)（一）⑴超早期（發(fā)病后1-6h）溶栓治療：常用藥有尿激酶、鏈激酶。⑵調(diào)整血壓：維持在病前稍高水平。⑶降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫：20%甘露醇250ml快速靜滴，q6h-q8h。⑷抗凝治療：肝素、華法林。⑸腦保護(hù)治療法：可應(yīng)用亞低溫療法、自由基清除劑（VE、c）、鈣通道阻滯劑（地平類、西比靈）。當(dāng)前18頁，總共33頁。治療要點(diǎn)（二）⑹抗血小板聚集療法：發(fā)病后24h內(nèi)阿司匹林。⑺高壓氧治療：病情平穩(wěn)，呼吸道分泌物少者。⑻其他治療：巴曲酶、降纖酶等降纖治療，預(yù)防血栓形成；腦代謝活化劑：胞二磷膽堿；中藥制劑如丹參、川穹嗪、銀杏制劑等活血化瘀。⑼手術(shù)治療：腦梗發(fā)生在小腦或大面積腦梗所致顱高壓危象者，可行腦室引流、去除壞死組織及去顱骨減壓。⑽康復(fù)治療：2W-6M生命體征正常后盡早康復(fù)治療。當(dāng)前19頁，總共33頁。護(hù)理評(píng)估⑴病史：了解患者有無可干預(yù)的相關(guān)因素，及生活方式、飲食習(xí)慣。⑵身心狀況：①癥狀、體征：是否有復(fù)視、肢體麻木、記憶力障礙、感覺障礙等；是否有失語及構(gòu)音障礙、肢體活動(dòng)障礙，評(píng)估言語功能、生命體征及意識(shí)狀態(tài)。②心理社會(huì)狀況：患者是否因疾病或經(jīng)濟(jì)原因出現(xiàn)焦慮、悲觀失望的心理反應(yīng)，及家屬的態(tài)度及反應(yīng)。當(dāng)前20頁，總共33頁。護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、偏癱或平衡能力降低有關(guān)。言語溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)。感知改變與腦卒中引起感覺功能障礙有關(guān)。生活自理缺陷與偏癱、認(rèn)知障礙、體力不支有關(guān)。焦慮與偏癱、失語有關(guān)。潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染等。當(dāng)前21頁，總共33頁。護(hù)理目標(biāo)⑴患者能掌握各種運(yùn)動(dòng)鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練的方法，軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)，未發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。⑵患者掌握言語康復(fù)訓(xùn)練的方法，言語表達(dá)能力逐步增強(qiáng)，能用簡(jiǎn)短文字或其它方式有效地表達(dá)基本需要。⑶患者皮膚無損傷、未發(fā)生壓瘡，并學(xué)會(huì)用其它方法感知事物。⑷患者生活能逐步自理，或恢復(fù)原來日常生活自理水平。⑸患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)前22頁，總共33頁。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理⑴休息：保持環(huán)境的安靜、舒適，清醒患者宜采取平臥位，以便較多血液供給腦部，有意識(shí)障礙的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，并抬高頭部，禁用冷療。⑵飲食護(hù)理：經(jīng)口或鼻飼管，給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高纖維素飲食；根據(jù)病情多給予谷類食物、芹菜，香蕉、蘋果等高纖維食品，以防止便秘。當(dāng)前23頁，總共33頁。護(hù)理措施（二）⑶生活護(hù)理：協(xié)助和指導(dǎo)患者完成日常生活，如洗漱、進(jìn)食、如廁、穿脫衣服等。保持床單位整潔干燥，對(duì)不能自行翻身的患者予每2h翻身一次，早晚溫水全身擦洗，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚清潔?；謴?fù)期要求患者盡量獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)。⑷安全護(hù)理：對(duì)有意識(shí)障礙和躁動(dòng)的患者，注意安全防護(hù)，床邊要加護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶；保持地面平整干燥，走道及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，防止患者跌倒。當(dāng)前24頁，總共33頁。護(hù)理措施（三）2.病情觀察

密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，如患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重，應(yīng)考慮是否為梗塞灶擴(kuò)大或合并顱內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；觀察是否有感染、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前25頁，總共33頁。護(hù)理措施（四）3.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑正確用藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用溶栓、抗凝藥物時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，如黑便、皮下出血等。同時(shí)觀察溶栓后肢體功能恢復(fù)情況。使用甘露醇時(shí)注意觀察有否血尿及無尿等腎損害，以及有否水電解質(zhì)紊亂。若患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重，應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理。當(dāng)前26頁，總共33頁。護(hù)理措施（五）4.康復(fù)護(hù)理

