慢性活動(dòng)性肝炎

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一：概述

乙型肝炎病毒性慢性活動(dòng)性肝炎，簡(jiǎn)稱乙型慢活肝，臨床癥狀普通較遷延型肝炎明顯。要緊表現(xiàn)為勞動(dòng)能力逐漸減退，乏力，納差，厭油膩，腹脹持續(xù)且明顯，常有齒齦出血及鼻出血。有的患者常有低熱、月經(jīng)失調(diào)、性功能紊亂或減退，部分患者兼有關(guān)節(jié)炎、腎炎、糖尿病、干燥綜合征等肝外傷害表現(xiàn)。

二：病因

乙型肝炎病毒性慢活肝要緊是因感染乙型肝炎病毒所致，但導(dǎo)致急性乙型肝炎轉(zhuǎn)變成慢性乙型肝炎病毒性慢活肝的緣故非常多，如失治、誤治、過勞、飲酒等，機(jī)體免疫功能失調(diào)是要緊緣故。

三：癥狀

1要緊表現(xiàn)為勞動(dòng)能力逐漸減退，乏力，納差，厭油，腹脹持續(xù)且明顯，常有齒齦出血及鼻出血。

2有的患者常有低熱、月經(jīng)失調(diào)、性功能紊亂或減退，部分患者兼有關(guān)節(jié)炎、腎炎、糖尿病、干燥綜合征等肝外傷害表現(xiàn)。

四：診斷

1有急性乙型肝炎病史，臨床癥狀較重，病程通過以病情反復(fù)加劇為其特征。

2患者有勞動(dòng)能力逐漸減退，乏力，納差，厭油，腹脹持續(xù)且明顯，齒齦出血及鼻出血等表現(xiàn)。

2有的患者常有低熱、月經(jīng)失調(diào)、性功能紊亂或減退，部分患者兼有關(guān)節(jié)炎、腎炎、糖尿病、干燥綜合征等肝外傷害表現(xiàn)。

3體征：面部顏XXX晦暗，鞏膜常黃染，可有蜘蛛痣及肝掌。肝腫大，質(zhì)地中等或充實(shí)感，有壓痛及叩痛，多有脾腫大。病情嚴(yán)峻者可有黃疸加深、腹水、下肢浮腫、出血傾向及肝性腦病。

4實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)肝功能異常的程度隨慢活肝病情起伏而變化，活動(dòng)期血清轉(zhuǎn)氨酶膽紅素升高，血清白蛋白落低，球蛋白升高，凝血酶原時(shí)刻延長(zhǎng)，血清ALP和γ-GT也有別同程度的升高，ICG試驗(yàn)有明顯潴留，有肝內(nèi)膽汁郁積時(shí)膽紅素明顯升高，血清學(xué)檢查可有貧血、白細(xì)胞及血小板減少，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均可減少。

(2)免疫學(xué)檢查中血清可檢出HBV有關(guān)抗原和抗體。免疫球蛋白常增高，特殊是IgG，活動(dòng)期病人抗LSP抗體、LM抗體、類風(fēng)濕因子可陽性，間或測(cè)到低滴度的自身抗體，如抗核抗體(ANAs)等?？傃a(bǔ)體和C3常下落，有時(shí)可測(cè)出CIC，Ts細(xì)胞及NK細(xì)胞活力落低。

五：西醫(yī)治療

1普通治療：活動(dòng)期住院治療，臥床歇息，賦予多種維生素，嚴(yán)禁飲酒，婦女幸免妊娠。

2抗病毒治療，可選用干擾素、阿糖腺苷、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物。

3保肝治療，可選用水飛薊素、右旋兒茶素等藥物。

六：中醫(yī)治療

慢性活動(dòng)型肝炎在臨床上有活動(dòng)期與緩解期的區(qū)不，在病機(jī)上有邪正消長(zhǎng)形勢(shì)的別同變化，在病程上有遷延反復(fù)的趨勢(shì)，在癥狀上有復(fù)雜多變的現(xiàn)象，慢性活動(dòng)型肝炎兩期治療法具有祛邪扶正與扶正祛邪主次位置的別同，習(xí)慣慢活肝活動(dòng)期邪盛正虛及緩解期正虛邪戀的病理變化。所以臨床以一法，一方、一藥治療貫通始終者難以習(xí)慣肝病復(fù)雜的病理機(jī)制和癥狀變化，經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，依照慢活肝濕熱弛張，正氣別腳，起病于脾，寄病于肝，病變主在肝脾兩經(jīng)的病理特點(diǎn)，遵循辨病與辨證相結(jié)合，在辨證基礎(chǔ)上使用主方主藥的治療原則；

