法醫(yī)學教學課件：8-中毒

中毒基礎醫(yī)學院法醫(yī)學系姜宴jiangyan@

急性中毒被WHO列為威脅人類健康的重大疾病在我國大多數(shù)綜合性醫(yī)院中，中毒病例數(shù)占急診科就診患者數(shù)的6％~8％歐洲國家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示為5％~10％

從法醫(yī)毒物學的角度了解中毒，有助于臨床急救時判斷是否送檢進行毒物檢測？何時送檢（治療前、中、后）？檢測要求？送檢取材的要求？結(jié)果報告的評判？23第一節(jié)概述第三節(jié)常見毒物中毒教學內(nèi)容安排第二節(jié)中毒的法醫(yī)學鑒定與臨床實踐4第一節(jié)概述基本概念毒物的分類中毒發(fā)生的影響因素

毒物（poison，toxicant）？67

毒物（poison，toxicant）在一定條件下，以較小劑量進入機體，通過化學或物理化學作用，引起機體功能性或器質(zhì)性損害甚至導致死亡的化學物質(zhì)。使用劑量

“Thedosemakesthepoison”中毒血濃度（toxicbloodlevel）致死血濃度（fatalbloodlevel）外源性作用方式相對性一、基本概念來源于案例統(tǒng)計8

中毒（poisoning，intoxication）是指機體因受到毒物作用而發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害的狀態(tài)。因中毒而導致死亡則稱為中毒死。急性中毒

acutepoisoning發(fā)病急、病情重,

24小時內(nèi)慢性中毒

chronicpoisoning癥狀不明顯、病程長3個月以上亞急性中毒

subacutepoisoning一、基本概念9氣體毒物一氧化碳、硫化氫等揮發(fā)性毒物乙醇、氰化物等安眠鎮(zhèn)靜類藥物巴比妥類、吩噻嗪類、苯二氮卓類等毒品阿片類、苯丙胺類、可卡因、大麻等殺蟲劑有機磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類等殺鼠劑氟乙酰胺、毒鼠強、抗凝血類等有毒植物烏頭、夾竹桃、鉤吻等有毒動物斑蝥、河豚、毒蛇等金屬毒物砷、汞、鉛等水溶性毒物亞硝酸鹽、強酸、強堿等非揮發(fā)性有機毒物二、毒物的分類10三、毒物的體內(nèi)過程毒物的吸收毒物的分布身體其他部分排出體外重要器官中毒！功能性器質(zhì)性損害過量有害物質(zhì)毒物的代謝毒物的排泄11毒物的吸收入體途徑消化道、呼吸道、皮膚黏膜、注射等吸收快慢：心包或血管內(nèi)注射＞呼吸道吸入＞腹腔注射＞肌肉注射＞皮下注射＞口服＞直腸灌注＞皮膚接觸毒物的分布

與毒物的化學特性、細胞膜的滲透性，以及組織親和力有關(guān)毒物的代謝主要在肝臟中進行，氧化、還原、水解和結(jié)合四種形式毒物的排泄尿液、膽汁、乳汁、唾液三、毒物的體內(nèi)過程血液劑量暴露、接觸有毒物質(zhì)代謝機制貯存于組織中（脂肪、骨骼、血漿蛋白…）作用的部位作用機制排泄檢測目標物？入體時間推斷？癥狀體征？毒源推斷？……毒物中毒機制的研究Toxicology13毒物因素毒物的理化特性與毒物的量毒物的入體方式和體內(nèi)轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)化過程毒物的聯(lián)合作用與拮抗作用中毒發(fā)生的影響因素機體因素體重、年齡、性別、健康狀況胃的充盈狀況耐受性過敏性體內(nèi)蓄積了解中毒發(fā)生影響因素的重要意義指導選取濃度較高、與檢測目的及方法相適應的檢材；縮小分析目標與范圍；幫助推斷毒物作用的性質(zhì)；利于綜合分析，為中毒患者的搶救、毒物分析檢測結(jié)果的合理判定提供依據(jù)14

第二節(jié)中毒的法醫(yī)學鑒定

與臨床實踐中毒的法醫(yī)學鑒定證據(jù)性強，取材全面周密、細致的篩選與確證定性和定量結(jié)果疑似中毒送醫(yī)搶救的鑒定時效性強，快速提供是否中毒及毒物種類一般先給出定性結(jié)果即可15案情調(diào)查癥狀分析及臨床實踐現(xiàn)場勘驗尸體剖驗檢材的采取與送檢

毒物分析及結(jié)果評價中毒法醫(yī)學鑒定過程與方法法醫(yī)學鑒定16若工作中發(fā)病詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故若非工作中發(fā)病食物中毒？詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況自殺？詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等吸毒？觀察病人體格、精神面貌、肢體有無注射疤痕、陪同人員問答神情等對無明確接觸史的患者，突發(fā)的不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，也應想到中毒的可能一、案情調(diào)查（病史詢問）17毒物進入機體引起中毒時機體往往會表現(xiàn)出一些特殊的癥狀和體征，可累及多個器官和系統(tǒng)急性中毒病人常于1h內(nèi)出現(xiàn)癥狀和體征，有的甚至幾分鐘內(nèi)即會出現(xiàn)，數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰，經(jīng)急救處理后可逐漸緩解熟悉常見毒物引起的主要臨床癥狀及體征，有利于及時判斷，采取正確的急救措施/設計合理的鑒定方案二、癥狀分析及臨床實踐18部位癥狀及體征可能涉及的毒物神經(jīng)系統(tǒng)昏迷安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、有機磷、酒精、一氧化碳、硫化氫等抽搐殺蟲劑（有機磷類等）、氰化物、毒鼠強、氟乙酰胺、士的寧等幻覺、譫妄苯丙胺類興奮劑、氯胺酮、大麻、抗抑郁藥等精神活性物質(zhì)視力障礙甲醇、鉤吻、阿托品等瞳孔縮小有機磷、氨基甲酸酯、阿片類、氯丙嗪、毒蕈堿等瞳孔散大顛茄類、氰化物、酒精、烏頭堿等心血管系統(tǒng)心率失常烏頭、氟乙酰胺、夾竹桃等、苯丙胺類凝血障礙抗凝血類殺鼠劑（溴敵隆等香豆素類、敵鼠等茚二酮類）呼吸系統(tǒng)呼吸加快苯丙胺類、士的寧等呼吸減慢阿片類生物堿、一氧化碳、酒精等消化系統(tǒng)惡心、嘔吐腹痛、腹瀉等殺蟲劑（有機磷類等）、殺鼠劑（磷化鋅等）、毒蕈、砷等金屬毒物、強酸、強堿等皮膚、粘膜紫紺亞硝酸鹽、有機磷、巴比妥類、阿片類等腐蝕斑強酸、強堿、斑蝥等19急性中毒發(fā)作突然，進展快，數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰不同毒物中毒可有相似的臨床表現(xiàn)，且有些毒物中毒的癥狀和一些疾病引起的癥狀相似當提示可能某毒物中毒時，應根據(jù)主要癥狀重點查體，檢查意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等，綜合分析癥狀出現(xiàn)的特點、出現(xiàn)的時間順序是否與該毒物中毒的毒理過程相符在毒物種類未得到明確結(jié)論時不宜大劑量應用解毒藥，洗胃措施也應慎用二、癥狀分析及臨床實踐20案情調(diào)查癥狀分析及臨床實踐現(xiàn)場勘驗尸體剖驗檢材的采取與送檢

