2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)必背

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2016年臨床考試復(fù)習(xí)資料，歸納總結(jié)臨床考試重點(diǎn),難點(diǎn)和考點(diǎn)匯總整理,對(duì)老師在臨床考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)中的精華內(nèi)容做出歸納總結(jié)和提煉,并提供臨床考試復(fù)習(xí)資料。消化系統(tǒng)(75分左右綠色是我的旁粉綠色是我的旁粉紅最重

紅色是重一、胃食管反流病（一）（LES（TLESR：LES靜息壓（LESP10：10～30mmHg “松降空壞”直接記這返流物對(duì)食管黏膜的作（二） 考題第一（三2、 24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè):判斷有無(wú)酸返流的金標(biāo)ii24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè):24pH臨床表現(xiàn)和（五）（六）①一般治療避免睡前2LES壓力的食賽克）20mg2次，7-14天，癥狀明顯改善支持GERDH2受體拮抗劑：替丁類，適用輕、中度二、（一）14（歌訣：型縮窄型（硬化型食管組成：1、上1/3橫紋??；2、下1/3平滑 3、中1/3為兩者混合3、最常見(jiàn)的病理組織學(xué)類型：（二）早期：進(jìn)食哽噎感中晚期：進(jìn)行性吞咽。進(jìn)行性吞 （三）檢（1）X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬；中晚期（四）食管平滑肌瘤：最多見(jiàn)的食管良性腫瘤。食管X線鋇餐可出現(xiàn)“半月?tīng)睢皦痕E。（五）治療：如果由 放療---白細(xì)胞小于3x109.血小板小于80x109.停止放療三、胃、十二指腸的解（一） 3、胃周圍淋巴依據(jù)主要方向分為4群②胃小彎下部淋巴液到幽門(mén)上淋群③胃大彎右側(cè)淋巴液到幽門(mén)下淋群④胃大彎上部淋巴液到胰脾淋群上（上部） （二）25cm。四、急性胃（一）；②（NSAID所引起的應(yīng)激性胃炎（常表現(xiàn)為急性便血）應(yīng)激不會(huì)引起慢性胃炎燒傷Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)Cushing乙醇等引起的急性胃炎系由于其親脂性和溶脂性能，破壞粘膜屏障，胃粘膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛．喝酒后，黑便可以診斷急性胃炎A和其他胰酶破壞胃粘膜，（二）確診：胃鏡檢查，一般應(yīng)在后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腐蝕性胃炎急性期 胃鏡檢查（三）首選：質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)常規(guī)給予H2受體拮抗劑或PPI（首選，五、慢性胃（一）（HP壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失。引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。（二） 胃小凹上皮好發(fā) 鄰家的小妹真文萎縮性胃炎（三）性胃炎）什么（幽門(mén)螺桿菌AB很幽門(mén)螺桿 無(wú)VitB12↓↓（惡性貧血時(shí)吸收+（無(wú)+（+（（四①Hp抗體測(cè)定是間接檢查Hp的方法，陽(yáng)性表明受試 前仍有前仍有Hp存在，不能作為判斷幽門(mén)螺桿菌根除的檢驗(yàn)方法，最適合于流行病 Hp③粘膜組織染色HpHp④尿素呼吸試驗(yàn)是一種非侵入性診斷法，陽(yáng)性表示目前有Hp，結(jié)果準(zhǔn)確⑤活組織幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)（分離培養(yǎng)法）"金標(biāo)準(zhǔn)"診斷 的壁細(xì)胞抗 檢測(cè)A型（五）確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢（六）PPI＋克拉霉素＋阿莫西林或者PPI＋克拉霉素＋甲硝唑是一般的1－2周（7－14天第7 六、消化性潰（一）（二）病因和發(fā)病機(jī)1、發(fā)病機(jī)制：幽門(mén)螺桿菌yi學(xué)教育網(wǎng)號(hào)：med66_cdel（最主要的發(fā)病機(jī)制）和服機(jī)制。