心理咨詢記錄本

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心理咨詢記錄冊咨詢老師—17年第二學(xué)期（本記錄冊由中心專業(yè)人員妥善保管，其他人員不得翻閱外借）心理咨詢師工守則

、心、心理咨、心理咨、心理咨、心理咨

、咨詢?nèi)?、咨詢?nèi)?、咨詢?nèi)恕⒆沙醮谓哟稍冧洷?/p>

咨詢?nèi)掌?/p>

學(xué)生姓名

聯(lián)系電話年齡

性別

年級

專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個人成長經(jīng)歷、社會支持系統(tǒng)、家族病史、心理測試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型

人際關(guān)系（）

自我概念（）

學(xué)業(yè)壓力（）

情緒問題（）

個人發(fā)展（）

重大生活事件（）

身體困擾（）嚴(yán)重程度

一般嚴(yán)重心理問題（）心理問題（）

類神經(jīng)癥、神經(jīng)癥（）

精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表

咨詢?nèi)掌?/p>

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年級

專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個人成長經(jīng)歷、社會支持系統(tǒng)、家族病史、心理測試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型

人際關(guān)系（）

自我概念（）

學(xué)業(yè)壓力（）

情緒問題（）

個人發(fā)展（）

重大生活事件（）

身體困擾（）嚴(yán)重程度

一般嚴(yán)重心理問題（）心理問題（）

類神經(jīng)癥、神經(jīng)癥（）

精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）

咨詢?nèi)掌?/p>

初次接待咨詢記錄表學(xué)生姓名

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專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個人成長經(jīng)歷、社會支持系統(tǒng)、家族病史、心理測試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型

人際關(guān)系（）

自我概念（）

學(xué)業(yè)壓力（）

情緒問題（）

個人發(fā)展（）

重大生活事件（）

身體困擾（）嚴(yán)重程度

一般嚴(yán)重心理問題（）心理問題（）

類神經(jīng)癥、神經(jīng)癥（）

精神病性障礙、人格障礙（）

建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）咨詢?nèi)掌?/p>

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年級

專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個人成長經(jīng)歷、社會支持系統(tǒng)、家族病史、心理測試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型

人際關(guān)系（）

自我概念（）

學(xué)業(yè)壓力（）

情緒問題（）

個人發(fā)展（）

重大生活事件（）

身體困擾（）

嚴(yán)重程度

一般嚴(yán)重心理問題（）心理問題（）

類神經(jīng)癥、神經(jīng)癥（）

精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）咨詢?nèi)掌?/p>

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專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個人成長經(jīng)歷、社會支持系統(tǒng)、家族病史、心理測試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型

人際關(guān)系（）

自我概念

學(xué)業(yè)壓力

情緒個人問題發(fā)展（）

重大生活事身體件（）困擾

（）

（）

（）

（）嚴(yán)重程度

一般嚴(yán)重心理問題（）心理問題（）

類神經(jīng)癥、神經(jīng)癥（）

精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）咨詢?nèi)掌?/p>

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專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個人成長經(jīng)歷、社會支持系統(tǒng)、家族病史、心理測試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）

問題類型

人際關(guān)系（）

自我概念（）

學(xué)業(yè)壓力（）

情緒問題（）

個人發(fā)展（）

重大生活事件（）

身體困擾（）嚴(yán)重程度

一般嚴(yán)重心理問題（）心理問題（）

類神經(jīng)癥、神經(jīng)癥（）

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主訴問題（問題發(fā)生的時間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型

人際關(guān)系（）

自我概念（）

學(xué)業(yè)壓力（）

情緒問題（）

個人發(fā)展（）

重大生活事件（）

身體困擾（）嚴(yán)重程度

一般嚴(yán)重心理問題（）心理問題（）

類神經(jīng)癥、神經(jīng)癥（）

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年級

專業(yè)

背景資料（家庭關(guān)系、個人成長經(jīng)歷、社會支持系統(tǒng)、家族病史、心理測試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型

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身體困擾（）嚴(yán)重程度

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自我概念（）

學(xué)業(yè)壓力（）

情緒問題（）

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重大生活事件（）

身體困擾（）嚴(yán)重程度

一般嚴(yán)重心理問題（）心理問題（）

類神經(jīng)癥、神經(jīng)癥（）

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重大生活事件（）

身體困擾（）嚴(yán)重程度

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自我概念（）

學(xué)業(yè)壓力（）

情緒問題（）

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重大生活事件（）

身體困擾（）嚴(yán)重程度

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建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）咨詢?nèi)掌?/p>

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自我概念（）

學(xué)業(yè)壓力（）

情緒問題（）

個人發(fā)展（）

重大生活事件（）

身體困擾（）

嚴(yán)重程度

一般嚴(yán)重心理問題（）心理問題（）

類神經(jīng)癥、神經(jīng)癥（）

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情緒個人問題發(fā)展（）

重大生活事身體件（）困擾

（）

（）

（）

（）嚴(yán)重程度

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專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個人成長經(jīng)歷、社會支持系統(tǒng)、家族病史、心理測試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）

問題類型

人際關(guān)系（）

自我概念（）

學(xué)業(yè)壓力（）

情緒問題（）

個人發(fā)展（）

重大生活事件（）

身體困擾（）嚴(yán)重程度

一般嚴(yán)重心理問題（）心理問題（）

類神經(jīng)癥、神經(jīng)癥（）

精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）個案咨詢記錄

（大約身高、大約體重、來訪者衣著、修飾、舉止等）

（咨詢方案由咨訪雙方共