毒物分析及結(jié)果評價法醫(yī)學鑒定中毒法醫(yī)學鑒定過程與方法21檢材的分類與特點檢材的分類體外檢材未經(jīng)人體消化吸收的檢驗材料，檢測結(jié)果不能作為鑒定中毒的直接證據(jù)體內(nèi)檢材取自活體或尸體，毒物已被吸收，常含有代謝產(chǎn)物，檢測結(jié)果能作為鑒定中毒的直接證據(jù)三、檢材的采取與送檢22檢材的分類與特點檢材選取原則毒物含量高、采集方便、符合分析的目的、檢測結(jié)果有判斷價值口服：胃內(nèi)容物、血、尿、肝等注射：血、尿、肝等，注射部位肌肉組織吸入：血、肺、肝皮膚、粘膜：血、尿、肝等慢性中毒：毛發(fā)、指甲三、檢材的采取與送檢23檢材的采取現(xiàn)場勘察取材應注意尋找毒物的來源有無可疑藥瓶、藥片；食物、飲料及裝盛的容器是否有異常等可疑物均應適量取材備檢尸體剖驗取材臨床救治取材三、檢材的采取與送檢24檢材的采取尸體剖驗取材尸表征象衣著有無腐蝕痕跡、有無特殊氣味瞳孔改變有機磷可導致縮小皮膚、粘膜改變有無出血點、針注射痕、腐蝕斑等尸僵

有機磷、異煙肼、士的寧，強攣縮狀

內(nèi)部征象胃腸道有無腐蝕痕跡、氣味肝臟、腎臟、心臟等器官變化尿液、血液顏色三、檢材的采取與送檢25檢材的采取臨床救治取材來自活體，檢材種類和數(shù)量受到限制經(jīng)常采取的檢材包括血液、尿液、嘔吐物及洗胃液采取血液時，應注意抗凝采取洗胃液時，應收集最初部分需注意避免干擾檢測的化學品污染三、檢材的采取與送檢26檢材的保存與送檢檢材量一般應能滿足保存留樣供重復分析的需要包裝：器皿潔凈、分裝、密封、標識及時送檢若不能在短時間內(nèi)送檢，應低溫保存，防止腐敗分解原則上不能采用福爾馬林等防腐劑防腐三、檢材的采取與送檢27檢材的保存與送檢常用檢材胃內(nèi)容物口服者毒物含量大、毒物未分解和代謝25-50克注意：考慮毒物進入體內(nèi)的途徑和時間，一般應同時胃內(nèi)容物和尿或血液，以免漏檢尿液取樣方便、處理容易、藥物(代謝物)濃度高、檢出時限長樣本量：20-30mL注意：尿濃和血濃度不呈相關(guān)性(飲水量、pH)三、檢材的采取與送檢28常用檢材血液適用范圍廣、判斷意義大、毒物含量低、檢出時限短檢材量：25-30mL注意：毒物含量低，不宜用于未知物篩選分析組織（肝、腎）適用范圍廣、判斷意義大(文獻比對，反映用藥強度)、毒物含量較高、檢出時限較長檢材量：20-30g毛發(fā)采集、保存方便；可重復采樣驗證檢出時限長、反映攝毒或用藥史三、檢材的采取與送檢常見毒物的適宜分析檢材毒物 胃內(nèi)容物尿液血液肝腎毛發(fā)氣體毒物（CO）＋＋＋揮發(fā)性毒物（乙醇）＋＋＋安眠鎮(zhèn)靜類藥物＋＋＋＋＋＋＋＋＋毒品＋＋＋＋＋＋＋殺蟲劑＋＋＋＋＋＋＋＋殺鼠劑＋＋＋＋＋＋＋金屬毒物＋＋＋＋＋＋＋＋＋水溶性毒物(NaNO2)＋＋＋30案情調(diào)查癥狀分析及臨床實踐現(xiàn)場勘驗尸體剖驗檢材的采取與送檢毒物分析及結(jié)果評價法醫(yī)學鑒定中毒法醫(yī)學鑒定過程與方法31毒物分析鑒定流程鑒定的受理與檢材的交驗與委托方充分溝通，簽訂協(xié)議書了解相關(guān)案情、委托鑒定事項、鑒定事項的用途和鑒定要求分析檢測（初步試驗），按操作程序定性、定量分析結(jié)果報告必要的信息，明確的結(jié)果，精確的描述四、毒物分析及結(jié)果評價方法種類形態(tài)學方法動物實驗方法免疫分析法理化分析方法儀器分析法方法分類定性分析篩選確證定量分析32四、毒物分析及結(jié)果評價毒物分析常用方法方法分類定性分析（qualitativeanalysis）篩選(screening)