NSAID3、引起胃酸分泌增多的因素有④對(duì)酸分泌的抑制減弱pH2.5以下時(shí)，GDU患者，失去這種反饋性抑制。歌決：幾（G細(xì)胞）位（胃泌素）爺舍（嗜銀細(xì)胞）身（生長(zhǎng)抑素）阻（主細(xì)胞）擋（蛋白酶原4、應(yīng)激性潰瘍：4大特點(diǎn)：①是急變，②是多發(fā)性的，③病變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胃酸分泌。本病最明顯的癥狀是嘔血和柏油樣大便．可出現(xiàn)大導(dǎo)致休克或貧血．（三）2、胃潰瘍底部常見(jiàn)動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化,該處血栓形成的最主要機(jī)制是潰瘍處動(dòng)脈內(nèi)膜炎致內(nèi) 粘膜皺襞中斷或者斷 惡性潰瘍（四）1（3性慢性（幾年或者幾十年（五）并發(fā) 1、少數(shù) 2、是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥；消化性潰瘍是上消化道最常見(jiàn)的病因。每日50～100ml，出黑便超過(guò)1000ml，引起循環(huán) ，半小時(shí)超過(guò)l500ml發(fā)生休克。十二指腸（DU）穿孔多發(fā)生于球部前壁，發(fā)生后部。DU穿孔最常見(jiàn)胃潰瘍（GU）穿孔發(fā)生于小彎。 （有價(jià)值的臨床表現(xiàn)消化性潰瘍穿孔的診斷金標(biāo)準(zhǔn)：立位X線（膈下游離氣體；銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音區(qū)8小時(shí)之內(nèi)選擇胃大部切除術(shù)，8小時(shí)或者污染嚴(yán)重 聞“振水音（抽液量>200ml，鋇餐檢查顯示：24小時(shí)仍有鋇劑存留。 腹瀉引起的電解質(zhì)紊亂全是低的，增高的全（六）（侵入性檢查：破壞粘膜了（1）13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)（非侵入性檢查首選（門(mén)診檢查和復(fù)查首選陽(yáng)性表示幽門(mén)螺桿菌正在，陽(yáng)性率高，醫(yī).學(xué)教|育|網(wǎng) （3）抗幽門(mén)螺桿菌體測(cè)定：陽(yáng)性表示受試者過(guò)幽門(mén)螺桿菌，不表示目前3、X線鋇餐檢查：有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有直接確診價(jià)值；局部 BAO基礎(chǔ)泌酸量:3.9+－1.98mmol/h很少大于PAO胃酸分泌量 （DU 寶馬降價(jià)為了 （七）診斷和鑒別診斷缺酸X易1、球后潰瘍DU：一般發(fā)生在距幽門(mén)2～3cm以內(nèi)，少數(shù)可在3cm（postbulbarulcer，常發(fā)生在十二指腸 或十二指腸球部以下或降部（而非十二指腸 （60%歌訣：（八）（PPI：托拉唑和拉貝拉唑。作用機(jī)制：抑制H+--K+--ATPHP治療．目前推薦用：PPI或膠體鉍＋兩種抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）三聯(lián)膜和抑制膜和抑制HP的藥） 氫氧化鋁（胃舒平）HP，只能抑酸。HP又可以抑酸HP治療。方法：(PPI+甲硝唑+阿莫西林)P+K+APK（九）手術(shù)治療消化性潰瘍的理論基礎(chǔ)及胃、十二腸潰瘍外科治療適應(yīng)手術(shù)適應(yīng)癥：大+急穿孔+幽門(mén)梗阻（手術(shù)適應(yīng)癥）++復(fù)②8（十）主要手術(shù)目的，方法及術(shù)后并發(fā)3cm左右．III式的主要區(qū)別胃十二指腸吻合術(shù)（I式胃空腸吻合術(shù)（II式①術(shù)后胃：主要為吻合24小時(shí)內(nèi)→術(shù)中止血不確切．4～6天→吻合口黏膜壞死脫落．術(shù)后10～20天→吻合縫線處，腐蝕血管所致 消化性潰瘍患者出現(xiàn)腹膜 穿孔。如果是術(shù)后就是瘺5－7術(shù)后出現(xiàn)時(shí)就要想到是胃腸吻合口破裂或瘺，需要立即手術(shù)修補(bǔ)；外瘺形成應(yīng)，胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)④術(shù)后梗阻輸入段梗阻；；慢性不完全性：量多，噴射樣；為膽汁，多不含食物；后癥狀緩解消早期（30分鐘內(nèi)）根本原因：一過(guò)性血容量不足，表現(xiàn)為頭昏、眩暈，面色蒼白，血糖。