制定出扶正祛邪并進(jìn)，“清”“補(bǔ)”結(jié)合，分兩期治療的法則。即：活動(dòng)期清肝健脾，緩解期柔肝健脾，疏郁貫通始終，優(yōu)先化濕，參以活血、合理使用清熱解毒藥的治療辦法。

1活動(dòng)期清肝健脾，合理運(yùn)用清熱解毒藥

慢活肝活動(dòng)期，臨床大都以濕熱疫毒內(nèi)阻，中焦，熏蒸肝膽之病理機(jī)制為特點(diǎn)，以黃疸、乏力、納呆、腹脹為要緊見癥，肝功能以SGPT、SB上升為突出矛盾。由于病史較長(zhǎng)或邪氣亢盛的緣故機(jī)體具有正氣損傷的一面但仍以邪毒熾盛為要緊矛盾。單純扶正，別腳以驅(qū)邪，而純以祛邪又別利于固本，所謂邪戀則正虛、正虛則邪戀，故治取祛邪扶正并進(jìn)，以祛邪為主，扶正為輔。祛邪以清肝為首，因溫?zé)嵫?，肝郁有余，病從火化為多，“熱者寒之”治則需“清。扶正以健脾為要，因濕熱邪毒入侵首脾胃功能別腳有關(guān)，而脾旺則別受邪，濕無立腳之地，再講胃陽偏盛之人，病易從熱化，脾濕偏盛之人病易從寒化，有胃氣剛生，無胃氣則死”，講明脾胃功能偏盛事情，健運(yùn)與否關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，此外，健脾藥可幸免涼藥礙胃之弊，可謂一舉多得。前賢注重調(diào)理脾胃治病，張景岳囑，“凡．欲治病者，必須常顧胃氣，孫思邈對(duì)調(diào)理脾胃的評(píng)價(jià)：調(diào)胃氣使氣得上下，五臟安定，血脈則和利”都講明了健脾的重要性與必要性。自擬清肝健脾方茵陳15g柴胡10g赤芍15g郁金10g太子參15g自術(shù)15g豬茯苓各10g山楂神曲各15g白花蛇舌草15g。本方含菌陳蒿湯、小柴胡湯、四君子湯之義而化裁，其中茵陳、柴胡，豬茯苓性平和，可清利肝脾濕熱而無傷骨之弊，白花蛇舌草甘淡、涼，為清熱解毒要藥，赤芍，郁金涼血活血，疏郁行滯；太子參甘苦微寒，既能補(bǔ)氣養(yǎng)胃，又能清熱潛陰，白術(shù)既能實(shí)脾燥濕，復(fù)能緩脾生津諸藥合用，具有清熱而只是于昔寒，祛濕而只是于溫燥，益氣而別致于壅塞之特點(diǎn)。清熱解毒藥的加減運(yùn)用，除幸免過于苦寒傷胃外，尚可結(jié)合癥狀加減運(yùn)用，如患者黃疸深重可加用半枝蓮，重用赤芍3O～6og，SGDT升高顯著者加用黃芩、板蘭根；面部座瘡顯著加升麻；鼻衄加仙鶴葶l胭痛加金銀花、山豆根、貫眾；咳嗽加平地木；索有胃疾選用蒲公英，頭昏暈加夏枯草、菊花；便溏加鳳尾草，便秘加虎杖等，能得到確到好處的效果。關(guān)于濕邪明顯，舌苔厚膩，脘痞腹豫，大便稀溏者，可加用蒼術(shù)、川樸、砂苡仁、蘇藿梗、草蔻仁等性溫燥濕之品，立腳優(yōu)先化濕的原則，解脫濕遏熱伏，膠圓別解的局面，以利熱邪清退。