哪類？哪種？

揮發(fā)性毒物安眠鎮(zhèn)靜藥物殺蟲劑、殺鼠劑毒品……確證(confirmation)哪一種/幾種毒物？定量分析（quantitativeanalysis）μg/mL,μg/g;ng/mL,ng/g與數(shù)據(jù)庫中的標準圖譜比較與標準物質(zhì)相比較33四、毒物分析及結(jié)果評價目前，各相關(guān)領(lǐng)域的毒物分析檢測工作，屬于：A.已知目標物(targeted)的檢測B.半未知目標物(semi-targeted)的檢測C.未知目標物(non-targeted)的檢測問題：34四、毒物分析及結(jié)果評價3535烏頭堿新烏頭堿次烏頭堿四、毒物分析及結(jié)果評價毒物分析常用方法形態(tài)學方法morphologicalanalysis3636急性毒性試驗（LD50）毒效試驗動物模型的建立3R原則：ReductionReplacementRefinement染毒途徑灌服、熏蒸、注射……四、毒物分析及結(jié)果評價毒物分析常用方法動物實驗方法animaltest37

放射免疫分析技術(shù)酶聯(lián)免疫吸附分析技術(shù)熒光免疫分析技術(shù)

膠體金免疫層析分析技術(shù)生物芯片免疫技術(shù)四、毒物分析及結(jié)果評價毒物分析常用方法免疫學分析法immunoassay38某些確證分析氰化物

（普魯士藍反應）亞硝酸鹽（偶氮色素反應）微量化學反應微量顯色反應常在濾紙條或白磁板上進行微量沉淀反應、顯微結(jié)晶試驗常在載玻片上進行并于顯微鏡下觀察反應結(jié)果四、毒物分析及結(jié)果評價毒物分析常用方法理化分析法physicalandchemicalanalysis39光譜法紫外-可見光譜法熒光光譜法原子吸收分光光度法四、毒物分析及結(jié)果評價毒物分析常用方法儀器分析法色譜法HPLCGC質(zhì)譜法Mass儀器分析法：光譜法40紫外-可見分光光度法原理透光率T=I/I0吸光度A=-lgT=-lg(I/I0)Beer–Lambert定律

A=-lgT=ECLA=A1+A2+A3+…=(E1C1+

E2C2+

E3C3+

…)L儀器分析法：光譜法I0I應用：血液中碳氧血紅蛋白飽和度的測定DNA，RNA，protein含量的測定OD值（A260/A280）eg.抽提DNA，OD值1.6~1.8<1.6prot.多,>1.8RNA多41熒光分光光度法帶狀光譜一般吸收紫外光，發(fā)射的熒光處于可見光區(qū)儀器分析法：光譜法應用：直接熒光法長共軛體系、剛性和平面性結(jié)構(gòu)巴比妥類、苯駢二氮卓類、香豆素類和生物堿類毒物等間接熒光法利用熒光試劑熒胺(fluoroscamine)可與含伯氨基的毒物生成熒光衍生物，用于檢測普魯卡因、苯丙胺等42紅外光譜法分子振動能級和轉(zhuǎn)動能級的躍遷儀器分析技術(shù)：光譜法應用：光譜復雜、特征性強“指紋光譜”易受干擾，適用于純品43原子吸收分光光度法絕大多數(shù)化合物在加熱到足夠高的溫度時，可解離為氣態(tài)原子銳線光譜，光譜來源于外層電子能級的躍遷每種元素都有自己的特征譜線，譜線寬度小于0.01nm，同一樣品中不同元素的譜線間很少有重疊儀器分析法：光譜法應用及特點：微量金屬元素的測定僅提供元素信息，不能測知元素的化合狀態(tài)44是一種物理和物理化學方法，是利用混合物中的各個成分的理化性質(zhì)的差別，使各成分以不同程度分布在兩個相中氣相色譜法GasChromatography（GC）高效液相色譜法HighPerformanceLiquidChromatography(HPLC)儀器分析法：色譜法45氣相色譜法儀器分析法：色譜法應用：優(yōu)點：高靈敏度，10-9g；高效能；速度快；程序升溫缺點：定性用Rt專屬性不強；不能直接分析熱穩(wěn)定性差、極性太大或難揮發(fā)的物質(zhì)46（30m×0.25mm，0.25μm）液相色譜法儀器分析法：色譜法優(yōu)點適于分離分析沸點高、熱穩(wěn)定性差、分子量大（大于400），適用于絕大多數(shù)化合物（占化合物總數(shù)的75~80%）流動相種多，兩種或多種不同比例的液體，梯度洗脫缺點：檢測器種類少，靈敏度略遜于GC，有毒溶劑使用量大47每個元素都有唯一獨特的質(zhì)量在高真空環(huán)境中將樣品分子電離成離子，再利用不同質(zhì)量的離子在電場或磁場中的運動，按質(zhì)荷比（m/z）的不同進行分離，收集信號記錄成譜，即得質(zhì)譜m為離子的質(zhì)量，z為離子所攜帶的電荷數(shù)儀器分析法：質(zhì)譜法48儀器分析法：質(zhì)譜法特點計算機數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，在很短的時間內(nèi)對每個峰掃描采集大量數(shù)據(jù)，并進行運算、轉(zhuǎn)化將譜峰強度歸一化，把譜圖中所有碎片峰的強度對最強峰（基峰）的相對百分數(shù)列成數(shù)據(jù)表或給出棒圖存儲大量已知化合物的標準譜圖供檢索，這些標準譜圖絕大多數(shù)是用電子轟擊電離源，70eV電子束轟擊標準品4950儀器分析法

分離分析方法能把復雜樣品中的各組分依次分離開定性及結(jié)構(gòu)分析能力較差

光譜、質(zhì)譜等結(jié)構(gòu)分析法能給出物質(zhì)分子的豐富的結(jié)構(gòu)信息對混合物缺乏很好的分辨能力色譜法光譜法聯(lián)用技術(shù)色譜法與結(jié)構(gòu)分析法聯(lián)用人工聯(lián)用聯(lián)機分析氣-質(zhì)聯(lián)用

（GC-MS）液-質(zhì)聯(lián)用（LC-MS，LC-MS

/MS）儀器分析法：聯(lián)用技術(shù)5152毒物檢測方法：儀器分析法53毒物分析結(jié)果評定陽性結(jié)果已達致死血濃度，可肯定為中毒死是否腐敗形成？是否生前入體？是否治療用藥？陰性結(jié)果未檢出，而非不存在檢材是否合理？毒物是否穩(wěn)定？是否現(xiàn)有方法不能覆蓋？綜合評定案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗、臨床癥狀、尸體剖驗、病理切片、毒物分析……四、毒物分析及結(jié)果評價54