II式術(shù)后多發(fā)于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，II式手術(shù)后常見(jiàn)。 、體重減輕（三聯(lián)征歌訣： ⑧營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥（c．腹瀉與脂肪瀉：7%則稱為脂肪瀉?？蛇M(jìn)少渣易消化高蛋⑨殘胃癌指因良變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的性癌，多發(fā)生在術(shù)后25年。需再次手術(shù)做根治切除，但手術(shù)切除率低歌訣：5（5年后）25（20～25年新斯的明等一般有效；吞咽，一般1～4個(gè)月內(nèi)自行，長(zhǎng)期不緩解，可手術(shù)治療；（十一）胃潰瘍外科治療的適應(yīng)45歲潰瘍較大（直徑2.5cm以上）或潰瘍已往有一次大或穿孔者（十二）十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng) （十三）急性穿孔的診斷，治療，手術(shù) （十四）瘢痕性幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)，診斷突出癥狀是，常定時(shí)發(fā)生在下午或晚間，量大，可達(dá)1000～2000ml，物多為聞“振水音低血鉀、低氯堿。鋇餐檢查顯示：24小時(shí)后仍有鋇劑存留。首選胃鏡+體征（別被下面的X線鋇餐檢查迷惑了2月5日第8 消化第三七、胃幽門(mén)螺桿菌胃癌的主要因一，我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人 還有慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。遺傳和（二）小胃癌中晚期胃癌（進(jìn)展期Borrmann分型：I型:結(jié)節(jié)型；II型:潰瘍局限型；III型:潰瘍浸潤(rùn)型；IV型:（三）2淋巴轉(zhuǎn)移為主要途（方式最容易轉(zhuǎn)移的部位經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋轉(zhuǎn)移 稱為Krukenberg瘤，灶是胃癌；也可在直腸周圍形成一明顯的結(jié)節(jié)狀板樣腫（Blumer’s 消 肺6、胃癌的分期：TX（無(wú)法判斷 歌T1T1（早期胃癌 T2（中期胃癌)浸潤(rùn)肌層或漿膜下 二次激T3（T3（中期胃癌 T4（晚期胃癌（也可以作為確診（三）治療（D2a6-8cmc、胃癌組織粘膜下層，導(dǎo)致組織與淋巴網(wǎng)的蔓延所以手術(shù)范圍擴(kuò)展到病灶外的（切的是淋巴網(wǎng)）行胃全切或大部切除，切除大小網(wǎng)膜和所屬淋，重建消化道U長(zhǎng)期腹瀉---酸2月8日第9 消化第四一、（一） 多其他還有膽汁淤積，循環(huán)，工業(yè)毒物或藥物，銅、鐵等代謝，營(yíng)養(yǎng)，免疫（二）病理（組織學(xué)）改變：正常肝小葉結(jié)構(gòu)或破壞，全被假小葉所取代。（三）致傾向和貧血：傾向的原因可能與K缺乏、凝血因子合成、血小板質(zhì)和量異常（脾功能亢進(jìn)）等因素有關(guān)。常有鼻，牙齦，皮膚紫癜和胃腸等傾向。，內(nèi)分泌紊亂因肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致雄激素減少有減退、萎縮、毛發(fā)脫落及發(fā)育癥，女性有失調(diào)、、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣（素滅活減弱）和肝掌（在手掌大魚(yú)際，小魚(yú)際和指端腹測(cè)部位有紅斑，于上腔靜脈區(qū)域比如面部，肩部，上胸部歌訣：初 （雌激素）多 腹水：是肝硬化失代償期最突出4個(gè)就夠了；2.9kP300mmH20肝淋巴液生成過(guò)多：超過(guò)胸導(dǎo)管的能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲至腹腔出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水致少要（四）性腦病率很高病因包括食管胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜病變消化性潰瘍。 