-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-泌尿系統(tǒng)-第十一節(jié)腎功能不全(共15題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-泌尿系統(tǒng)-第十一節(jié),,腎功能不全(共15題)

1.急性腎衰竭病人少尿期造成死亡的原因是解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最重要的電解質(zhì)紊亂，可造成致死性的心律失常，是造急性腎衰竭患者死亡的主要原因。對(duì)于高鉀血癥的患者要采取緊急處理，靜脈注射鈣劑，乳酸鈉或碳酸氫鈉靜脈滴注，葡萄糖和胰島素促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等。故此題選D。答案：(D)A.高鎂血癥B.高磷血癥C.低氯血癥D.高鉀血癥E.低鈣血癥

2.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36個(gè)小時(shí)，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次/分，血壓12.8/8kPa（96/60mmHg），中心靜脈壓10cmH2O，呼吸頻率22次/分，動(dòng)脈血氧分壓11.5kPa（86mmHg），尿量10ml/h，尿比重1.002，此病人目前最緊急的并發(fā)癥是解析：本病例患者尿量10ml/h，即每24小時(shí)尿量為240ml小于400ml，故屬于少尿，同時(shí)該患者有過休克病史，血壓較低，屬急性腎功能衰竭。同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其他器官，以防止MODS的發(fā)生。答案：(C)A.心功能不全B.肺功能衰竭C.腎功能衰竭D.血容量不足E.體內(nèi)抗利尿激素分泌過多

3.男，60歲。因肝硬化一次排放腹水3000ml而無尿，診斷應(yīng)首先考慮為解析：腎前性腎衰竭：系指腎臟供血不足，腎實(shí)質(zhì)有效灌注減少導(dǎo)致的ARF，但是此時(shí)腎組織尚未發(fā)生器質(zhì)性損害。此患者“肝硬化一次排放腹水3000ml而無尿”符合腎前性腎衰竭的診斷。故本題選C。答案：(C)A.急性肝衰竭B.急性心衰C.腎前性腎衰竭D.腎后性腎衰竭E.腎性腎衰竭

4.男，60歲。因慢性腎功能不全入院。血生化檢查：K+6.5mmol/L，Na+136mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2CP25mmol/L。心電圖示T波高尖。下列處理不正確的是解析：患者血鉀高，慢性腎功能不全引起的高鉀血癥，氨苯蝶啶為保鉀利尿藥。答案：(B)A.靜滴碳酸氫鈉溶液B.應(yīng)用氨苯蝶啶快速利尿C.靜注葡萄糖酸鈣D.停用含鉀藥物E.靜滴葡萄糖和胰島素

5.男，40歲。慢性腎衰竭患者，飲食控制欠佳，突發(fā)抽搐，意識(shí)喪失，心跳驟停。死亡原因最可能是解析：患者慢性腎衰，易并發(fā)高血鉀，引起心搏驟停，導(dǎo)致死亡。答案：(D)A.代謝性酸中毒B.高血壓C.心功能不全D.高鉀血癥E.尿毒癥腦病

6.女，59歲。因高熱、腹瀉靜脈點(diǎn)滴慶大霉素治療，5天后出現(xiàn)惡心、嘔吐、伴少尿。查血白細(xì)胞總數(shù)及分類正常，尿比重1.010，蛋白（+），紅細(xì)胞0～2個(gè)/HP，白細(xì)胞3～5個(gè)/HP。血肌酐320μmol/L，尿素氮17mmol/L，尿鈉100mmol/L。該患者腎衰最可能的原因是解析：患者靜脈滴注慶大霉素出現(xiàn)腎衰癥狀，考慮為藥物引起的腎小管壞死所致。答案：(A)A.急性腎小管壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎前性氮質(zhì)血癥E.急性腎小球腎炎

7.男，45歲，進(jìn)行性少尿4天。既往體健。查體：BP160/90mmHg，P120次/分，雙下肢水腫。血BUN18.9mmol/L，Scr655.6μmol/L，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.31，PaO265mmHg，PaCO233mmHg，BE－8.5mmol/L。急需采取的最主要治療措施是解析：考慮患者目前為急性腎衰竭少尿期，根據(jù)透析治療指標(biāo)：①急性肺水腫；②血鉀≥6.5mmol/L；③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L；④高分解狀態(tài)，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L；⑤無尿2天或少尿4天；⑥酸中毒，pH＜7.25或二氧化碳結(jié)合力(13mmol/L。具備任何一種情況者，都應(yīng)早期采取透析治療。答案：(A)A.透析治療B.利尿治療C.降壓治療D.口服潑尼松E.糾正酸中毒

8.老年糖尿病腎病患者腹部增強(qiáng)CT檢查后出現(xiàn)少尿，尿鈉54mmol/L，最可能的診斷是解析：腎前氮質(zhì)血癥是由于腎臟血流灌注不足所致，見于細(xì)胞外液容量減少，或雖然細(xì)胞外液容量正常，但有效循環(huán)容量下降的某些疾病，或某些藥物引起的腎小球毛細(xì)血管灌注壓降低。常見病因包括:①有效血容量不足；②心排量降低；③全身血管擴(kuò)張；④腎動(dòng)脈收縮；⑤腎自主調(diào)節(jié)反應(yīng)受損。腎毒性物質(zhì)可引起近端腎小管損傷，包括亞致死性可逆性功能紊亂、小管上皮細(xì)胞凋亡或壞死，并導(dǎo)致小管對(duì)鈉的重吸收減少，管-球反饋增強(qiáng)，小管管型形成導(dǎo)致小管梗阻，管內(nèi)壓增加，GFR下降。小管嚴(yán)重受損可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過液的反滲，通過受損的上皮或小管基底膜漏出，致腎間質(zhì)水腫和腎實(shí)質(zhì)進(jìn)一步損傷。答案：(C)A.腎后性急性腎衰竭B.腎前性氮質(zhì)血癥C.急性腎小管壞死D.急進(jìn)性腎炎E.急性間質(zhì)性腎炎

