輻射防護(hù)與放射損傷基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)急處置技術(shù)演示文稿

輻射防護(hù)與放射損傷基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)急處置技術(shù)演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共134頁(yè)。（優(yōu)選）輻射防護(hù)與放射損傷基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)急處置技術(shù)當(dāng)前2頁(yè)，總共134頁(yè)。第一節(jié)放射物理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)當(dāng)前3頁(yè)，總共134頁(yè)。一、核輻射物理學(xué)基礎(chǔ)

1、放射性⑴、原子結(jié)構(gòu)原子核：占原子體積的1/10000

質(zhì)子，中子，

1.007277u，1.008665u電子：圍繞原子核旋轉(zhuǎn)，0.000548u1u=12/NA×1/12=1.6605655×l0-27kg原子序數(shù)：質(zhì)子數(shù)，在元素周期表中的位置同位素：原子序數(shù)相同而質(zhì)量數(shù)不同的核素當(dāng)前4頁(yè)，總共134頁(yè)。殼層能級(jí)次序各能級(jí)的電子數(shù)滿殼層電子總數(shù)KLMNOPQ1s2s,2p3s,3p4s,3d,4p5s,4d,5p6s,4f,5d,6p7s,5f,6d,22,62,62,10,62,10,62,14,10,62,14,10,…21018365486電子的殼層結(jié)構(gòu)2n當(dāng)前5頁(yè)，總共134頁(yè)。⑵放射性：不穩(wěn)定的核素自發(fā)地放出射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素，這種現(xiàn)象稱為放射性，這個(gè)過(guò)程稱為放射性衰變，這些核素稱為放射性核素。發(fā)出的射線種類：可能有α射線、β射線、γ射線，還可能有正電子，質(zhì)子，中子等其他粒子。原子序數(shù)從84起的所有元素都是不穩(wěn)定的，具有天然放射性；而原子序數(shù)小于84的元素只有少量的某些同位素是不穩(wěn)定的，具有天然放射性；人工產(chǎn)生的同位素都是不穩(wěn)定的，具有人工放射性。當(dāng)前6頁(yè)，總共134頁(yè)。⑶放射性衰變：不穩(wěn)定的重核元素趨向穩(wěn)定的過(guò)程。例如：放射性衰變服從指數(shù)規(guī)律。放射性活度：放射性核素在單位時(shí)間內(nèi)衰變的個(gè)數(shù)。半衰期：放射性核素其原子核數(shù)目衰減到原來(lái)數(shù)目一半所需的時(shí)間T1/2=ln2/λ=0.693/λ衰變類型：α衰變

β衰變

γ躍遷和內(nèi)轉(zhuǎn)換當(dāng)前7頁(yè)，總共134頁(yè)。天然放射性系：釷系、鈾－鐳系和錒系感生放射性：核粒子轟擊較輕的元素可以產(chǎn)生放射性元素例如：當(dāng)前8頁(yè)，總共134頁(yè)。2、電離輻射電離輻射：是指一切能引起物質(zhì)電離的輻射總稱。輻射按與物質(zhì)作用分類：電離輻射非電離輻射輻射按本質(zhì)和性質(zhì)分類：電磁輻射粒子輻射當(dāng)前9頁(yè)，總共134頁(yè)。電磁輻射：以相互垂直的電場(chǎng)和磁場(chǎng)，隨時(shí)間變化而交變振蕩，形成向前運(yùn)動(dòng)的電磁波電磁輻射是以一種看不見(jiàn)、摸不著的特殊形態(tài)存在的物質(zhì)。人類生存的地球本身就是一個(gè)大磁場(chǎng)，它表面的熱輻射和雷電都可產(chǎn)生電磁輻射，太陽(yáng)及其他星球也從外層空間原原不斷地產(chǎn)生電磁輻射。圍繞在人類身邊的天然磁場(chǎng)、太陽(yáng)光、家用電器等都會(huì)發(fā)出強(qiáng)度不同的輻射。能引起電離的是X射線和γ射線粒子輻射：高能粒子通過(guò)消耗自身的動(dòng)能把能量傳遞給其它物質(zhì)高速粒子、帶電粒子當(dāng)前10頁(yè)，總共134頁(yè)。電磁輻射電離輻射粒子輻射X,γ射線α、β、中子質(zhì)子、負(fù)π當(dāng)前11頁(yè)，總共134頁(yè)。電磁輻射--波譜當(dāng)前12頁(yè)，總共134頁(yè)。3、常用輻射量和單位⑴照射量：是描述X（γ）射線電離空氣能力的量單位是C/kg，未定義專用名，曾用單位是倫琴（R），1R=2.58×10-4C/kg當(dāng)前13頁(yè)，總共134頁(yè)。⑵吸收劑量：是描述射線與物質(zhì)作用的基本量。它定義為單位質(zhì)量受照射物質(zhì)吸收的輻射能量。曾用單位是拉德（rad），現(xiàn)在國(guó)際單位是焦耳/千克（J/kg），又稱戈瑞（Gray，符號(hào)是Gy），1Gy=1J/kg，1Gy=100rad當(dāng)前14頁(yè)，總共134頁(yè)。當(dāng)量劑量是描述輻射防護(hù)劑量學(xué)的基本量，是在嚴(yán)格意義上的吸收劑量。機(jī)體組織中某一點(diǎn)的當(dāng)量劑量（H）等于某一組織或器官所接受的平均的吸收劑量（D），經(jīng)過(guò)以輻射質(zhì)的輻射權(quán)重因子（輻射品質(zhì)Q）加權(quán)處理的吸收劑量：H＝D?Q?N，N為其他修正因數(shù)（ICRP指定N為1）單位為J/kg，專用名為希沃特（Sievert），符號(hào)為Sv，舊單位：雷姆，rem1Sv=1J/kg=100rem當(dāng)前15頁(yè)，總共134頁(yè)。輻射類型Q