原因 出現(xiàn)了腹膜刺激征 （五償期）膽紅素增高較明顯。轉(zhuǎn)氨酶活性可有輕、中度升高，并以ALT增高為明顯 歌訣：穿了三 疫學(xué)檢查：IGGIGA水平都增高。IGG增高最顯著CD3，CD4CD8一般為漏出液（六）肝活組織檢查見(jiàn)到假小葉形成，金標(biāo)準(zhǔn)WBC＞500×106/L，以中（三） 在1000ml／d左右；低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml／d以內(nèi)。增加鈉水的排出，次性抽光。34000-6000ml。 上消化道：a.首選：胃鏡止血b.藥物止血：首選生長(zhǎng)抑素;冠心病禁用c.三腔兩囊管止血自發(fā)性腹膜炎：加強(qiáng)支持治療和抗生素2-3種聯(lián)合應(yīng)用，等細(xì)菌培養(yǎng)出功能性腎衰：①迅速控制上消化道、等誘發(fā)因素；②控制輸液量，糾正水二、門(mén)靜脈高壓（一）占歌訣：母（M）雞（J）(G)(D)(G)(D)（1（2>2.94kP（30cmH2O①胃底、食管下段交通支：最主要的醫(yī).學(xué)教|育| ②直腸下端、交通（三）上消化道大、肝性腦病等。 的并發(fā)癥（四）診斷（略（五）治療目的：防止和胃底食管靜脈曲張分流術(shù)⑴脾腎靜脈分流術(shù)脈分流術(shù)；⑸經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)癥：大量腹水和脾靜脈口徑較小 歌訣：該（冠）當(dāng)（短）何（后）罪（左 手術(shù)力來(lái)治療和預(yù)防的。若食管靜脈曲張但未破裂的不需要手術(shù)。三、肝性腦分（70%）肝性腦病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多見(jiàn)，以及門(mén)體分流手術(shù)，小部分腦病見(jiàn)于重癥肝炎、急性肝功能衰竭及性肝癌等。1、氨學(xué)說(shuō)：氨代謝紊亂引起的氨氨在腸道主要是非離子型氨（NH3）存在的，游離的NH3 離子無(wú)毒，兩者可以相互轉(zhuǎn)換，如果腸道的PH＞6時(shí)，則游離的NH3進(jìn)入血液，透過(guò)血影響氨的因素低鉀性 低鉀性 消化

擔(dān)； 腎上腺素）時(shí)，則發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)。結(jié)構(gòu)相似，沒(méi)有功能歌訣：支柱少了（支鏈氨基酸減少了 我覺(jué)得這樣聯(lián)想比較 （二）（三）和其他檢每秒4-7次 前期）的δ波或者三相波每秒4-7次 前期）的δ波或者三相波（五）12PH值高的。GABA/BZ復(fù)合受體的拮抗藥二、（一） 類桿菌屬等急染疾病一般導(dǎo)致寒戰(zhàn)高熱（二）（看不見(jiàn)（三）B超（首選）及CT檢查有決定性診斷價(jià)值；穿刺抽出膿液可到阿米巴滋養(yǎng)體。若無(wú)混合，涂片或培（四）2、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管術(shù)：適合單個(gè)較大的膿腫3、切開(kāi)適應(yīng)證為1抗阿米巴藥物（甲硝唑，氯喹，依米22月10 第10 消化第五三、肝（一），（>2cm≤5cm（>5cm≤10cm歌訣“小2小5，小2指微小肝癌<2cm 小5指小肝癌<5cm （二） 還有一些臨床表現(xiàn)，如黃疸，肝硬化征象，的一些全身癥狀，轉(zhuǎn)移灶的癥狀等（三）對(duì)于高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎標(biāo)記陽(yáng)性，35歲以上）進(jìn)行普查，AFP并結(jié)合超聲顯像檢查（1-2次）AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常亞臨床期肝癌的最主要表現(xiàn)妊娠，胚胎瘤的情況下，如AFP(甲胎蛋白)大于400ug/L持續(xù)一個(gè)月，或者AFP大于200ug/L持續(xù)8周，則可診斷為性肝癌。(膽管細(xì)胞性肝癌AFP不增高)2、AFP是首選，也是最有意義。B超用來(lái)高危人群的普查。穿刺活檢用來(lái)確診主要說(shuō)一下與活動(dòng)性肝病的鑒別，因?yàn)榛顒?dòng)性肝病的AFP：AFP增高，ALT正?；蛴筛呓档?，那 ： 3個(gè)） （一）囊常嵌于此袋內(nèi)。