精神科護(hù)理論文：精神科患者約束保護(hù)使用特征及臨床護(hù)理分析

精神科護(hù)理論文：精神科患者約束保護(hù)使用特征及臨床護(hù)理分析【摘要】目的精神科病房患者身體約束使用特征及臨床護(hù)理，探討管理對(duì)策。方法回顧性調(diào)查2009年1～6月我科患者身體約束使用率、身體約束使用特征及采取的護(hù)理措施等。結(jié)果1～6月共收治329例患者，使用約束保護(hù)62例、占住院患者18.84%;首次住院約束45例、占約束總數(shù)72.58%;入院當(dāng)天約束25例、占約束總數(shù)40.32%;入院前七天約束49例、占約束總數(shù)的79.03%;7d后約束13例、占約束總數(shù)20.96%。約束持續(xù)時(shí)段平均5.19h，日間約束平均2.75h，夜間約束平均10.41h，夜間約束大于10h8例、占12.90%。約束方式均為床上肢體功能位約束，約束工具均為約束帶，約束原因:傷人、毀物29例，行為紊亂19例，治療不合作8例，消極5例，意識(shí)障礙1例。結(jié)論患者約束保護(hù)使用率尚有下降空間，控制重點(diǎn)在于減少預(yù)防性約束保護(hù)的使用，約束保護(hù)有待進(jìn)一步規(guī)范，關(guān)鍵在于護(hù)士明確約束保護(hù)的指征，規(guī)范約束的告知，提高約束保護(hù)的技能，改進(jìn)約束保護(hù)的工具和流程，確?；颊甙踩嵘颊呒s束期間的舒適度?！娟P(guān)鍵詞】精神科病房;約束，身體的;危險(xiǎn)評(píng)估約束保護(hù)是精神科臨床護(hù)理的重要措施之一，其目的就是限制患者的紊亂行為，以保障患者和他人安全，防止周圍財(cái)物受毀，保證治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。近年來國(guó)外研究顯示，身體約束也會(huì)帶來生理、心里、社會(huì)等多方面的負(fù)面結(jié)果，不恰當(dāng)?shù)募s束甚至還會(huì)引起死亡［1-2］。因此，美國(guó)老年護(hù)理學(xué)會(huì)提出了身體約束的使用標(biāo)準(zhǔn)。我院于2008年出臺(tái)了身體約束的護(hù)理工作程序?，F(xiàn)對(duì)2009年1～6月我科住院男性患者身體約束使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床更合適的使用和規(guī)范約束保護(hù)護(hù)理工作提供參考。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象研究對(duì)象為2009年1～6月我科進(jìn)行約束保護(hù)的62例男性患者，年齡14～55歲，主要診斷:精神分裂癥、分裂樣精神病、躁狂癥、抑郁癥、癲癇所致精神障礙、酒精所致精神障礙。1.2方法采集2009年1～6月共66例約束保護(hù)患者，其中4例登記信息不全，有效病例62例，回顧收集所有約束保護(hù)患者病歷、約束保護(hù)記錄、護(hù)理記錄中的年齡、診斷、住院次數(shù)、約束原因、時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)段、有無(wú)并發(fā)癥等相關(guān)信息。2.1約束使用特征2.1.1約束使用率6個(gè)月共收治329例，使用約束保護(hù)62例，占住院患者18.84%，其中首次住院45例占約束總數(shù)的72.58%。入院當(dāng)天約束25例，占約束人數(shù)的40.32%，入院前7d約束49例，占79.03%，7d后約束13例，占約束人數(shù)的20.96%。顯示，首次住院患者依從性差，約束率高，2.2.5約束并發(fā)癥62例約束保護(hù)者2例出現(xiàn)上肢末端水腫。3討論3.1降低約束使用率多項(xiàng)研究表明，除了患者的病情影響身體約束的使用外，護(hù)士的態(tài)度，人力資源配置和相關(guān)法律法規(guī)的制定也影響著身體約束的使用。因此，要降低約束率，首先要轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的觀念，讓他們更多地了解約束對(duì)患者的負(fù)面影響以及創(chuàng)造有效的約束替代方法。有研究表明，對(duì)護(hù)理人員處理患者攻擊行為進(jìn)行培訓(xùn)，每周病房安全討論，全院范圍公示，減少患者約束，通過上述方法使醫(yī)院年均約束率下降13.8%。平均每次約束時(shí)間下降54.6%，工作人員損傷率下降18.8%［3］。強(qiáng)調(diào)替代約束的方法，其目的是在不給患者帶來更大危險(xiǎn)的前提下，將約束作為最后選擇并盡量減少其約束性［4］。