應(yīng)本著循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，被動(dòng)與主動(dòng)，床上與床下相結(jié)合，語言訓(xùn)練與肢體鍛練相結(jié)合的原則開展康復(fù)訓(xùn)練。急性期應(yīng)以臨床搶救為主，注意肢體置于良好功能位；患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48h，可開始康復(fù)治療。對(duì)意識(shí)障礙的患者，根據(jù)障礙的程度，進(jìn)行相應(yīng)的意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練。如意識(shí)模糊者，糾正其錯(cuò)誤的，提供正確的，幫助患者恢復(fù)記憶力；對(duì)嗜睡患者避免刺激。當(dāng)前27頁，總共33頁。護(hù)理措施（六）對(duì)言語障礙的患者，予心理支持，體貼、關(guān)心、尊重病人，鼓勵(lì)病人大聲說話，多溝通，可選擇簡(jiǎn)單的非語言的交流如手勢(shì)、畫圖等，共同制定語言康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地、有重點(diǎn)地進(jìn)行訓(xùn)練。如運(yùn)動(dòng)性失語者側(cè)重于口語表達(dá)，感覺性失語者側(cè)重于聽、理解，構(gòu)音障礙者側(cè)重于構(gòu)音器官訓(xùn)練。對(duì)感覺障礙者，用溫水擦洗感覺障礙的身體部分，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺的恢復(fù)；同時(shí)可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等。避免高溫或過冷刺激，慎用熱水袋和冰袋，需用熱水袋保暖時(shí)水溫不超過50℃。當(dāng)前28頁，總共33頁。護(hù)理措施（七）對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的患者，告知早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重要性，使其配合護(hù)理人員及家屬幫助的活動(dòng)肢體和定時(shí)翻身。保持患肢關(guān)節(jié)功能位置，如上肢關(guān)節(jié)保持輕微的背屈；肘關(guān)節(jié)微屈曲，手中可握一手帕；下肢注意足背與小腿成直角，膝關(guān)節(jié)下及外側(cè)放一小枕墊好，以保持膝關(guān)節(jié)微屈曲及防止髖關(guān)節(jié)外旋外展。重視對(duì)患側(cè)的刺激及保護(hù)，教會(huì)家屬協(xié)助患者鍛煉的方法與注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng)，指導(dǎo)患者使用自助工具，訓(xùn)練病人平衡和協(xié)調(diào)能力，積極配合理療、按摩、針灸等輔助治療。當(dāng)前29頁，總共33頁。護(hù)理措施（八）5.心理護(hù)理

提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重患者，避免刺激和損傷患者自尊的言行，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過分依賴心理，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，列舉一些成功的病例，增強(qiáng)患者自我照顧的能力及信心。當(dāng)前30頁，總共33頁。護(hù)理評(píng)價(jià)肌力是否增加，平衡功能有否改善；有無壓瘡、燙傷、跌傷、誤吸等發(fā)生；感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)；能否通過手勢(shì)、表情、實(shí)物、書寫等方式進(jìn)行有效的非語言溝通或通過簡(jiǎn)單發(fā)音，簡(jiǎn)短語句進(jìn)行溝通；能否自主進(jìn)食，進(jìn)食量有無增加，進(jìn)食過程有無嗆咳，營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善；焦慮感有無減輕或已消除；能否積極尋求健康信息，按要求積極配合治療和護(hù)理。當(dāng)前31頁，總共33頁。健康宣教（一）⑴疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹腦梗的基本知識(shí)，使患者及家屬了解本病的病因及預(yù)后，積極治療原發(fā)病，及早干預(yù)危險(xiǎn)因素。發(fā)病后及時(shí)治療，以便早期溶栓治療，盡早恢復(fù)健康。⑵飲食指導(dǎo)：生活起居要有規(guī)律，合理膳食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素、高蛋白，保持大便通暢；克服不良嗜好，忌煙酒及辛辣食物，忌暴飲暴食。⑶用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，并熟知所服藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查，若有異?；虿贿m及時(shí)就診。當(dāng)前32