為膽總管擴(kuò)張，4部分組成：7、膽囊三角（Calot三角，它是由膽囊管、肝總管及肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)域，膽囊動(dòng)脈和可能存在的副右肝管穿行其間，術(shù)中易引起或誤傷。 指 B3二、膽囊（一） 一個(gè)膽囊的有臨床癥狀，則這個(gè)牽扯到了膽囊部后Murphy征陽(yáng)性。Murphy陽(yáng)性就是指膽囊炎，“左肩部放射”考慮冠心病，心絞痛?！把巢糠派洹笨紤]胰腺炎（二）病史查體B超96%（首選（三）膽囊的治 （1） （1）膽囊壁增厚33（1） 10歌訣：33110”（1）合并需開(kāi)腹的手術(shù)4、腹腔鏡膽囊切除術(shù)：適用于無(wú)手術(shù)證的所有膽囊良性疾病。（一）約90%～95%的急性膽囊炎發(fā)生于膽囊當(dāng)引起膽囊管梗阻時(shí)膽汁淤積，細(xì)菌繁殖發(fā)生而致膽囊炎。（二）間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴、、厭食等Murphy征陽(yáng)性，特異（三）3、急性膽囊炎手術(shù)適應(yīng)證：發(fā)病在48-72小時(shí)內(nèi)；經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情者；四、肝外膽管（一）可向右肩背部放射，常伴、。寒戰(zhàn)高熱膽管梗阻繼發(fā)后，膽管內(nèi)壓升高，循膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身染。黃疸膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)，有無(wú)膽囊等因素。（二）常用的手術(shù)是方法是：膽總管切開(kāi)取石加T 術(shù)術(shù)后造影后拔除T管的時(shí)間最短為術(shù)后14，造影后有殘留保持T管6周以上五、急性梗阻性化膿性膽管炎（一） （二）（三） 常用方法是：膽總管切開(kāi)減壓、T管T14天（一）(二)診斷：B胰頭癌：進(jìn)行性加重的黃疸胰頭癌：進(jìn)行性加重的黃疸糞便 Courvoisier癥 部癌 波動(dòng)性黃幾種膽道疾病的疼痛：肝外膽管持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇肝內(nèi)膽管持續(xù)的悶脹痛。2月13日第11 消化第6腺疾分為急性水腫性型和壞死型兩種。前者多見(jiàn)，占90%（一）在在。②彈力蛋白酶——胰腺和血栓形成（二） 血壞死。胰腺壞死的組織與鈣結(jié)合，成為鈣皂斑，對(duì)于病程比較長(zhǎng)（3－4周）的可并發(fā)膿腫，假性囊腫和瘺管形成 兩征一斑一好題中出現(xiàn)“鈣皂斑”表明壞死性胰腺炎（三） 診斷為壞死型胰腺炎它們也是壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的一個(gè)鑒別點(diǎn)具有油膩食物引起的腹痛為油膩食物引起的腹痛為 （四）血癥、。 沒(méi)有高熱3-4周（五胰腺炎首選淀粉酶。但是影像學(xué)首選是B超。確診增強(qiáng)CT（1） 300U（Somogyi法）即可確診為本病824-483～5：我姨家小妹：我姨家小妹淀粉酶）八點(diǎn)（8小時(shí)）開(kāi)始發(fā)燒，2天（48小時(shí)）3-5天（3～5天）。。：1天（12～24小時(shí)）尿(尿淀粉酶)1-2周（1～2周）（2脂肪酶測(cè)定：在病后24～72小時(shí)開(kāi)始上升，持續(xù)7～10天，對(duì)發(fā)病后就診較晚的 ），（3）25%的急性胰腺炎，1.75mmol/L則為預(yù)后不良征兆。血鈣減低對(duì)于壞死型胰腺炎有很重要的診斷意義壞死型胰腺炎診斷用血鈣不是，（六）②體征：腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征，Grey－Turner征或Cullen影像學(xué)檢查。BCT是敏感的CT是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。B超。56、敗血癥7、高血糖8局部并發(fā)癥：1、胰腺膿腫2、假性囊 治療；監(jiān)測(cè)病情變化，防治并發(fā)癥1、監(jiān)護(hù)重癥Oddi56、糖皮質(zhì)激素，僅適用于壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者 還有慢性胰腺炎，它的征：1.腹痛2.體重下降3.4.