值X、、射線1熱中子2.3快中子和質(zhì)子10粒子20當(dāng)前16頁(yè)，總共134頁(yè)。有效劑量當(dāng)量就是組織或器官的當(dāng)量劑量HT與組織權(quán)重因子WT的乘積，并對(duì)所有器官或組織求和，即E=ΣWT·HT式中，HT、WT分別是器官或組織T的當(dāng)量劑量和組織權(quán)重因子。組織權(quán)重因子是組織或器官T的隨機(jī)效應(yīng)危險(xiǎn)系數(shù)與全身均勻照射總危險(xiǎn)系數(shù)的比值。當(dāng)前17頁(yè)，總共134頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共134頁(yè)。4、電離輻射與物質(zhì)的相互作用與物質(zhì)原子發(fā)生以下幾種作用：（1）與核外電子發(fā)生非彈性碰撞；（2）與原子核發(fā)生非彈性碰撞；（3）與原子核發(fā)生彈性碰撞；（4）與原子核發(fā)生核反應(yīng)。當(dāng)前19頁(yè)，總共134頁(yè)。X（γ）射線與物質(zhì)主要發(fā)生三種作用機(jī)制：（1）光電吸收，主要發(fā)生在射線能量較低的情況，在10～30keV的能量范圍占優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前20頁(yè)，總共134頁(yè)。（2）康普頓散射，康普頓效應(yīng)的發(fā)生率與原子序數(shù)沒(méi)有太大關(guān)系，而主要取決于電子密度，在30keV～25MeV的能量范圍占優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前21頁(yè)，總共134頁(yè)。（3）電子對(duì)效應(yīng)，光子能量超過(guò)1.02MeV才能發(fā)生這種吸收其它還有相干散射、光核反應(yīng)當(dāng)前22頁(yè)，總共134頁(yè)。二、輻射源及其分類

1、放射源的種類放射治療使用的放射源主要有三類：（1）放射性同位素放出的α、β、γ線。（2）X射線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X射線。（3）各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)π介子束，以及其他重離子束等。照射方式有兩種：（1）外照射；（2）內(nèi)照射當(dāng)前23頁(yè)，總共134頁(yè)。2、近距離治療用放射性同位素放射源來(lái)源釋放射線平均能量半衰期使用情況銥-192人工放射性同位素γ射線350KeV74天組織間插植和腔內(nèi)照射銫-137人工放射性同位素γ射線0.662MeV33年組織間插植和腔內(nèi)照射鈷-60人工放射性同位素γ射線1.25MeV5.25年外照射鍶-90天然放射性同位素β射線