第三節(jié)常見毒物中毒乙醇中毒安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒毒品中毒一氧化碳中毒氰化物中毒殺蟲藥中毒殺鼠劑中毒金屬毒物中毒亞硝酸鹽中毒有毒動植物中毒55中毒原因毒理作用中毒癥狀尸體征象檢材采取與檢測法醫(yī)學鑒定要點及臨床實踐CH3CH2OH無色透明液體，沸點78.40C，易燃啤酒2%-6%葡萄酒10%-30%白酒35%-65%中毒原因意外（狂飲、酗酒）合并用藥死亡原因急性乙醇中毒醉酒后交通事故、落水、高墜、低溫、吸入嘔吐物窒息、合并用藥……乙醇中毒2004年2月29日報道，俄某鎮(zhèn)飲酒大賽冠軍半小時飲3斤伏特加酒，回家20分鐘內(nèi)命赴黃泉。2003年9月11日，明星柯受良在上海突然死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，其死亡原因是飲酒導致哮喘發(fā)作。某日清晨5時許，本市某醫(yī)院急診室送來了一位昏迷不醒的女病人，年齡約20歲，口中散發(fā)出濃重的酒氣。急診醫(yī)生初步診斷為酒精中毒。在詢問病史的過程中，其同伴含糊其詞，前言不搭后語，像是在隱瞞什么為了弄清女孩昏迷的原因，醫(yī)院采取女孩的血樣和尿樣送檢。經(jīng)檢測，女孩的血液中的酒精濃度為1.35mg/ml。乙醇中毒58中毒機理抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、擴張血管20%-25%在胃吸收75%-80%在小腸吸收飲后2-5min開始吸收入血，30-90min達最高濃度（一般30min）體內(nèi)代謝氧化脫氫

乙醇乙醛乙酸CO2+H2O乙醛的毒性是乙醇的十倍非氧化途徑脂肪酸乙酯、乙基葡萄糖醛酸苷、硫酸乙酯乙醇中毒59例1：（快速飲酒）吸收期陡急上升到峰點，然后作消除期的直線下降。例2：（慢速飲酒）吸收期陡急上升到峰點，然后彌散平衡期，再作消除期的直線下降。中毒癥狀抑制大腦皮質(zhì)功能，皮質(zhì)下功能失控身體穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、運動能力和知覺性降低抑制加強，皮質(zhì)下中樞及小腦活動受累，延腦血管運動中樞和呼吸中樞抑制，導致呼吸麻痹死亡擴張血管，皮膚血流增加，產(chǎn)生溫熱感乙醇中毒血液中乙醇濃度與癥狀及交通肇事的關(guān)系乙醇濃度(mg/mL)最小服入40度白酒量(mL)癥狀發(fā)生事故0.570精神愉快、飄飄然有可能1.0140興奮、臉紅、語無倫次、喜怒無常增加1.5210激動、吵鬧很容易2.0280動作不協(xié)調(diào)、意識混亂、舌重口吃一定發(fā)生3.0420麻醉狀態(tài)一定發(fā)生4.0560昏迷、體溫下降5.0700深度昏迷、死亡61檢材的采取血液4mL~10mL新潔兒滅消毒采血10%聚維酮碘呼氣唾液乙醇中毒62檢測方法及結(jié)果評判頂空氣相色譜法結(jié)果評判乙醇血濃度0.2mg/mL0.8mg/mL4.0~5.0mg/mL其他因素與疾病的關(guān)系：心血管疾病、肝病、支氣管肺炎……（誘因或輔助因素）與外傷的關(guān)系：醉酒狀態(tài)下易遭受損傷、腦外傷……與窒息的關(guān)系：意外吸入嘔吐物、溺死……與其他因素：寒冷、合并用藥、假酒（含甲醇）……乙醇中毒6364

雙硫侖（disulfiram）為戒酒硫類藥物的通名，又稱戒酒硫

1940年，兩名丹麥科學家尋找治療腸道寄生蟲的藥，偶然發(fā)現(xiàn)…很不舒服…喝酒后發(fā)生…證實后放棄…學術(shù)會議上提起…應用于戒酒治療服用雙硫侖后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應，而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用抑制乙醛脫氫酶臨床上某些藥物（頭孢類抗生素、硝咪唑類、呋喃類），其化學結(jié)構(gòu)或作用機理與雙硫侖相似，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫（antabuse）反應。藥源性雙硫侖樣反應65

乙醇血濃度0.20mg/mL0.80mg/mL4.0~5.0mg/mL其他因素合并用藥？機械性損傷？窒息？腐??？假酒甲醇？……法醫(yī)學鑒定要點乙醇中毒66

急性乙醇中毒主要根據(jù)患者飲酒史、呼出氣味及臨床表現(xiàn)作出臨床診斷有共濟失調(diào)者應限制活動，避免外傷；昏迷者應迅速治療治療方法包括維持呼吸功能和循環(huán)功能、催吐（清醒者適用）或洗胃等、應用納洛酮、胃黏膜保護劑等藥物。醉酒者若本身患有高血壓、冠心病、急性胰腺炎、支氣管肺炎等疾病，乙醇中毒可成為死亡的誘因或輔因高濃度乙醇導致血管通透性增加、血管壁脆弱等，使得顱腦損傷表現(xiàn)為外輕里重的特點，臨床治療時應注意防治臨床實踐乙醇中毒67