脂肪瀉二、胰頭癌與周圍癌（一）征） B型超聲（首選）（正常直徑≤3㎜B3、（二）周圍 33、ERCP對(duì) 一、克羅恩 克羅恩不干活回家過(guò)（一）；（二） 或直腸者，可有血便及里急后重。 （三X線征象，病變呈節(jié)段性分布。鋇劑通過(guò)迅速而遺留一細(xì)線條狀影，稱為線樣征，（四）1、診斷：①非連續(xù)性或節(jié)段變（五）結(jié)腸者。、手術(shù)治療、二、潰瘍性結(jié)腸（一）（二）炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。少見(jiàn)的有骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、性硬化性膽管炎等。（三）1、性巨結(jié)2的（四1、結(jié)腸鏡檢查：該檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要之一。應(yīng)做全結(jié)腸及回腸末段內(nèi)鏡下所見(jiàn)特征變有 2、X （五） 腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，1腹痛不會(huì)在睡眠中發(fā)作3羊糞狀或球狀，可帶有4精神緊張可以加重癥狀（二）2月15日第12 四、（一） 攣（ ，狀一般比較輕微，物隱血陽(yáng)性 4（二）缺水、休克、低氯低鉀性堿（十二指腸第一段梗阻）或代謝性酸等。注意不是代謝性堿。這的意思就是腹痛、、腹脹、便閉這是各類腸梗阻的共同表現(xiàn)2 3、檢 （四）①①。解物X有器質(zhì)變X ①小腸扭轉(zhuǎn)——青壯年，飽餐后或劇烈運(yùn)動(dòng)后容易導(dǎo)致。X②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)——老年 ，有便密史，X線表現(xiàn)有一個(gè)鳥(niǎo)嘴樣或馬蹄狀巨大的空氣腸（五）1（2）（3）（4）3421612五、只有腫塊型是右側(cè)的，其余都是左側(cè)（或“ZYYS”——Z左Y潰瘍型；Y右S水腫 5結(jié)腸癌分期0期病灶局限于粘膜。1期局限于粘膜下，2期肌層。但都沒(méi)有漿膜層BABA期。BBC的最大特點(diǎn)是：是否有淋轉(zhuǎn)移，B沒(méi)有轉(zhuǎn)移但C期轉(zhuǎn)移了C期又分為C1和C2。他們的轉(zhuǎn)移的部位不同，C1轉(zhuǎn)移到腸壁附近淋；C2轉(zhuǎn)移到系膜D期：腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移。BC穿壁后淋轉(zhuǎn)；C1C2（二） ：： （E60% 意義意義。AFP （歌訣：5年生存率：A8B65六、（一）（二）。。增生型腸結(jié)核特點(diǎn)：很少發(fā)生腹瀉，容易出現(xiàn)便秘。病變多局限在回盲部，可有大口小體大的燒瓶狀：阿米巴痢 （三）腹瀉與便秘潰瘍性腸結(jié)核以腹瀉為主（四） 變X線鋇影跳躍征象（x線表現(xiàn)。病變腸段如能充盈，則短變形、回腸盲腸正常角度。2、結(jié)腸鏡檢查（首選檢查，確診檢查）（五）（六）2、手術(shù)適應(yīng)證：急性腸穿孔；完全性腸梗阻；腸道大量經(jīng)積極搶救不能有效止血者；診斷需探查者。七、結(jié)、直腸息腺瘤肉包括管狀，絨毛狀和混合型腺瘤（其中絨毛 炎錯(cuò)構(gòu)瘤非腺非腺 （二），1、主要是腸道刺激征腹瀉排便次數(shù)增多膿血便。便 ，（三） （四）(3)經(jīng)切除用于直腸下端息肉（一）闌尾的體表投影1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)6①回腸前位（最常見(jiàn)③盲腸后位（這種闌尾炎體征最輕，易誤診，手術(shù)切除有闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈分支無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈當(dāng)出現(xiàn)血運(yùn)時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死（二）。。 34③壞疽性及穿孔性闌尾炎：穿孔常見(jiàn)部位是闌尾根部和近端性腫塊或闌尾周圍膿腫（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀到闌尾炎的癥狀，肯定就是腹 ·胃腸道癥狀：、、腹瀉、便秘程度較輕 可作為的其他體征①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部，另一手反復(fù)近側(cè)結(jié)腸，：，④直腸指診（闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔，直腸右前壁有觸痛直腸隱窩處積，（四）B超檢查對(duì)診斷有一定幫助。