-醫(yī)師-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)-第十七節(jié),胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥及外科治療(共23題)

-醫(yī)師-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)-第十七節(jié),胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥及外科治療(共23題)

1.下列哪一項是消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)解析：幽門括約肌的痙攣或幽門區(qū)水腫而發(fā)生的梗阻，稱為幽門不完全性梗阻，是暫時的。但由于潰瘍愈合后形成的瘢痕組織造成幽門區(qū)狹窄而出現(xiàn)梗阻，為完全性梗阻。五個選項均為幽門梗阻的臨床表現(xiàn)，但C說明宿食在胃中囤積了段時間，而不像更高位的梗阻進食過后會立刻嘔吐。瘢痕性幽門梗阻為完全性梗阻。幾乎無法排空所攝入的食物。所以只能通過嘔吐的方式排除，故選B。其他的選項不夠典型。答案：(B)A.腹脹B.嘔吐C.消瘦D.貧血E.脫水

2.下列哪一個是胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發(fā)部位解析：急性十二指腸潰瘍穿孔多見于十二指腸球部前壁偏胃小彎側(cè)，急性胃潰瘍穿孔多發(fā)生于近幽門的胃前壁，也多偏胃小彎側(cè)。答案：(B)A.十二指腸球部后壁B.十二指腸球部前壁C.胃小彎D.胃大彎E.胃底

3.不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是解析：幽門梗阻嚴重嘔吐時可致失水和低氯低鉀性堿中毒，而不是酸中毒。故選D，其余項均正確。答案：(D)A.上腹部脹痛B.嘔吐大量宿食C.胃型和蠕動波D.代謝性酸中毒E.空腹振水音

4.下列哪一項是選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時加做幽門成形術(shù)的目的解析：選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加做幽門成形術(shù)的目的是解除胃排空障礙。答案：(C)A.進一步降低胃酸B.防止手術(shù)后腹瀉C.解除胃滯留D.減低潰瘍復(fù)發(fā)率E.有利于消化吸收功能

5.下列哪一項是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵解析：早期診斷是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。答案：(E)A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療B.根治性手術(shù)C.綜合治療D.放射治療E.早期診斷

6.胃大部分切除患者出現(xiàn)貧血，下列哪一項是主要原因解析：內(nèi)因子減少，影響了維生素B12吸收，可發(fā)生巨幼細胞性貧血。答案：(D)A.Hl減少B.黏液減少C.HO3-減少D.內(nèi)因子減少E.胃蛋白酶活性減弱

7.下列哪項是胃小彎潰瘍合并出血的最佳手術(shù)方案解析：胃潰瘍合并出血由于其有惡變的可能(5％)，發(fā)病率較高，所以手術(shù)的態(tài)度應(yīng)該更積極些，主要采用胃大部切除術(shù)。故本題選A。答案：(A)A.胃大部切除術(shù)B.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)C.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃幽門成形術(shù)

8.胃大部切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年多發(fā)生的合并癥是下列哪一個解析：2/3的吻合口潰瘍發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)。胃排空延遲為術(shù)后梗阻，是早期并發(fā)癥。包括輸入襻梗阻、吻合口梗阻和輸出襻梗阻。貧血屬于胃大部切除術(shù)后的營養(yǎng)性合并癥，為晚期并發(fā)癥，堿性反流性胃炎多在術(shù)后數(shù)月到數(shù)年發(fā)生。殘胃癌為胃良性病變行胃大部切除術(shù)5年以后發(fā)生的癌變。故選C。答案：(C)A.腹瀉B.出血C.堿性反流性胃炎D.嘔吐E.吻合口潰瘍

9.下列哪一個是胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證解析：胃、十二指腸潰瘍患者因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄，合并幽門痙攣水腫可以造成幽門梗阻。瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。術(shù)式以胃大部切除為主，也可行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù)。答案：(B)A.潰瘍病穿孔B.瘢痕性幽門梗阻C.應(yīng)激性潰瘍D.胃后壁潰瘍E.潰瘍病出血

10.殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少多久解析：胃十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。答案：(A)A.5年B.2年C.3年D.4年E.1年