0.2MeV

25年

外照射當(dāng)前24頁(yè)，總共134頁(yè)。3、鈷-60治療機(jī)組成：（1）、一個(gè)密封的鈷-60放射源；（2）、一個(gè)源容器及防護(hù)機(jī)頭；（3）、具有開(kāi)關(guān)的遮線器裝置；（4）、具有定向限束的準(zhǔn)直器；（5）、支持機(jī)頭的治療機(jī)架；（6）、治療床；（7）、計(jì)時(shí)器及運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)；（8）、輻射安全及聯(lián)鎖系統(tǒng)。當(dāng)前25頁(yè)，總共134頁(yè)。4、醫(yī)用直線加速器醫(yī)用電子加速器主要有電子感應(yīng)加速器、電子直線加速器、電子回旋加速器。1937年第一臺(tái)1MV范德格喇夫加速器安裝在美國(guó)波士頓Huntington紀(jì)念醫(yī)院。1943年提出用電子感應(yīng)加速器作放射治療。1949年安裝了第一臺(tái)20MV電子感應(yīng)加速器。1944年提出使用電子回旋加速方法,直到60年代才得到首次使用了22MeV的MM22型加速器。1946年介紹了行波直線加速器，1952年安裝使用了第一臺(tái)8MV固定型射頻微波直線加速器。我國(guó)首臺(tái)醫(yī)用10MV直線加速器于1978年誕生。直線加速器保留了電子感應(yīng)加速器的優(yōu)點(diǎn)，克服了它的缺點(diǎn)，是目前放療中的主流設(shè)備。當(dāng)前26頁(yè)，總共134頁(yè)。第二節(jié)放射損傷基礎(chǔ)知識(shí)一、電離輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ)二、電離輻射損傷的分子生物學(xué)基礎(chǔ)三、放射損傷的影響因素四、生物劑量學(xué)指標(biāo)五、輻射生物效應(yīng)當(dāng)前27頁(yè)，總共134頁(yè)。一、電離輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ)

1、輻射損傷產(chǎn)生自由基自由基是指能獨(dú)立存在的、含有一個(gè)或一個(gè)以上不配對(duì)電子的任何原子、分子、離子或原子團(tuán)。自由基的特性:壽命短而化學(xué)性質(zhì)相當(dāng)?shù)幕钴S。兩個(gè)自由基不配對(duì)電子配對(duì)或者轉(zhuǎn)給其他分子造成化學(xué)鍵變化，造成生物分子的破壞，不斷產(chǎn)生歧化反應(yīng)造成細(xì)胞的損傷。當(dāng)前28頁(yè)，總共134頁(yè)。2、直接作用與間接作用直接作用（directeffect）概念：電離輻射的能量直接沉積于生物大分子，引起生物大分子的電離和激發(fā)，破壞機(jī)體的核酸、蛋白質(zhì)、酶等具有生命功能的物質(zhì)，這種直接由射線造成的生物大分子損傷效應(yīng)稱為直接作用。特點(diǎn)：生物效應(yīng)與輻射能量沉積發(fā)生于同一生物大分子上。當(dāng)前29頁(yè)，總共134頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共134頁(yè)。間接作用（indirecteffect）概念：電離輻射首先作用于水，使水分子產(chǎn)生一系列原初輻射分解產(chǎn)物（H·，OH·，水合電子等），再作用于生物大分子引起后者的物理和化學(xué)變化。特點(diǎn)：能量沉積和生物效應(yīng)發(fā)生在不同分子當(dāng)前31頁(yè)，總共134頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共134頁(yè)。3、氧效應(yīng)與氧增強(qiáng)比①氧效應(yīng)：是指受照射的生物組織、細(xì)胞或生物大分子的輻射效應(yīng)隨周圍介質(zhì)中氧濃度升高而增加。氧+自由基→過(guò)氧化物自由基(R00?)在有氧條件下細(xì)胞放射敏感性增高，增高的幅度與氧濃度有關(guān)。②氧增強(qiáng)比（oxygenenhancementradio,OER）是指缺氧條件下引起一定效應(yīng)所需輻射劑量與有氧條件下引起同樣效應(yīng)所需輻射劑量的比值。其公式是：