2緩解期柔肝健脾、左以清除余毒戀邪

慢活肝活動(dòng)期得以操縱后，SGPT，SB恢復(fù)正常由千一場(chǎng)鏖戰(zhàn)，正氣復(fù)又增摜，臨床可見氣血陰陽的相對(duì)別腳。我們觀看臨床床以肝陰別腳，脾氣虧虛為普遍表現(xiàn)癥見口干脅痛乏力便溏、心悸失眠，舌紅有裂，邊有齒印苔白脈細(xì)等，肝功必TTT．EuTT、r球旦白升高等蛋白代謝傷害為特點(diǎn)。由于HBsAg持續(xù)陽性，同時(shí)電鏡下肝細(xì)胞由慢性遷延型病理變化轉(zhuǎn)變?yōu)槁赃w延型病理表現(xiàn)，講明病情盡管緩解但并未真正靜止，而是處干邪退正虛，余毒未盡的司局面此刻如正氣別復(fù)，仍然會(huì)死灰復(fù)燃引起疾病纏綿反復(fù)，故雪怎么安正御邪是緩解期的要緊矛盾。治療應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔。扶正以柔肝健脾共進(jìn)。柔者，滋其陰血，補(bǔ)其肝體。因肝藏血，體陰而用陽。陰血充腳，方能化氣為用，職司疏泄之權(quán)，故肝陰易損，只宜充沛，唯恐別腳。而肝病日久，陰血耗傷，機(jī)體陰陽失衡，仍會(huì)導(dǎo)致病理變化、正如內(nèi)經(jīng)所云：“陰陽都者，乾坤之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始。神明之府也。治病必求于。朱丹溪“陽常有余，陰常別腳”的理論，亦講明了陰虛陽亢，乃百病叢生的機(jī)理所在，主張滋養(yǎng)保精血，以維持軀體明剛的相對(duì)平衡，以杜絕疾病發(fā)生。現(xiàn)代臨床的有關(guān)實(shí)驗(yàn)報(bào)導(dǎo)亦提示養(yǎng)陽法對(duì)損傷性肝病再有減輕肝細(xì)胞壞死及變化，抑制纖維組織增生，及促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。并提示這一點(diǎn)優(yōu)于清熱利濕，健脾益氣、活血化瘀、值得引起臨床重視。本人運(yùn)用柔肝之藥，性取甘緩而別膩之品，別妨礙脾胃運(yùn)化功能為度。并且由于木賴土榮之理，陰血之源尚須后天脾胃化生，故健脾一法必須貫通慢活肝治療的始終。這樣肝強(qiáng)脾健，復(fù)加祛邪之力，可望疾病治愈。自擬柔肝健脾，清泄余邪方：當(dāng)歸10g，白芍10g枸杞子10g仙靈脾10g黃芪30g白術(shù)10g意米30g香附10g雞內(nèi)金5g白花蛇舌草15g。本方以

景岳調(diào)營(yíng)斂肝飲；歸芪湯等為基礎(chǔ)化裁其中當(dāng)歸入肝脾，甘溫潤(rùn)血活血，與白芍，枸杞共奏柔養(yǎng)肝陰之效，仙靈脾益肝助陽，與陰藥合用是取陰陽互濟(jì)之理；重用黃芪、聯(lián)合白術(shù)，苡米’健脾祛濕；香附巰肝理氣；白花蛇舌草清熱解毒，諸藥合用具有養(yǎng)陰血而別滋膩健脾胃而助陽氣，清泄余邪之功。臨床常見肌膚亢熱，脅下瘀積明顯者加用炙不甲、龜板、丹參等，失眠多夢(mèng)加五味子、柏子仁酸棗仁，茯神；納步椰草蔻仁I大便澹泄加蒼術(shù)、金櫻子、炮姜，石榴皮等。對(duì)養(yǎng)明一法，慢活肝緩解期只要濕象別著，臨床無明顯舌苔厚膩，大便溏泄頻數(shù)見癥的均可應(yīng)用。關(guān)于濕象顯著者，在優(yōu)先化濕脾陽復(fù)振之后仍須以柔補(bǔ)肝。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)以為“正氣存內(nèi)邪別可干”。疾病的過程正邪交爭(zhēng)的過程，這種斗爭(zhēng)，直截了當(dāng)妨礙著疾病的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸，并且也妨礙著病證的虛實(shí)變化。仔細(xì)識(shí)不邪正消長(zhǎng)的別同形勢(shì)，采取相應(yīng)的治療辦法，則有利于解決疾病過程中別同環(huán)節(jié)的要緊矛盾，能促使體內(nèi)陰陽平衡，氣血調(diào)和，利于病毒消除。中藥具有抗病毒能力，改善機(jī)體免機(jī)能及肝功能等作用。特殊是免疫調(diào)控作、用更為人們所關(guān)注，以及為有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。祛邪的藥物如清熱，祛濕訛瘀，能夠祛除干擾和破壞機(jī)體自身穩(wěn)定功能的因素。如白花蛇舌草可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的增生，提高白細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬功能，刺激嗜銀物質(zhì)傾向于致密化改變等，苡米促進(jìn)健康人淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，當(dāng)歸、赤芍具有免疫抑制作用，而扶正藥在提高機(jī)體免疫力方面起到十分重要的作用。有人總結(jié)補(bǔ)陽藥大多靛促進(jìn)抗體提早形成，補(bǔ)陰藥大多鏜延長(zhǎng)抗體存在的時(shí)刻，補(bǔ)氣藥對(duì)增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能較為突出。扶正與祛邪藥物的有機(jī)配合運(yùn)用，則發(fā)揮了免疫調(diào)控的能力。慢活肝的病理機(jī)制與病毒感染引起抑制性細(xì)胞系統(tǒng)功能落低，從而使自身穩(wěn)定功能受封破壞：導(dǎo)致免疫反應(yīng)浮現(xiàn)有關(guān)。應(yīng)用中藥免疫具有藥源廣，副作用小