胃，十二指腸潰瘍并穿孔X線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。（五）狀。應(yīng)該及時(shí)，否則會(huì)形成內(nèi)漏和外漏。2、內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)，膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破亦可向、3門(mén)靜脈炎：（六） 抗生素中藥等先保守治療3 （七）的特點(diǎn)：病情發(fā)展較快且較重，早期即可出現(xiàn)高熱、等；右下腹體征不明顯，不典孔率高達(dá)80%，并發(fā)癥和率也較高。2疾病，如高血壓、等，病情復(fù)雜嚴(yán)重。3特點(diǎn)：盲腸闌尾被推擠至右上腹，壓痛部位偏上；腹肌被拉伸，所以壓痛、反跳痛及肌緊張不明顯；腹膜炎不易局限而在上腹部擴(kuò)散；易導(dǎo)致、早產(chǎn)。處理原則：以闌尾切除為主，妊娠后難以控制，應(yīng)早期手術(shù)；手術(shù)切口須偏高，動(dòng)作要輕，減少對(duì)的刺激，盡量不用腹腔；臨產(chǎn)期病變較重者，可行剖宮產(chǎn)，同時(shí)1、主要的本征：是右下腹如麥?zhǔn)宵c(diǎn)，LanzMorris點(diǎn)的局限性深壓痛。壓痛經(jīng)常出現(xiàn)，（2）（3）（4）（5）72小時(shí)后闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留1.2月20日第13 消化第八第七節(jié)直腸疾 4cm4、直腸后交界處由和肛瓣形成一個(gè)齒狀環(huán)稱齒狀線。如果腸系膜上動(dòng)脈起始部發(fā)生血栓栓塞，造成血運(yùn)的所有腸段為全部小腸，盲腸和升結(jié)腸（二）的解、起自齒狀線，止于緣，全長(zhǎng)3～4cm。齒狀線是一個(gè)分界線，是直腸與 經(jīng)經(jīng) 動(dòng)脈供應(yīng)齒狀線以上是直腸上靜脈叢經(jīng)直腸上靜脈回流至門(mén)靜脈，以下是直腸下靜脈叢經(jīng)齒狀線以上的淋巴主要至腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋，齒狀線以下則到及髂外淋（齒狀線以上的都往內(nèi)臟走，齒狀線以下的都往下面外面走）腸系膜上動(dòng)脈血 的2、直腸包括內(nèi)括約肌外括約肌和肛的括約肌功能主要依靠直腸環(huán) 肛纖維共同構(gòu)成的直腸環(huán)，是括 左側(cè)臥位：是直腸指檢和結(jié)腸鏡檢查常用 胸膝位是直腸檢查最常用的截石位直 蹲位適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。（一）2、直腸周圍膿腫：是指直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿染，3、肛瘺：是與肛周皮膚相通的性管道，由內(nèi)口、瘺管、三部分組成?？梢砸粋€(gè)或5、直腸息肉：泛指直腸粘膜突向腸腔的隆起變，分為腫瘤肉和非腫瘤肉，腫瘤肉有惡變傾向。（二）肛裂診 肛裂我們不能用直腸指6點(diǎn)，12 張。 （三）直腸周圍膿腫直直 周圍膿腫 肛裂=部疼痛+便后鮮外痔外痔 疼痛 口腫物 ，內(nèi)痔的息肉能出能進(jìn)，2、坐骨間隙膿腫：較常見(jiàn)。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛。全身出現(xiàn)患側(cè)紅腫，不對(duì)稱。指診患側(cè)有深壓痛或有波動(dòng)感3、骨盆直腸間隙膿腫：少見(jiàn)，全身癥狀重而局部癥狀不明顯。早期即有全身癥狀，中5、手術(shù)治療：診斷一旦明確手術(shù)切開(kāi)，如果不徹底會(huì)形成肛瘺（四）肛 瘺是2個(gè)口，竇是1個(gè)口 3，9（五）內(nèi)痔是 血栓性外痔的表現(xiàn)為肛周暗紫色橢圓（六）2、主要癥狀是大便外裹鮮血或便后，指診可觸到質(zhì)軟、活動(dòng)、表面光滑的腫物。，在我國(guó)排第二位（一）要記住一個(gè)最主要的表現(xiàn)：大便變形變細(xì)（由于腸壁狹窄。