9.女性，34歲。異位妊娠大出血，血壓曾下降至60/40mmHg，緊急手術(shù)治療。術(shù)后2天出現(xiàn)少尿，補(bǔ)液2000ml后，尿量無明顯增加。查體：BP110/80mmHg，貧血貌，HCO－321mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿常規(guī)檢查示：比重1.015，蛋白（++），血紅蛋白80g/L。該患者最可能的診斷是解析：病人在嚴(yán)重休克后出現(xiàn)少尿，補(bǔ)充血容量后不見好轉(zhuǎn)，提示休克所致腎臟缺血壞死，導(dǎo)致急性腎衰竭。尿常規(guī)檢查中，尿比重，蛋白及血紅蛋白含量增多，亦提示腎臟功能下降。考慮為急性腎小管壞死，以致ARF，選B。答案：(B)A.腎前性少尿B.急性腎小管壞死C.急性間質(zhì)性腎炎D.尿路梗阻E.腎動(dòng)脈栓塞

10.女性，34歲。異位妊娠大出血，血壓曾下降至60/40mmHg，緊急手術(shù)治療。術(shù)后2天出現(xiàn)少尿，補(bǔ)液2000ml后，尿量無明顯增加。查體：BP110/80mmHg，貧血貌，HCO－321mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿常規(guī)檢查示：比重1.015，蛋白（++），血紅蛋白80g/L。該患者最不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是解析：腎功能不全的代償期可見BUN輕度增高（＞7.0mmol/L），肌酐可不增高或輕度增高；腎功能衰竭失代償期，BUN中度增高（17.9～21.4mmol/L），肌酐也中度增高（442.0μmol/L）；在嚴(yán)重腎小管損害時(shí)，尿素氮與肌酐之比可降低至10∶1。故選項(xiàng)E錯(cuò)誤，本題選E。答案：(E)A.尿鈉增高B.尿滲透壓降低C.尿沉渣鏡檢可見少量紅、白細(xì)胞D.尿顆粒管型E.血尿素/血肌酐比例升高

11.女性，34歲。異位妊娠大出血，血壓曾下降至60/40mmHg，緊急手術(shù)治療。術(shù)后2天出現(xiàn)少尿，補(bǔ)液2000ml后，尿量無明顯增加。查體：BP110/80mmHg，貧血貌，HCO－321mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿常規(guī)檢查示：比重1.015，蛋白（++），血紅蛋白80g/L。下述治療措施中，正確的是解析：患者出現(xiàn)貧血、血紅蛋白低，可給予輸血，選項(xiàng)A正確；急性腎衰本身高鉀血癥很危險(xiǎn)，最忌補(bǔ)鉀；血液透析適用于病情危重的高分解代謝的患者，不宜行腹膜透析；患者處于少尿期，不能利尿治療；患者HCO3－21mmol/L，可暫不給予碳酸氫鈉滴注。故本題選A。答案：(A)A.靜脈輸注新鮮全血B.靜脈補(bǔ)充氯化鉀C.血液透析D.靜脈滴注呋塞米E.靜脈滴注碳酸氫鈉

12.男，35歲。發(fā)熱、咳黃痰10天，水腫伴惡心、嘔吐、呼吸困難1周，1天前突發(fā)抽搐、昏迷。既往IgA腎病5年。查體：BP180/110mmHg，貧血貌，深大呼吸，雙中下肺野聞及濕啰音，心率120次/分。雙下肢水腫，Hb68g/L，Scr1325μmol/L?；颊咭庾R(shí)障礙最可能的原因是解析：該患者有5年IgA腎病史，結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮尿毒癥，意識(shí)障礙最可能的原因是尿毒癥腦病。答案：(C)A.高血壓腦病B.低鈣血癥C.尿毒癥腦病D.貧血E.腦血管病

13.男，35歲。發(fā)熱、咳黃痰10天，水腫伴惡心、嘔吐、呼吸困難1周，1天前突發(fā)抽搐、昏迷。既往IgA腎病5年。查體：BP180/110mmHg，貧血貌，深大呼吸，雙中下肺野聞及濕啰音，心率120次/分。雙下肢水腫，Hb68g/L，Scr1325μmol/L。當(dāng)前最有效的治療措施是解析：該患者已經(jīng)出現(xiàn)尿毒癥性腦病和尿毒癥性肺水腫，血肌酐為1325μmol/L，是血液透析的絕對(duì)適應(yīng)證。答案：(A)A.血液透析B.大劑量利尿劑C.輸血D.降壓E.抗感染

14.女，36歲，慢性腎衰竭4年，1周來水腫加重伴惡心、嘔吐、胸痛、呼吸困難。查體：T38.1℃，BP180/100mmHg，心前區(qū)可聞及心包摩擦音。血紅蛋白63g/L，血尿素氮28.6mmol/L。肌酐870.9μmol/L。此患者病情危重的主要表現(xiàn)是解析：患者呼吸困難提示病情危重。答案：(C)A.內(nèi)分泌失調(diào)B.高血壓C.呼吸困難D.貧血E.水腫

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