院感相關(guān)工作流程實(shí)用文檔

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醫(yī)院感染控制工作流程圖院感相關(guān)工作流程實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)資料登記與歸檔核查落實(shí)情況工作情況通報(bào)反饋提出控制措施醫(yī)院感染工作總結(jié)控制結(jié)果分析落實(shí)控制措施疫情登記報(bào)告考評(píng)結(jié)果分析考評(píng)考評(píng)消毒滅菌與隔離感染暴發(fā)報(bào)告控制感染散發(fā)報(bào)告控制品一及次消性毒醫(yī)器療械用使用監(jiān)督購(gòu)入監(jiān)督品一及次消性毒醫(yī)器療械用染醫(yī)監(jiān)院測(cè)感院感病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)抗菌藥物合理應(yīng)用預(yù)防控制際感技能培訓(xùn)預(yù)防控制際感知識(shí)培訓(xùn)教醫(yī)育院培感訓(xùn)染知識(shí)合理應(yīng)用抗生素落實(shí)感染管理制度制定科室控制措施院感病例報(bào)告落實(shí)院感控制措施與制度措制施定控制科室感染管理小組醫(yī)院感染管理科制定醫(yī)院感染管理規(guī)劃、制度資料登記與歸檔核查落實(shí)情況工作情況通報(bào)反饋提出控制措施醫(yī)院感染工作總結(jié)控制結(jié)果分析落實(shí)控制措施疫情登記報(bào)告考評(píng)結(jié)果分析考評(píng)考評(píng)消毒滅菌與隔離感染暴發(fā)報(bào)告控制感染散發(fā)報(bào)告控制品一及次消性毒醫(yī)器療械用使用監(jiān)督購(gòu)入監(jiān)督品一及次消性毒醫(yī)器療械用染醫(yī)監(jiān)院測(cè)感院感病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)抗菌藥物合理應(yīng)用預(yù)防控制際感技能培訓(xùn)預(yù)防控制際感知識(shí)培訓(xùn)教醫(yī)育院培感訓(xùn)染知識(shí)合理應(yīng)用抗生素落實(shí)感染管理制度制定科室控制措施院感病例報(bào)告落實(shí)院感控制措施與制度措制施定控制科室感染管理小組醫(yī)院感染管理科制定醫(yī)院感染管理規(guī)劃、制度醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢查工作流程圖制定檢查內(nèi)容，確定部門制定檢查內(nèi)容，確定部門按規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查按規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查資料歸檔報(bào)主管院長(zhǎng)例會(huì)反饋匯總再查改進(jìn)效果科室整改發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反饋科室，提出改進(jìn)措施資料歸檔報(bào)主管院長(zhǎng)例會(huì)反饋匯總再查改進(jìn)效果科室整改發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反饋科室，提出改進(jìn)措施院感知識(shí)繼續(xù)教育工作流程圖按計(jì)劃確定培訓(xùn)人員按計(jì)劃確定培訓(xùn)人員資料歸檔反饋科室對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核培訓(xùn)資料歸檔反饋科室對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核培訓(xùn)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作流程圖不合格合格監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)滅菌物品生物監(jiān)測(cè)透析液生物監(jiān)測(cè)滅菌后的內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部位物體表面生物監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部位空氣生物監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員生物監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)環(huán)氧乙烷氣體滅菌化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科報(bào)主管院長(zhǎng)、例會(huì)通報(bào)匯總結(jié)果、分析反饋科室采取措施再監(jiān)測(cè)反饋科室協(xié)助分析查找原因不合格合格監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)滅菌物品生物監(jiān)測(cè)透析液生物監(jiān)測(cè)滅菌后的內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部位物體表面生物監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部位空氣生物監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員生物監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)環(huán)氧乙烷氣體滅菌化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科報(bào)主管院長(zhǎng)、例會(huì)通報(bào)匯總結(jié)果、分析反饋科室采取措施再監(jiān)測(cè)反饋科室協(xié)助分析查找原因醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度一、對(duì)住院病人進(jìn)行全部監(jiān)測(cè)。1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率的監(jiān)測(cè).2、感染部位的監(jiān)測(cè)。3、醫(yī)院感染漏報(bào)監(jiān)測(cè).4、無(wú)菌手術(shù)切口感染率的調(diào)查.每月一次空氣、物體表面、工作人員手、無(wú)菌物品、消毒液、殘留血等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng);以下重點(diǎn)科室：手術(shù)室、治療室、注射室、配藥室、處置室、供應(yīng)室無(wú)菌間、換藥室（科室做、醫(yī)院感染管理專職人員抽查）。高壓滅菌鍋每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)（預(yù)真空滅菌鍋每日B-D試驗(yàn)）。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：婦科病房。1、每周有專職醫(yī)師參加查房、了解感染現(xiàn)患情況.2、監(jiān)測(cè)感染病例的細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)及抗生素應(yīng)用情況。3、每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料總分析。五、醫(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測(cè)1、專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果登記.2、每季度或半年一次總分析(臨床培養(yǎng)菌株數(shù)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果）發(fā)至臨床各科室。使用中消毒液監(jiān)測(cè)1、臨床常用0。5％碘伏、2％碘酒、75%酒精做皮膚消毒劑，每周更換兩次；并同時(shí)更換消毒容器。浸泡器械為2%戊二醛消毒液，每周更換一次。濃度每周監(jiān)測(cè)一次。每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次。3、浸泡小毛巾、氧氣濕化瓶、止血帶、體溫表等含氯消毒液，應(yīng)每天對(duì)其有效濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次。紫外線燈管進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和照射強(qiáng)度的監(jiān)測(cè).1、新燈管用前測(cè)強(qiáng)度不低于100uw/c㎡。2、使用中的紫外線燈管強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，強(qiáng)度不低于70uw/c㎡.每個(gè)紫外線燈均建立登記本,記錄照射時(shí)間和監(jiān)測(cè)效果。每?jī)芍苡镁凭耷虿潦脽艄芤淮?保持其光潔度，保證消毒效果?？咕幬锸褂霉芾碇贫纫?、堅(jiān)持合理應(yīng)用抗菌藥物的原則：1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗菌藥物。2、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。3、制訂個(gè)體化的給藥方案，注射劑量、療程和合理給藥方法、間隔時(shí)間、途徑等.4、密切觀察病人有無(wú)正常菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用.5、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物的費(fèi)用支出。二、各臨床醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物的有關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持遵循“三先三后"的原則，既先用“一線”抗菌藥物，后用“二、三線"抗菌藥物;先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物;先考慮口服給藥，后考慮注射給藥，結(jié)合病情,合理用藥。住院病人使用抗菌藥物,必須在病歷中詳細(xì)分析記錄.三、護(hù)士應(yīng)熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，并及時(shí)記錄及報(bào)告醫(yī)生。四、藥劑科應(yīng)定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。每月統(tǒng)計(jì)抗感染藥物消耗量，計(jì)算抗感染藥物使用率，用率，每月公布抗菌藥物的前十位.每季度對(duì)抗生素應(yīng)用匯總統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素.同時(shí)，對(duì)所有數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院公共衛(wèi)生科。五、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)生合理使用抗菌藥物的水平。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度總則