第三節(jié)常見毒物中毒乙醇中毒安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒毒品中毒一氧化碳中毒氰化物中毒殺蟲藥中毒殺鼠劑中毒金屬毒物中毒亞硝酸鹽中毒有毒動植物中毒68中毒原因及特點中毒量和治療量相差甚遠，多見于自殺應用范圍廣，大醫(yī)院急診搶救的藥物中毒中比較多見濫用，合并用藥麻醉搶劫常見類別巴比妥類（苯巴比妥等）、苯二氮卓類（安定、三唑侖等）、吩噻嗪類（氯丙嗪等）常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒69中毒機理對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層由興奮轉(zhuǎn)入抑制，催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥大劑量，抑制延腦呼吸和血管運動中樞，導致呼吸麻痹而死亡長期過量服用，可造成蓄積中毒，停藥可出現(xiàn)戒斷綜合征（興奮、躁動、驚厥等）乙醇能提高安眠鎮(zhèn)靜類藥物的吸收率，協(xié)同作用常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒70中毒癥狀及尸檢所見中毒癥狀中毒量和治療量相差甚遠，多見于自殺、濫用（合并用藥）、麻醉搶劫嗜睡、頭昏、乏力；共濟失調(diào)、手震顫、皮疹、惡心嘔吐、尿閉、便秘、粒細胞減少；大劑量時可無先兆而突然昏迷、呼吸抑制利用進行麻醉搶劫，受害者主要表現(xiàn)為：言語不連貫、定向障礙、步態(tài)不穩(wěn)或酒醉態(tài)、昏睡尸檢所見急性中毒，皮膚青紫色，尸斑明顯；各臟器充血、肺淤血水腫；胃內(nèi)容物中未吸收的藥物粉末常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒71檢材采取特點吸收快、排泄慢唑侖類吸收快，在血中停留時間很短，很快在肝臟代謝，并隨尿排出，血濃度很低在肝臟代謝（氧化），經(jīng)腎排泄部分原體從尿排出尿、血、胃內(nèi)容物常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒案例1案情介紹

20xx年x月x日，某精神衛(wèi)生院有一住院病人張某突然死亡，醫(yī)患雙方對患者死因各執(zhí)一詞，遂委托進行法醫(yī)學鑒定。尸體檢查見口唇、指甲高度紫紺，組織病理學檢查見肺組織部分區(qū)域灶性炎細胞浸潤，診斷為小葉性肺炎。余未見明顯異常。病史記載，張某死亡前一周躁狂癥狀嚴重，給予氯氮平、卡馬西平等藥物治療，并予以束縛。張某死亡前當天清晨，起床后精神萎靡，嗜睡，午飯未食，繼續(xù)給藥，至傍晚發(fā)現(xiàn)張某昏迷，反射消失，搶救無效死亡。送檢材料張某血液20mL、尿液8mL，胃內(nèi)容物約50g檢驗分別取張某血液、尿液各2mL，胃內(nèi)容物3g，調(diào)至堿性（pH11）,乙醚提取，殘余物用30uL甲醇定容，取1uL進樣，GC/NPD及GC/MS分析，均出現(xiàn)氯氮平、卡馬西平和心得安的特征色譜峰和特征碎片例子外標法定量檢測，血液中氯氮平濃度0.92ug/mL、卡馬西平8.43ug/mL氯氮平治療血濃度0.10~0.77ug/mL卡馬西平治療血濃度4~9ug/mL分析說明氯氮平(Clozapine)的抗精神病作用強，適用于急、慢性精神分裂癥和以興奮躁動為主要癥狀的各種精神病患者。不良反應為乏力、嗜睡、頭昏、視力模糊、惡心、嘔吐、心率加快、粒細胞減少等卡馬西平(Carbamazepine)為抗癲癇藥，可發(fā)生頭昏、共濟失調(diào)、肝損害、心衰等不良反應。張某住院期間一直用藥，且用藥劑量較大，易造成藥物在體內(nèi)蓄積。死亡的前一天，病人已開始出現(xiàn)嗜睡等中毒癥狀，但未引起足夠重視.治療過程中缺乏臨床血藥濃度監(jiān)測法醫(yī)學鑒定要點及臨床實踐毒物分析定性、定量有無合并藥物？是否蓄積中毒？臨床治療主要是對癥進行緊急處理，并采用洗胃、活性炭吸附及強化利尿等手段促進藥物排出。若確證為苯二氮?類中毒，則可靜脈給予氟馬西尼（flumazenil）注射常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒76

第三節(jié)常見毒物中毒乙醇中毒安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒毒品中毒一氧化碳中毒氰化物中毒殺蟲藥中毒殺鼠劑中毒金屬毒物中毒亞硝酸鹽中毒有毒動植物中毒77國際管制公約1912年由《海牙禁止鴉片公約》,中、美、日、英、法、德1931年日內(nèi)瓦《限制麻醉藥品制造、運銷公約》,54個國家1961年聯(lián)合國《1961年麻醉品單一公約》議定書，1972年進行了重新修訂，截止1994年已有149個國家參加締約1971年聯(lián)合國《1971年精神藥物公約》，截止1994年已有132個國家參加締約1988年聯(lián)合國《禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約》1990年聯(lián)合國特別會議通過了《政治宣言》和《全球行動綱領(lǐng)》我國1985年加入《1961年麻醉品單一公約》和《1971年精神藥物公約》1989年，加入《禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約》毒品中毒78毒品的概念毒品是指受國際和國內(nèi)禁毒立法管制的、被非法生產(chǎn)加工販運和濫用的、連續(xù)使用后產(chǎn)生依賴性并可造成人體機能損害的天然或合成物質(zhì)國家2013年版《麻醉藥品品種目錄》121種《精神藥品品種目錄》149種（第一類68、第二類81）各締約國應采取必要的立法及行政措施：