11.患者，男，55歲。確診為胃癌，現(xiàn)感胃脘脹滿疼痛，痛引兩脅，情志不舒，易怒，喜太息，噯腐吞酸，呃逆嘔吐，吞咽不暢，脈弦。其證型是解析：患者出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，痛引兩脅提示病位在胃脾；伴情志不舒，易怒，喜太息，噯腐吞酸，呃逆嘔吐，吞咽不暢提示肝氣不暢，肝胃不和?；颊卟淮嬖谔摵?、胃熱、痰濕、氣血虧虛等表現(xiàn)，排除B、C、D、E。故本題選A。答案：(A)A.肝胃不和B.脾胃虛寒C.胃熱傷陰D.氣血雙虧E.脾虛痰濕

12.患者，男，36歲，脅下痞塊，煩躁易怒，噯氣，脘腹痞悶，舌暗苔薄，脈弦澀。其證型為解析：患者脅下痞塊，煩躁易怒，乃氣機郁滯所致。伴脘腹痞悶，亦為氣機不暢所致。一般有濕邪者多表現(xiàn)為苔膩，有瘀血者舌多有瘀斑，且表現(xiàn)為瘀血部疼痛。從患者一派實證表現(xiàn)更能排除虛證。故本題進E。答案：(E)A.氣滯濕阻B.濕熱蘊積C.肝脾血瘀D.脾腎陽虛E.肝郁氣滯

13.患者，男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是解析：十二指腸潰瘍手術(shù)方式首選畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。答案：(D)A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)E.

選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

14.患者，男，20歲。因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進食。第8天，在進半流食雞蛋時，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，不正確的是解析：術(shù)后出現(xiàn)嘔吐治療主要為非手術(shù)治療，一般均能治愈。答案：(D)A.禁食、胃腸減壓B.輸液C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.緊急手術(shù)治療E.肌注新斯的明

15.患者，男，50歲。進餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示隔下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史20年。下列治療中，哪一項是最佳的手術(shù)方式解析：該患者為典型的胃潰瘍穿孔，最佳的手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)。答案：(B)A.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)B.胃大部切除術(shù)C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)

16.患者，男，40歲。6小時前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是哪項解析：潰瘍穿孔后出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)，因此腸鳴音亢進不應(yīng)出現(xiàn)。答案：(C)A.全腹壓痛及肌緊張B.肝濁音界消失C.腸鳴音亢進D.呼吸淺快，腹肌呈板樣E.發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升

17.患者，女，35歲。上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病是下列哪一項解析：潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物可沿右結(jié)腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛，右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體也支持診斷。答案：(D)A.急性盆腔炎B.原發(fā)性腹膜炎C.單純性闌尾炎D.十二指腸壺腹部（球部）潰瘍穿孔E.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染

18.患者，男，52歲。頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該患者可選擇的手術(shù)方式除了解析：畢I式胃大部切除術(shù)多應(yīng)用于胃潰瘍。答案：(B)A.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)B.畢I式胃大部切除術(shù)C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

19.患者，男，35歲。突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g／L，血白細胞數(shù)8.0×109/L。下列哪一項是首先應(yīng)采取的檢查解析：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍穿孔，消化道穿孔時80%的患者立位腹部X線平片可見右膈下游離氣體。答案：(E)A.腹部TB.腹部超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部立位X線平片

20.患者，男，35歲。突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g／L，血白細胞數(shù)8.0×109/L。下列哪一項提示病情危險解析：脈搏加快，體溫下降考慮出現(xiàn)休克。答案：(A)A.脈搏加快，體溫下降B.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)C.脈搏加快，體溫上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.惡心、嘔吐頻繁

21.患者，男，35歲。突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g／L，血白細胞數(shù)8.0×109/L。若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是哪一個解析：腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應(yīng)盡早手術(shù)。答案：(A)A.手術(shù)探查B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療C.全量應(yīng)用抗生素D.輸液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡E.胃腸減壓、輸液

22.患者，男，58歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，下列哪一項是最可能的原因解析：術(shù)后胃出血原因多為吻合口出血，發(fā)生在術(shù)后4-6天者，多系吻合口部分黏膜壞死脫落后引起。答案：(E)A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切B.吻合口出血C.術(shù)后胃內(nèi)殘余血D.應(yīng)激性潰瘍E.吻合口部分黏膜壞死脫落

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