第一條、為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染疾病，制定本制度。

第二條、本制度所稱職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被病毒感染者或被病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或被含有細(xì)菌的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

第三條、各科室應(yīng)當(dāng)按照本制度的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制感染的防護(hù)工作。

第二章預(yù)防

第四條:醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病源物質(zhì)采取防護(hù)措施。

第五條、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí),應(yīng)采取以下防護(hù)措施:

1、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中,有可能發(fā)生疾病感染時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、面罩；有可能發(fā)生污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙.

2、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，診療和護(hù)理時(shí)必須戴雙層手套。

第六條：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

第七條：使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

第八條：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施:

1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75％乙醇或者0。5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水沖洗干凈。

4、如被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳氣刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高效價(jià)球蛋白,同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗。

5、發(fā)生HBV職業(yè)暴露，根據(jù)暴露級(jí)別、暴露源病毒載量水平等不同采取基本用藥或強(qiáng)化用藥程序。

第四章登記和報(bào)告

第九條、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)被感染情況進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包括：病源感染發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò);被感染具體部位及損傷程度，處理方法及處理經(jīng)過(guò).一般散客訂房的受理程序標(biāo)準(zhǔn)1、接鈴響三聲以內(nèi)接聽2、問(wèn)候客人(1)問(wèn)候語(yǔ)：早上好/下午好/晚上好（2）報(bào)部門：XX飯店預(yù)訂部3、詢問(wèn)客人預(yù)定要求(1)確認(rèn)客人預(yù)訂日期（2）查看計(jì)算機(jī)及客房預(yù)訂控制板4、詢問(wèn)客人姓名（1）詢問(wèn)客人姓名(2）復(fù)述確認(rèn)(3）確認(rèn)是否曾住過(guò)本店，并查詢客史5、推銷房間（1）介紹房間種類和房?jī)r(jià)，從高價(jià)房到低價(jià)房（2）詢問(wèn)客人公司名稱(3）查詢計(jì)算機(jī)，確認(rèn)是否屬于合同單位，以便確定優(yōu)惠房?jī)r(jià)。6、詢問(wèn)付款方式（1）詢問(wèn)客人付款方式，在預(yù)訂單上注明（2)公司或旅行社承擔(dān)費(fèi)用者,要求在客人抵店前，電傳書面信函，作付款擔(dān)保7、詢問(wèn)客人抵達(dá)情況（1）詢問(wèn)抵達(dá)航班和時(shí)間（2）向客人說(shuō)明：無(wú)明確抵達(dá)時(shí)間和航班，飯店職能保留房間到入住當(dāng)天下午6：00(3）如果客人預(yù)訂的抵達(dá)時(shí)間超過(guò)下午6：00，向客人索要信用卡號(hào)碼作為擔(dān)保預(yù)訂。