精神衛(wèi)生立法分析

1世界精神衛(wèi)生日：“世界精神衛(wèi)生日”是由世界精神病學協(xié)會（WorldPsychiatricAssociationWPA）在1992年發(fā)起的，時間是每年的10月10日。2014年世界精神衛(wèi)生日主題：心理健康，社會和諧2中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程：

從1985年衛(wèi)生部在四川、湖南選派專家起草《精神衛(wèi)生法》算起，歷經(jīng)27年，中國有了自己的第一部《精神衛(wèi)生法》，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》是一部規(guī)范精神障礙患者治療、保障精神障礙患者權益和促進精神障礙者康復的法律，于2011年6月公布草案。2012年10月26日，全國人大常委會表決通過了精神衛(wèi)生法。2013年5月1日《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》正式實施。3中國精神衛(wèi)生立法的難題難題一：不是傳統(tǒng)意義的一部法律

精神衛(wèi)生法，如果從狹義上理解：它是一部解決精神病人問題的一部法律，因為他們是一個特殊的群體；如果從廣義上理解：把精神衛(wèi)生立法提高到全民的健康促進，它實際上是一部適用于全中國人的法律。

它重點關注的是精神障礙患者，但也關注普通公眾。最主要的目的就是發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務，保障精神障礙患者的基本權利。

另外，還要關注大眾的精神心理健康，促進精神障礙預防。預防和促進都是針對普通公眾的。因此，這不僅針對精神病人，而且還是適用于普通人的一部法律。

難題二：自愿還是強制住院

精神障礙嚴重的患者，會喪失自知力，并對自己的病情、預后、后果等產(chǎn)生一些判斷上的失誤；他會否認有病，不愿意接受治療；甚至還會出現(xiàn)傷害自身，危害社會的行為或危險；有可能就牽涉到強制，并限制他的自由，甚至要強迫接受治療。強迫治療會涉及到人身自由的限制，就是非自愿。非自愿一定要有嚴格的限制條件，而且還要有相關的法律、法規(guī)來明確規(guī)定。

但是該尺度怎么去把握？松了，可能會出現(xiàn)危害，危險行為；嚴了，會出現(xiàn)對人身自由的限制。

此外，非自愿住院程序的設置，啟動條件，啟動程序跟現(xiàn)行的相關法律、法規(guī)的銜接，也成為一大難題。

難題三：司法鑒定還是醫(yī)學鑒定

“一方面，要平衡好自愿住院和人身自由限制的關系；另一方面，還不能和現(xiàn)行的法律、法規(guī)相沖突，這也非常難?！本裥l(wèi)生立法在征求意見的過程中，有一部分意見認為，需要引入司法的程序即：在就診時，非自愿住院的權利保護。針對不同的意見，應該有更多的救治途徑。因此，在衛(wèi)生部、國務院層面寫的都是司法鑒定，患者個人或者監(jiān)護人，如果對診斷結果不同意，就可以申請司法鑒定程序。但國家現(xiàn)行的法律、法規(guī)規(guī)定，司法鑒定只能由公、檢、法系統(tǒng)來啟動，個人無權啟動。

最后，全國人大常委會作了一個重大調(diào)整，把司法鑒定改成了現(xiàn)在的醫(yī)學鑒定?！斑@個程序討論了很長時間。”

難題四：心理咨詢和心理治療

心理咨詢?nèi)藛T主要是國家人力資源和社會保障部負責準入，頒發(fā)證書。目前，取得心理咨詢師職業(yè)資格證的人員，大約有幾十萬人。而全國精神科醫(yī)師，只有2萬人左右。他們在取得執(zhí)照之后，繼續(xù)教育、注冊和質量的提升，都缺乏醫(yī)療機構系統(tǒng)的培訓。

《精神衛(wèi)生法》對心理咨詢?nèi)藛T、心理治療人員都作了一些規(guī)定：心理咨詢?nèi)藛T，是指對社會公眾提供心理咨詢，促進大眾的心理健康；心理治療人員，只能在醫(yī)療機構內(nèi)開展工作。不論是心理咨詢?nèi)藛T，還是心理治療人員，都不能從事精神障礙的診斷和藥物治療。精神障礙患者需要得到及時、綜合地救治，心理咨詢和心理治療只是精神科醫(yī)生綜合治療的一種方法，尤其可能需要藥物干預，或者一些其他物理手段進行干預。單純的心理治療，不一定能夠解決問題，特別是對一些嚴重的心理障礙，精神障礙患者。

4破解中國精神衛(wèi)生立法的難題財政保障：確定四類人群

財政保障是立法一個很重要的內(nèi)容，通過法律的規(guī)定，明確應該保障哪些群體。最早在國務院討論的時候，有不少專家提出，財政保障寫的太模糊了，形同虛設。但是在最后出臺的文件里面，做了很多改動。

⑴合理保障精神衛(wèi)生醫(yī)療機構設施。我們國家精神病院發(fā)展整體比較落后，而且在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，處于非常弱勢的地位。無論是房屋、硬件設備、還是固定資產(chǎn)，都是非常匱乏的。有些醫(yī)院甚至幾十年，都沒有建過房，買過設備。

⑵保障人力資源。無論是醫(yī)生護士，還是心理治療師、社會工作者、職業(yè)治療師、康復師等從業(yè)人員，都非常稀缺。我們國家的GDP是世界第二，但是我們的精神科醫(yī)生、護士，床位資源，只相當于世界平均水平的1/4。顯然，這與我們國家經(jīng)濟發(fā)展水平不相對稱。

⑶嚴重精神障礙患者，免費享受基本公共衛(wèi)生服務。嚴重精神障礙患者免費享受醫(yī)療衛(wèi)生服務，往往都是終身的。和其他疾病不太一樣，一旦政府明確哪些人群可以享受什么樣的服務，包括藥物治療等，那將是一筆很大的投入。

病院的大門基本都是鎖著的。要把全國精神病院改造成開放式病房，仍舊不太現(xiàn)實。

此外，還有權利保護問題，由于立法明確提到了通信權，會見來訪者的權利，處理私人財物等權利。但是，要想實現(xiàn)，需要逐漸滿足這些權利保障。并且包括個人隱私、新聞媒體宣傳、電視文藝作品，以及對精神病人形象的描述等問題，都需要注意。

挑戰(zhàn)三：銜接問題

從2013年5月1日精神衛(wèi)生法正式頒布實施，以前住進精神病院的病人，5月1日之后該怎么辦？這是非?，F(xiàn)實的問題。

挑戰(zhàn)四：醫(yī)學鑒定怎么做？

精神衛(wèi)生法規(guī)定，做醫(yī)學鑒定，不一定是由本院專家做，根據(jù)病人和家屬的要求，可以申請另外一家醫(yī)療機構來做，或者邀請其他醫(yī)院的專家來做診斷。在這種情況下，現(xiàn)在的程序是邀請專家會診，家屬和醫(yī)院都可以邀請專家，但是現(xiàn)在的醫(yī)學鑒定和會診并不是一回事，醫(yī)學鑒定應該怎么做？

例如在北京海淀三院醫(yī)院住院，邀請其他醫(yī)院的專家過來鑒定，能不能收費？有沒有收費標準？另外，算是會診，還算是多點執(zhí)業(yè)。因為醫(yī)生只能在一個機構，一個專業(yè)執(zhí)業(yè)。

如果你是北京海淀三院醫(yī)院的醫(yī)生