本科約束工具單一，護(hù)士與床位比1:0.26，工作人員嚴(yán)重不足，特別是中午和夜間護(hù)士少，存在一定預(yù)防性約束。因此，增加護(hù)理人力資源，加強(qiáng)相關(guān)理論培訓(xùn)，增添約束椅、約束床、約束手套、約束背心等約束設(shè)備，根據(jù)患者的實(shí)際情況，單獨(dú)或聯(lián)合使用，有效降低約束使用率。3.2.1明確約束指證，加強(qiáng)約束告知本調(diào)查顯示，明確約束指征，正確評(píng)估可以防止身體約束的不恰當(dāng)應(yīng)用，持續(xù)不斷的評(píng)估約束指征也是非常必要的。建議每班重新評(píng)估患者是否需要約束，以減少不必要的約束或避免約束不及時(shí)。本次調(diào)查期間，我院已實(shí)行約束前告知家屬或患者制度，但也出現(xiàn)緊急情況下未告知患者6例，致使患者對(duì)約束不滿，產(chǎn)生對(duì)立情緒。因此，應(yīng)進(jìn)一步完善約束告知，對(duì)個(gè)別特殊情況約束不能或不便告知的，約束后要及時(shí)告知約束原因、目的，并指導(dǎo)患者正確發(fā)泄不良情緒，避免沖動(dòng)、傷人等行為。3.2.2規(guī)范約束程序精神科約束保護(hù)是一種強(qiáng)制性的極可能導(dǎo)致激烈行為或護(hù)患糾紛的護(hù)理措施，因此，使用過程中必須遵守一定的醫(yī)療護(hù)理程序。我院2007年全院進(jìn)行約束保護(hù)技能培訓(xùn)，2008年對(duì)約束保護(hù)程序進(jìn)行了規(guī)范，建立了約束保護(hù)登記本，有效的降低了約束保護(hù)導(dǎo)致的不良事件。2009年我科全年無(wú)嚴(yán)重約束保護(hù)不良事件發(fā)生。但在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員約束保護(hù)機(jī)能有待進(jìn)一步提高，約束程序仍需進(jìn)一步完善。國(guó)外報(bào)道，保護(hù)性約束的實(shí)施由醫(yī)生開出醫(yī)囑，并且必須在醫(yī)囑內(nèi)注明約束的形式、約束的時(shí)限(最長(zhǎng)不超過24h)，如果需要繼續(xù)保護(hù)應(yīng)重新評(píng)估和再次醫(yī)囑，另外還有明確的家屬告知［5］。3.2.3明確約束期間的護(hù)理要求許輝瓊［6］認(rèn)為必須加強(qiáng)身體約束的過程管理。本次調(diào)查也證實(shí)了明確約束期間的護(hù)理要求和內(nèi)容對(duì)減少并發(fā)癥和規(guī)范約束護(hù)理非常重要，同時(shí)認(rèn)為除了加強(qiáng)約束使用告知、規(guī)范約束程序和約束記錄外，建議建立約束觀察單，定是對(duì)約束患者的情緒、心理狀態(tài)、有無(wú)約束并發(fā)癥，如:皮膚損傷、水腫、疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及患者舒適度等進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)采取措施。在約束期間提供人性化服務(wù)，有利于患者康復(fù)。及時(shí)為患者營(yíng)造安全舒適的環(huán)境，減少患者焦慮、敵對(duì)、猜疑和過激行為，重視約束期間的護(hù)患交流，建立約束管理制度，及時(shí)滿足患者的合理需求，及時(shí)評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)行為，以較小的約束程度和約束時(shí)間達(dá)到患者和環(huán)境的安全，減少對(duì)患者身心的不利影響。參考文獻(xiàn)［1］夏春紅，李錚．ICU護(hù)士身體約束知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查分析．中華護(hù)理雜志，2008，43(6):568-570.［2］DemirA．NursesuseofphysicalrestraintsinfourTurkishhospitals．JNursScholarsh，2007，39(1):38-45.［3］ForstrPl，CavnnesC，PhelpsMA．Stafftrainingdecreasesuseofse-clusionandrestraintinanacutePsychiatrichospital．ArchPsychiatnurs，1999，13(5):269-271.［4］RileyD，MeehanC，WhitsingtonR，Patientrestraintpositionsinapsychiatricinpatientservice．NursingTimes，2006，102(3):42-45.［5］ParkM，TangJ．chan