8、詢問(wèn)特殊要求（1）詢問(wèn)客人特殊要求,如:是否需要接機(jī)服務(wù)等（2）對(duì)有特殊要求者，詳細(xì)記錄并復(fù)述9、詢問(wèn)預(yù)訂代理人情況（1）預(yù)訂代理人姓名、單位和號(hào)碼（2）對(duì)上述情況做好記錄10、復(fù)述預(yù)訂內(nèi)容（1）時(shí)間、航班（2）房間種類、房?jī)r(jià)（3）客人姓名（4）特殊要求，付款方式（5）代理人情況11、完成預(yù)訂向客人致謝模擬對(duì)話：預(yù)訂員：您好，國(guó)際飯店預(yù)訂部.客人:您好，我想訂兩個(gè)房間。預(yù)訂員：請(qǐng)問(wèn)您何時(shí)抵店，預(yù)住幾天，同行幾人?客人：6月4日，預(yù)訂3天，同行4個(gè)人。預(yù)訂員：我們飯店有豪華套房，每間每晚400美元;普通套房每間每晚350美元；標(biāo)準(zhǔn)間每間每晚200美元?？腿耍何乙獌蓚€(gè)普套。預(yù)訂員：好的，您以什么方式付款?客人：信用卡。預(yù)訂員:好的，您是給你自己訂的房間嗎？客人：是的。預(yù)訂員：請(qǐng)問(wèn)該如何稱呼您？客人：李斌.預(yù)訂員：好的，李先生，請(qǐng)問(wèn)您的號(hào)碼是？客人預(yù)訂員：李先生，您6月4日乘坐何種交通工具,幾時(shí)抵達(dá)?客人：飛機(jī)，BC25次，大概下午2:00抵達(dá).預(yù)訂員:好的，您還有其他要求嗎，需要接機(jī)嗎？客人：沒有了，不用.預(yù)訂員：好的，李先生，我來(lái)確認(rèn)一下您的預(yù)訂。您將于6月4號(hào)下午2點(diǎn)左右乘坐BC25次航班抵達(dá)本地.預(yù)訂了兩個(gè)普套，預(yù)住3天,同行4人。房費(fèi)每間每晚是350美元.您的是這樣嗎？是的。預(yù)訂員：如果您于6月4日下午6:00前不能抵店，或有什么其他變化,請(qǐng)及時(shí)通知我們，好嗎？客人：好的預(yù)訂員：謝謝，再見.客人：再見.取消預(yù)訂的受理程序標(biāo)準(zhǔn)1、接到取消預(yù)訂信息詢問(wèn)要求取消預(yù)定客人的姓名、到達(dá)日期及離店日期2、確認(rèn)取消預(yù)訂（1）記錄取消預(yù)訂代理人的姓名及聯(lián)系方式(2）提供取消預(yù)訂號(hào)3、處理取消預(yù)訂（1）感謝訂房人將取消預(yù)訂要求及時(shí)通知飯店（2）詢問(wèn)客人是否要作下一階段的預(yù)訂（3）將預(yù)訂取消信息輸入計(jì)算機(jī)4、分析原因(1）盡量問(wèn)清客人取消預(yù)訂原因(2）如果同一時(shí)期內(nèi)取消預(yù)訂較多,預(yù)訂部要從價(jià)格因素、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手因素、政治因素等多方面進(jìn)行綜合分析（3）將分析結(jié)果上報(bào)部門經(jīng)理，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)銷策略5、存檔(1）查詢?cè)碱A(yù)訂單（2）將取消預(yù)訂單放置原始預(yù)訂單之上，訂在一起(3）按日期，將取消預(yù)訂單放在檔案夾最后一頁(yè).模擬對(duì)話：預(yù)訂員：您好，國(guó)際飯店預(yù)訂部?？腿耍耗?，我于上星期五預(yù)訂的房間現(xiàn)在要取消。預(yù)訂員：好的.能否告訴我預(yù)訂的抵店日期、離店日期，還有住店客人姓名？客人:原訂6月1日到店,預(yù)住3天,客人姓名是王紅艷。預(yù)訂員：好的，請(qǐng)您稍等。.。.。。讓您久等了。請(qǐng)問(wèn)怎么稱呼您，還有您的號(hào)碼？客人：李冰，85856346。預(yù)訂員:謝謝。您是否需要做下一階段的預(yù)訂?客人：暫時(shí)不用。預(yù)訂員：好的,謝謝您能及時(shí)通知我們，再見?？腿?再見.更改預(yù)訂的受理程序標(biāo)準(zhǔn)1、接收客人更改預(yù)訂信息（1）詢問(wèn)要求更改預(yù)訂客人的姓名及原始到達(dá)日期和離店日期（2）詢問(wèn)客人需要更改內(nèi)容2、確認(rèn)更改預(yù)訂(1)先查詢客房出租和預(yù)訂情況（2）在有空房的情況下，可以為客人確認(rèn)更改預(yù)訂，并填寫預(yù)訂單3、存檔將更改的預(yù)訂單放置在原預(yù)訂單上釘在一起，按新的信息進(jìn)行存檔4、未確認(rèn)預(yù)訂的處理（1）告訴客人需要更改的內(nèi)容,飯店無(wú)法滿足