⑴在其本國領(lǐng)土內(nèi)實施及執(zhí)行本公約的規(guī)定；

⑵與其他國家合作實行本公約的規(guī)定；

⑶除本公約另有規(guī)定外，麻醉品的使用及持有，以專供醫(yī)藥及科學上的用途為限（生產(chǎn)、制造、輸出、輸入、貿(mào)易、持有或使用）毒品中毒毒品的分類根據(jù)來源天然毒品、半合成毒品和合成毒品根據(jù)藥理/毒理作用中樞神經(jīng)抑制劑、中樞神經(jīng)興奮劑和致幻劑國際公約麻醉藥品、精神藥品毒品的入體方式吸入（煙吸、鼻吸、燙吸）口服、注射（皮下、肌肉、靜脈注射）毒品中毒相關(guān)概念拓展策劃藥（designerdrugs）為了模擬受法規(guī)管制藥物的精神活性作用，而人工合成的一些化學制品。策劃藥的合成和交易往往可以逃避法律的制裁易制毒指國家規(guī)定管制的可用于制造毒品的前體、原料和化學配劑等物質(zhì)分為三類：第一類是可以用于制毒的主要原料，第二類、第三類是可以用于制毒的化學配劑。80新精神活性物質(zhì)Newpsychoactivesubstances毒品中毒毒品分析（illicitdruganalysis）體外毒品鑒定對體外疑似毒品檢材進行主要成分的定性、定量分析體內(nèi)毒品分析對疑似吸毒者的體液、組織和毛發(fā)等進行毒品及其代謝物的定性、定量分析，判明被驗者是否吸毒、吸毒種類、吸毒程度和吸毒史，以及吸毒與死亡的關(guān)系，從而為涉毒案件的偵破及審理提供科學證據(jù)毒品中毒82毒品分析的特點檢材種類多而復雜體外毒品鑒定（各式各樣）、體內(nèi)毒品分析（各種生物檢材）體內(nèi)檢材毒品含量低樣品處理復雜、操作要求高，體內(nèi)代謝物多以結(jié)合物形式存在系統(tǒng)篩選方法的應用吸毒認定需依據(jù)充分毒品中毒83腦獎賞系統(tǒng)

獎賞效應在心理學中，當人作出某一決策后如果被證實正確并產(chǎn)生了好的結(jié)果，大腦會向負責決策的區(qū)域發(fā)送“獎賞”信號，這會促進人的認知能力進一步提升，形成良性循環(huán)大腦的獎賞系統(tǒng)涉及多條多巴胺通路，其中位于中腦邊緣系統(tǒng)中的多巴胺獎賞回路與藥物依賴的關(guān)系最為密切。機體攝取毒品后可導致伏隔核內(nèi)的多巴胺釋放增加，產(chǎn)生愉悅感等獎賞效應主觀感受。隨著藥物依賴程度的加深，該系統(tǒng)的神經(jīng)環(huán)路會受到損傷、神經(jīng)可塑性發(fā)生改變，導致對吸毒行為失去控制，負性情緒和應激過于敏感、再適應能力削弱，從而難以戒毒麻醉藥品一、苯丙胺類二、氯胺酮三、曲馬多四、卡西酮類五、常見安眠鎮(zhèn)靜藥一、阿片生物堿二、哌替啶三、美沙酮四、可卡因五、大麻

精神藥品毒品中毒麻醉藥品（narcoticdrugs）是指精神上能引起麻痹作用且連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性的藥物其生產(chǎn)與使用受國際公約和我國藥品管理規(guī)定管制在臨床上主要用于鎮(zhèn)痛，包括阿片類、可卡因類和大麻等麻醉劑（anaesthetic）：指具有使機體全部或局部暫時可逆性的失去知覺和感覺功能的藥物，主要用于臨床外科手術(shù)麻醉，包括七氟烷、利多卡因、普魯卡因等

麻醉藥品毒品中毒阿片類藥物阿片生物堿及其衍生物

嗎啡、海洛因、可待因哌替啶美沙酮可卡因大麻毒品中毒87阿片(opium)

將罌粟未成熟的果實割裂，流出的漿汁干燥而成含有嗎啡（morphine）、可待因（codeine）、蒂巴因（thebaine）等生物堿，統(tǒng)稱阿片生物堿嗎啡是阿片中的主要生物堿，含量在10%左右海洛因(heroin)又名二乙酰嗎啡(diacetylmorphine)，俗稱白粉，由嗎啡經(jīng)醋酸酐乙?；瞥傻谝还?jié)麻醉藥品阿片生物堿毒品中毒88中毒原因吸毒者經(jīng)戒毒治療后，身體對毒品的耐受性下降，首次復吸仍使用戒毒前的劑量初次吸毒便使用了長期濫用者的劑量黑市上毒品含量差別大人體藏毒販運，毒品袋在體內(nèi)破裂，引起急性中毒阿片生物堿毒品中毒89中毒機理海洛因多為靜脈注射或皮下注射，入體后很快被吸收，迅速穿過血腦屏障產(chǎn)生作用海洛因進入機體后很快代謝為為單乙酰嗎啡，在肝臟進一步代謝為嗎啡并與葡萄糖醛酸結(jié)合單乙酰嗎啡、嗎啡均主要通過腎排泄阿片類毒品主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞抑制鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和呼吸抑制，作用強中樞興奮欣快、幻覺、驚厥、縮瞳和催吐等阿片生物堿毒品中毒90中毒癥狀急性中毒深度昏迷、血壓下降、呼吸抑制、驚厥、瞳孔針尖樣縮小，嚴重者呼吸停止而死亡戒斷綜合征停藥后數(shù)小時可出現(xiàn)，12-24小時達到高峰.72小時后逐漸減輕植物神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進出汗、汗毛豎起、出雞皮疙瘩、流涕、流淚；瞳孔擴大、體溫升高、脈搏加快、血壓升高、呼吸加快；肌肉震顫、全身疼痛精神運動性亢進，焦慮、不安、驚恐、自殘強烈渴求用藥與覓藥阿片生物堿毒品中毒91尸體征象急性中毒死亡者，尸檢一般無特殊尸體征象長期濫用者，健康狀況差，消瘦、貧血、注射瘢痕檢材的采取體外檢材“白粉”、罌粟殼、鴉片膏等體內(nèi)檢材