OER=

缺氧條件下產(chǎn)生一定效應(yīng)的劑量

有氧條件下產(chǎn)生同樣效應(yīng)的劑量當(dāng)前33頁(yè)，總共134頁(yè)。氧濃度對(duì)氧效應(yīng)的影響:有氧條件下細(xì)胞放射敏感性增高氧分壓從0上升至1％，放射敏感性迅速增加增至21％或至100％時(shí)，敏感性處于坪值照射時(shí)間對(duì)氧效應(yīng)的影響:照射前引入氧，表現(xiàn)出氧效應(yīng)照射后引入氧，無(wú)效當(dāng)前34頁(yè)，總共134頁(yè)。氧效應(yīng)生物學(xué)意義：許多實(shí)體瘤細(xì)胞是乏氧的，因而對(duì)放射治療有抗性，應(yīng)用高壓氧艙可以提高腫瘤細(xì)胞的氧合量，或者放療前使用乏氧細(xì)胞增敏劑可以增加射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力。當(dāng)前35頁(yè)，總共134頁(yè)。4、靶學(xué)說(shuō)和靶分子靶學(xué)說(shuō)的要點(diǎn)是從生物物理學(xué)的角度，認(rèn)為某些分子或細(xì)胞內(nèi)的敏感結(jié)構(gòu)（靶）被電離粒子擊中而引致生物效應(yīng)的發(fā)生。靶學(xué)說(shuō)指出了最終生物效應(yīng)與原初生物物理變化存在確切的相依關(guān)系。雖然有多種靶學(xué)說(shuō)，表述不是嚴(yán)格統(tǒng)一，但都具有以下基本點(diǎn)：（1）生物結(jié)構(gòu)內(nèi)存在著對(duì)輻射敏感的部分，稱為“靶”，其損傷將引起某種生物效應(yīng)；（2）電離輻射以粒子簇的形式撞擊靶區(qū)，擊中概率遵循泊松分布；（3）單次或多次擊中靶區(qū)可產(chǎn)生某種放射生物效應(yīng)，如生物大分子失活或斷裂。用靶學(xué)說(shuō)的公式推算一些蛋白質(zhì)、核酸、酶等生物大分子的分子量，所得結(jié)果與采用其它方法測(cè)得者較為吻合。但靶學(xué)說(shuō)有很大的局限性，它所提出的條件和假定的情況與生物結(jié)構(gòu)中的真實(shí)情況相比，過(guò)于簡(jiǎn)單和機(jī)械化，其適用范圍受到限制。當(dāng)前36頁(yè)，總共134頁(yè)。單擊模型：生物大分子或細(xì)胞的敏感靶區(qū)被電離粒子擊中一次即足以引起生物大分子的失活或細(xì)胞的死亡，這就是所謂的單擊效應(yīng)。多擊模型：有的生物分子和多數(shù)細(xì)胞的劑量存活曲線不呈指數(shù)下降，被認(rèn)為其靶區(qū)需要受到二次或二次以上的擊中才會(huì)失活，這就是多擊效應(yīng)。當(dāng)前37頁(yè)，總共134頁(yè)。二、電離輻射損傷的分子生物學(xué)基礎(chǔ)

1、輻射所致DNA損傷

DNA是電離輻射的重要的靶分子之一。電離輻射對(duì)DNA結(jié)構(gòu)的影響比較復(fù)雜，其輻射分解產(chǎn)物也是多種多樣。從堿基損傷到糖基破壞，所導(dǎo)致的后果是：DNA斷裂鏈，DNA交聯(lián)及整個(gè)或部分高級(jí)結(jié)構(gòu)的變化，最終影響其生物學(xué)功能。當(dāng)前38頁(yè)，總共134頁(yè)。鏈斷裂是電離輻射所致DNA損傷中較常見(jiàn)的重要形式。單鏈斷裂：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)中一條鏈斷裂；雙鏈斷裂：兩條互補(bǔ)鏈于同一對(duì)應(yīng)處或相鄰處同時(shí)斷裂。DNA鏈間交聯(lián)：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)中一條鏈上的堿基與其互補(bǔ)鏈上的堿基以共價(jià)鍵結(jié)合；DNA鏈內(nèi)交聯(lián)：DNA分子同一條鏈上的兩個(gè)堿基相互以共價(jià)鍵結(jié)合；DNA－蛋白質(zhì)交聯(lián)：DNA與蛋白質(zhì)以共價(jià)鍵結(jié)合。當(dāng)前39頁(yè)，總共134頁(yè)。2、輻射引起的DNA功能與代謝變化