一個(gè)老年大便變形變細(xì)那只要出現(xiàn)大便變形變 直腸癌（一一對(duì)應(yīng)的它高。便血 便頻 便細(xì) 粘液便35%痛20%便秘（二）（三） 臨將直腸癌分為低位直腸癌：距5cm以內(nèi)中位直腸癌：距5－10cm直腸癌：距10cm以上 2、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)：應(yīng)用最多，又叫直腸低位前切除術(shù)。適用于癌腫下 緣10cm以上或距齒狀線5cm以上者。3、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)： 原因不能行 原因不能行 7～10cm之間的 歌訣：奇 小于7的用麥?zhǔn)堑?--10氣死了---7—105-fu為基礎(chǔ)藥。第八節(jié)消化道大一、上消化道大（一）術(shù)后（畢Ⅱ式）的空腸病變亦屬此范圍。Treitz（二） 或 。在出現(xiàn) （三） 的量和速度般于一次后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始上升，24～48小時(shí)可達(dá)，3～4天后才降至正常。 氮質(zhì)血癥是上消化道與下消化 血象：上消化道3～4小時(shí)才出現(xiàn)貧血和血細(xì)胞比容下降，但是白細(xì)胞是增高的；（四）2、量的估計(jì) 大便潛血陽(yáng)性：5-：400- ：急性上消化 檢查首 胃鏡，急性上消化道的早期不能用X線鋇餐XX線鋇餐主要適用于有胃鏡檢 （五）25%2食管胃底靜脈曲張破裂大的止血措施藥物首選血管加壓素（垂體后葉素是食管胃底靜脈曲張治療首先食管胃底靜脈曲張治療首先 生長(zhǎng)抑素近年用于治療食管胃底靜脈曲張效果很好。沒(méi)有血管加壓素收縮血管的副用。適用于高血壓和冠心病 三腔二囊管：持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)，由于并發(fā)癥太多，目前已不推薦氣囊作為首選止血措施。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視硬化劑至曲張的靜脈，或用皮圈套扎曲張靜脈，或兩種方法同時(shí)使用，不但能達(dá)到止血目的，而且可有效防止早期再，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂的重要外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)急癥外科手術(shù)并發(fā)癥多、 導(dǎo)致消化道最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍。大量用胃鏡。沒(méi)有胃鏡選著三腔二囊管。大于400以上的為大量（PPI （一）積幾乎與全身的皮膚面積相等，約1.7～2m2 100ml（注意沒(méi)有氣體，只有液體4、壁層腹膜受體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏感，定位準(zhǔn)確。臟層腹膜受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配（二）性和繼發(fā)性腹膜炎病因和常見(jiàn)致病最常見(jiàn)的病為急性闌尾炎穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎并發(fā)穿孔、絞窄性腸為化學(xué)性炎癥，6～8小時(shí)后可發(fā)展為細(xì)菌性炎癥或直接為化膿性炎癥。2、性腹膜 雙球菌及大腸桿菌(2)急性化膿性腹膜炎的病理生理變化：腹膜受細(xì)菌和消化液刺激，發(fā)生充血水腫，引起全身炎癥反應(yīng)、高熱等，嚴(yán)重者則加劇，可擴(kuò)展為全身染。同時(shí)有麻痹性腸梗阻，（三）、1咳嗽轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇持續(xù)性全腹痛部位明顯是繼發(fā)性腹膜炎的最主要癥狀。伴不同程度一般腹膜炎脈率快體溫是升高的如果脈率快體溫反而降低了，說(shuō)是病情了。、（四）中毒癥狀；休克的取平臥位，頭，軀干和下肢各抬高20度。聯(lián)合應(yīng)用足量抗生素，重點(diǎn)針對(duì)大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌，因多數(shù)為混合染，6-8小時(shí)后（12小時(shí)。加重的直接手術(shù)①腹腔內(nèi)病嚴(yán)重⑤癥狀嚴(yán)重，尤其伴休克者。二、腹腔膿（一）首選：X