活體，短期，取尿為檢材；長期取毛發(fā)為檢材尸體尿、血阿片生物堿毒品中毒92苯丙胺類甲基苯丙胺、苯丙胺、MDMA等“冰，ice”，鹽酸甲基苯丙胺搖頭丸多為片劑，圓形、菱形、魚形等，顏色各樣膠囊、郵票狀紙片“搖頭水”毒品中毒93中毒機理濫用方式包括口服、鼻吸、注射等擬交感神經(jīng)興奮劑欣快、自信、有活力的感覺，并使脈搏加快、血壓升高、呼吸加快、心跳加快，還可抑制食欲長期濫用可導致中毒性精神病苯丙胺類毒品中毒94中毒癥狀急性中毒興奮、意識障礙、頭痛、心動過速、高血壓危象進一步可發(fā)展為譫妄、心率紊亂、呼吸急促、高熱、休克、昏迷直至死亡戒斷綜合征疲勞、睡眠障礙、抑郁，嚴重者甚至導致自殺念頭苯丙胺類毒品中毒95尸體征象無特殊檢材的采取體外檢材現(xiàn)場可疑藥片、自制吸食用具等體內(nèi)檢材尿、血、組織、毛發(fā)體內(nèi)檢材中檢測出原體的同時可檢測出代謝產(chǎn)物苯丙胺類毒品中毒96大麻大麻葉綠色、黃色、褐色四氫大麻酚含量0.5%~5%大麻樹脂紅褐色或深綠色粉末狀四氫大麻酚含量2%~10%大麻油有機提取濃縮物，綠色或棕色溶液四氫大麻酚含量10%~30%毒品中毒97中毒機理濫用方式多為吸食或咀嚼四氫大麻酚進入機體后主要在肝臟代謝氧化，最終氧化為四氫大麻酸。原體和代謝產(chǎn)物經(jīng)腎和腸道排泄低劑量時既有興奮作用又有抑制作用，高劑量時以抑制作用為主心理變化，松弛感、洋洋自得，并嗜睡，機體的平衡功能發(fā)生損害，對時間、空間發(fā)生錯覺濫用嚴重者還會導致中毒性精神病，出現(xiàn)幻覺、妄想和類偏執(zhí)狀態(tài)，伴有思維紊亂，意識障礙，出現(xiàn)雙重人格大麻毒品中毒98中毒癥狀急性中毒意識不清、定向力受損焦慮、躁動、驚恐，出現(xiàn)錯覺、幻覺及思維障礙有時伴隨偏執(zhí)觀念，對他人產(chǎn)生敵對和沖動行為可產(chǎn)生悲觀抑郁癥狀，嚴重者可導致躁狂、肌肉僵硬、昏迷大麻毒品中毒99尸體征象無特殊檢材的采取體外檢材現(xiàn)場可疑物品體內(nèi)檢材尿、血、組織、毛發(fā)檢測THC-COOH大麻毒品中毒100常用其鹽酸鹽,為白色結(jié)晶粉末，臨床制劑為注射液麻醉作用快、鎮(zhèn)痛強，臨床上仍用作小兒手術(shù)麻醉劑或者麻醉誘導劑、輔助麻醉劑氯胺酮分子結(jié)構(gòu)中含一個手性碳原子，外消旋氯胺酮中的S-(+)和R(-)對映體有著不同的治療和毒性作用S-(+)-氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用是R(-)-氯胺酮的2~4倍R(-)-氯胺酮常導致幻覺和焦慮，因其致幻作用被發(fā)現(xiàn)而被當作消閑品濫用毒品中毒-氯胺酮氯胺酮毒品中毒101作為毒品出現(xiàn)時，有氯胺酮溶液或粉末，俗稱“K”粉（Ketamine）氯胺酮可直接鼻吸，或混和飲料、加熱蒸發(fā)后鼻吸，氯胺酮鹽的水溶液可以靜注或肌注。氯胺酮市面的包裝單位約100mg,吸食者以20mg作一單位，70mg即可引致中毒，大劑量(200mg)可產(chǎn)生幻覺

當氯胺酮和其它毒品(如甲基苯丙胺)一起使用時,常先以興奮劑進入興奮狀態(tài),再以氯胺酮作為加強劑使用。極易因協(xié)同作用導致嚴重中毒毒品中毒-氯胺酮氯胺酮毒品中毒102

法醫(yī)學鑒定要點及臨床實踐注重案情調(diào)查和現(xiàn)場勘驗，注意自身防護單乙酰嗎啡的檢出可作為濫用海洛因的直接證據(jù)納洛酮是阿片受體拮抗劑，靜脈注射用量0.4~0.8mg時，可在1~3分鐘內(nèi)起到拮抗作用，對巴比妥和其他安眠鎮(zhèn)靜藥引起的呼吸抑制無效，對昏迷伴呼吸抑制者有鑒別診斷和治療價值。當阿片類中毒納洛酮連續(xù)使用無效時，應考慮合并用藥或合并頭部外傷等情況毒品中毒還需引起注意的：禁毒形勢越來越嚴峻……新的“策劃藥”……卡西酮

存在于恰特草葉中的天然β-酮基苯丙胺類似物，具有精神活性作用甲卡西酮，4-甲基甲卡西酮…已有超過30種的卡西酮類策劃藥被陸續(xù)合成4-甲基甲卡西酮(Mephedrone，俗稱浴鹽、喵喵、象牙、光環(huán)、香草的天空）等，是在歐洲流行的新一代策劃藥代表，桑德斯案？食臉男案？關(guān)注其他異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)……103104On4May2000,themicrobiologydepartmentatGlasgow’sVictoriaInfirmaryinformedthepublichealthdepartmentoftheGreaterGlasgowHealthBoard(GGHB)thattwoIDUswithsimilarclinicalfeatureshadbeenadmittedtothehospital’sintensivetherapyunitInvestigationofexistingcasesandasearchfornewonescommencedBy

8MaythereweresixknowncasesofwhichfourhaddiedCaseswerecharacterisedbymulti-organfailureassociatedwithmoderatetosevereinflammationatornearaninjectingsite

105Atthispoint

itwasclearthattherewasanoutbreakClinicalCourseWorseninglocalsignsandsymptoms（局部損壞）

Muscle/skinpoppers（潰爛），PainNausea/vomiting（惡心嘔吐）Multi-organfailure（多器官衰竭）Hypotension（低血壓）Rapiddeterioration（迅速惡化）Death（死亡）107？“MysteryIllness”inUKFirstdeath:29thApril2000IDU(injectingdruguser)Initiallythoughttobelocalised(Govanhill/Sighthill)23fatalitiesinScotland(60outbreaks)GreaterGlasgow19Grampian2Fife1Lanarkshire1OutbreaksinDublinandEngland/WalesClostridiumNovyi（諾維氏芽孢梭菌）

Anaerobicbacteria（厭氧菌）KnowntocausesevereinfectionindomesticanimalsbutrarelyinhumansCommonlyfoundinsoilandpossiblyinanimalfaecesCausesevereinfectionindamagedtissueProduceverypowerfultoxinsdamagetovitalorgansDEATH109110