電離輻射引起DNA結(jié)構(gòu)的各種損傷之后，這些結(jié)構(gòu)的損傷必將引起DNA功能改變與代謝變化。輻射對(duì)噬菌體DNA感染性的滅活作用輻射對(duì)DNA轉(zhuǎn)化活力的影響輻射對(duì)DNA生物合成的抑制作用與機(jī)制輻射對(duì)DNA降解過(guò)程的作用當(dāng)前40頁(yè)，總共134頁(yè)。3、染色體的輻射生物效應(yīng)染色體是遺傳物質(zhì)的重要載體，主要由DAN和蛋白質(zhì)組成，在細(xì)胞分裂時(shí)，用堿性材料染成絲狀或棒狀的小體。人的體細(xì)胞對(duì)輻射損傷是十分敏感的，即使劑量低于0.01Gy，也能觀察到染色體的畸變，所以在輻射防護(hù)中，染色體畸變率可以作為生物劑量計(jì)。當(dāng)前41頁(yè)，總共134頁(yè)。4、輻射對(duì)蛋白質(zhì)和酶的作用造成蛋白質(zhì)功能的改變?cè)斐傻鞍踪|(zhì)生物合成下降蛋白質(zhì)的分解代謝增強(qiáng)當(dāng)前42頁(yè)，總共134頁(yè)。三、放射損傷的影響因素

1、與輻射有關(guān)的因素(1)輻射的種類：電離密度和穿透能力(2)輻射劑量：一般情況存在劑量效應(yīng)關(guān)系（非線性）(3)輻射的劑量率：?jiǎn)挝粫r(shí)間接受的照射劑量(4)分次照射：效應(yīng)低于一次照射(5)照射部位不同敏感性：腹部>盆腔>頭頸>胸部>四肢(6)照射面積：照射面積越大，效應(yīng)越顯著(7)照射方式：內(nèi)照射、外照射（單向或多向）、混合照射當(dāng)前43頁(yè)，總共134頁(yè)。2、與機(jī)體有關(guān)的因素（1）種系的放射敏感性種系演化越高，機(jī)體組織結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，放射敏感性越高（2）個(gè)體發(fā)育的放射敏感性敏感性隨個(gè)體發(fā)育過(guò)程而逐漸降低（3）不同器官、組織和細(xì)胞的放射敏感性Bergonie和Tribondeau定律（后面）

（4）亞細(xì)胞和分子水平的放射敏感性細(xì)胞核的敏感性高于胞漿DNA>mRNA>rRNA>tRNA>蛋白質(zhì)當(dāng)前44頁(yè)，總共134頁(yè)。一種組織的放射敏感性與其細(xì)胞的分裂活動(dòng)成正比，而與其分化程度成反比。