第三節(jié)常見毒物中毒乙醇中毒安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒毒品中毒一氧化碳中毒氰化物中毒殺蟲藥中毒殺鼠劑中毒金屬毒物中毒亞硝酸鹽中毒有毒動植物中毒111一氧化碳中毒CO無色、無味氣體，易燃燒，空氣中含量達12~75%時，遇明火易爆炸中毒原因家用燃氣熱水器使用不當煤礦瓦斯爆炸現(xiàn)場火災（鑒別燒死or死后焚尸）汽車尾氣112中毒機理與血紅蛋白中Fe2+結(jié)合，生成碳氧血紅蛋白(carboxyhemoglobin，COHb)Hb+COCOHbHb+O2O2Hb與O2競爭細胞色素氧化酶CO在體內(nèi)不蓄積，98.5%以CO原形從呼吸道排出CO在體內(nèi)半減期與O2分壓有關(guān)

1atm下，半減期80.3min3atm下，半減期23.3min一氧化碳中毒113中毒癥狀缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肌最敏感，損害嚴重閃電型：短時間、高濃度吸入，昏倒、意識喪失，反射消失，呼吸中樞麻痹導致死亡急性型：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、四肢無力、共劑失調(diào)。(意識存在，但不能脫離險境自救）意識喪失，反射消失，呼吸衰竭，死亡。慢性型：心悸、心動過速、倦怠、頭痛、紅細胞升高一氧化碳中毒114一氧化碳中毒的嚴重程度與空氣中一氧化碳的濃度、接觸時間、接觸者自身狀況等因素有關(guān)一般以血液中碳氧血紅蛋白飽和度（COHbsaturation），即血液中COHb占血紅蛋白總量的百分比，作為一氧化碳中毒的法醫(yī)學鑒定或臨床檢查判斷的指標。血液中COHb飽和度越高中毒越嚴重.一氧化碳中毒115檢材采取檢材的采取心血、深部血，抗凝，裝入大小合適的容器，密閉低溫保存，及時送檢臟器、肌肉（檢測CO含量）碳氧血紅蛋白飽和度COHbsaturation，

HbCO%尸檢所見尸斑櫻桃紅色臟器、肌肉櫻桃紅色血液櫻桃紅色一氧化碳中毒116

毒物分析結(jié)果結(jié)果評價在法醫(yī)學鑒定中根據(jù)COHb飽和度，大致有如下劃分：大于50%時，可導致重度中毒，通常與死亡相符；在10%至50%之間時，表明吸入了一定量的CO，可引起中度或輕度中毒，若在失火現(xiàn)場則表明死者至少在起火時還活著；小于10%時，若在失火現(xiàn)場則表明死者在起火時已死亡或者非常迅速地死亡。老人或嬰兒可在較低的COHb飽和度如30%的情況下死亡。其他多種因素，如心血管、呼吸系統(tǒng)疾病，以及乙醇、安眠藥等合并用藥均可加速中毒速度，導致死亡發(fā)生時COHb飽和度還較低一氧化碳中毒117

法醫(yī)學鑒定要點及臨床實踐取材及時，密閉，抗凝，及時送檢碳氧血紅蛋白飽和度(HbCO%)尸斑櫻桃紅色排除其他因素一氧化碳中毒118案情摘要一名36歲男子于某日下午5時被發(fā)現(xiàn)死于家中?，F(xiàn)場勘驗門鎖完好，室內(nèi)無搏斗痕跡，煤氣灶上燉有肉湯，室內(nèi)有煤氣味尸體解剖尸體剖驗見背部尸斑暗紅色。頭面部深櫻桃紅色，角膜高度渾濁，兩肺均有淤血性水腫，胰頭明顯淤血水腫，腦水腫明顯，腦實質(zhì)略有自溶。胃內(nèi)容物充盈，見深咖啡色液體和面食樣物質(zhì)。胃粘膜光滑，無潰瘍。其余未見異常案例1119毒物分析取心血及胃內(nèi)容物送檢心血經(jīng)雙波長法檢測，測得血液中COHb飽和度為85%血液及胃內(nèi)容物分別在酸、堿性條件下用乙醚提取，濃縮后經(jīng)氣相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法分析，均檢出安定的特征色譜峰和特征碎片離子（m/z256，283）。用外標法定量，血液、胃內(nèi)容物中安定含量分別為0.34μg/mL、20μg/mL。120評析血液中COHb飽和度達50%即可致人死亡，本案中死者血液中COHb飽和度高達85%，可能與環(huán)境中一氧化碳濃度較高及人在睡眠狀態(tài)中吸收時間較長有關(guān)。血液中安定濃度為0.34μg/mL，未達中毒血濃度，但可導致昏睡121

第三節(jié)常見毒物中毒乙醇中毒安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒毒品中毒一氧化碳中毒氰化物中毒殺蟲藥中毒殺鼠劑中毒金屬毒物中毒亞硝酸鹽中毒有毒動植物中毒122

基本性狀及中毒原因無機氰氫酸無色液體氰化鈉、氰化鉀白色結(jié)晶，易潮解，水溶液成強堿性，遇酸生成氰化氫有機化工原料含氰基化合物丙烯氰腈甙苦杏仁甙，酸性條件下遇苦杏仁酶水解生成氰化氫多見于自殺或他殺，偶見于意外氰化物中毒123中毒機理可經(jīng)消化道、呼吸道或皮膚粘膜吸收在肝臟代謝為硫氰酸鹽，經(jīng)腎排出；也可由肺呼出氰化氫CN-抑制多種酶，其中細胞色素氧化酶最敏感直接刺激頸動脈體和延腦強堿弱酸鹽，腐蝕胃粘膜氰化物中毒氰化物中毒124中毒癥狀大劑量、高濃度吸入或口服氰化物“閃電式”死亡，幾十秒內(nèi)昏倒、強直性痙攣、呼吸困難，約2~3分鐘呼吸停止，繼而心跳停止而死亡劑量較小時首先出現(xiàn)刺激癥狀，有咽喉緊縮感、嘴唇和舌尖發(fā)麻、頭暈頭痛、惡心嘔吐繼而胸悶、呼吸困難、頭痛加劇、神志模糊最后意識喪失、強直性痙攣、眼球突出、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡氰化物中毒125尸體征象血液因富含氧而鮮紅