（1）高度敏感組織：淋巴組織、胸腺、骨髓、胃腸上皮、性腺、胚胎組織。（2）中度敏感組織：感覺(jué)器官、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮（3）輕度敏感組織：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；內(nèi)分泌腺、心臟（4）不敏感組織：肌組織、軟骨和骨等當(dāng)前45頁(yè)，總共134頁(yè)。3、與環(huán)境有關(guān)的因素（1）溫度：機(jī)體受照射時(shí)，其內(nèi)外環(huán)境溫度的改變，可直接影響輻射生物學(xué)效應(yīng)，稱其為溫度效應(yīng)。進(jìn)行放射治療之前，先提高腫瘤組織局部溫度，其放療療效有明顯提高。其原因：①溫度造成動(dòng)物體內(nèi)氧狀況的改變；②溫度引起體內(nèi)新陳代謝水平的改變；③在低溫或冰凍狀況下，溶液中自由基擴(kuò)散受阻。（2）氧：受照組織、細(xì)胞或溶液系統(tǒng)的輻射效應(yīng)隨周圍介質(zhì)中氧濃度的增加而增加，這種現(xiàn)象稱為氧增強(qiáng)效應(yīng)。目前為提高腫瘤組織對(duì)輻射的敏感性，利用輻射“氧效應(yīng)”這一特性提高放射治療效果。當(dāng)前46頁(yè)，總共134頁(yè)。（3）化學(xué)物質(zhì)在溶液體系中，由于其它物質(zhì)的存在而使一定劑量的輻射對(duì)溶質(zhì)的損傷效應(yīng)降低稱為防護(hù)效應(yīng)。細(xì)胞的培養(yǎng)體系中或機(jī)體體液中在照前含有輻射防護(hù)劑，可減輕自由基反應(yīng)，促進(jìn)損傷生物分子修復(fù)，能減弱生物效應(yīng)。反之，如含有輻射增敏劑，可增強(qiáng)自由基化學(xué)反應(yīng)，阻止損傷分子和細(xì)胞修復(fù)，能提高輻射效應(yīng)。當(dāng)前47頁(yè)，總共134頁(yè)。四、生物劑量學(xué)指標(biāo)生物劑量測(cè)定：用生物學(xué)方法對(duì)受照個(gè)體的吸收劑量進(jìn)行測(cè)定。生物劑量計(jì)：與照射劑量間呈良好量效關(guān)系的用來(lái)估算受照劑量的生物學(xué)體系。當(dāng)前48頁(yè)，總共134頁(yè)。★外周血染色體畸變分析：染色體畸變是反映電離輻射損傷的敏感指標(biāo)之一，可以借助離體照射人外周血淋巴細(xì)胞建立染色體畸變的劑量-效應(yīng)曲線，估算事故受照人員的受照劑量?！锲渌纳飫┝繙y(cè)定方法有早熟凝聚染色體（PCC）分析、CB法微核分析、穩(wěn)定性染色體畸變（易位）分析、HPRT基因位點(diǎn)突變分析等。當(dāng)前49頁(yè)，總共134頁(yè)。五、輻射生物效應(yīng)

1、確定性效應(yīng)確定性效應(yīng)（deterministiceffect）：指發(fā)生生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨著電離輻射劑量的增加而增加的生物效應(yīng)。這種生物效應(yīng)存在劑量閾值，只要照射劑量達(dá)到或超過(guò)劑量閾值效應(yīng)肯定發(fā)生。

如照射后的白細(xì)胞減少、白內(nèi)障、皮膚紅斑脫毛等輻射皮膚損傷均屬于確定性效應(yīng)。當(dāng)前50頁(yè)，總共134頁(yè)。2、隨機(jī)性效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng)（stochasticeffect）：指生物效應(yīng)的發(fā)生概率（而不是其嚴(yán)重程度）與照射劑量的大小有關(guān)的生物效應(yīng)。這種效應(yīng)在個(gè)別細(xì)胞損傷（主要是突變）時(shí)即可出現(xiàn)，不存在劑量閾值。

如輻射致癌、遺傳效應(yīng)。當(dāng)前51頁(yè)，總共134頁(yè)。當(dāng)前52頁(yè)，總共134頁(yè)。3、影響生物效應(yīng)的因素(1)輻射的種類：電離密度和穿透能力(2)輻射劑量：一般情況存在劑量效應(yīng)關(guān)系（非線性）(3)輻射的劑量率：?jiǎn)挝粫r(shí)間接受的照射劑量(4)分次照射：效應(yīng)低于一次照射(5)照射部位：腹部>盆腔>頭頸>胸部>四肢(6)照射面積：照射面積越大，效應(yīng)越顯著(7)照射方式：內(nèi)照射、外照射（單向或多向）、混合照射當(dāng)前53頁(yè)，總共134頁(yè)。4、相對(duì)生物效應(yīng)RBE

＝X或γ射線引起某一生物效應(yīng)所需劑量所觀察的電離輻射引起相同生物效應(yīng)所需劑量當(dāng)前54頁(yè)，總共134頁(yè)。意義：主要是為了比較在劑量相同時(shí)，不同種類的電離輻射引起某一特定效應(yīng)的效率的差別。即：劑量相同、輻射種類不同，產(chǎn)生的效應(yīng)也不同；若要產(chǎn)生相同效應(yīng)，則不同種類的輻射所需的劑量就不同。當(dāng)前55頁(yè)，總共134頁(yè)。5、軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng)★軀體效應(yīng)（somaticeffect）：受照射個(gè)體體細(xì)胞損傷而致本身發(fā)生的各種效應(yīng)稱為軀體效應(yīng)。又可區(qū)分為全身效應(yīng)（totalbodyeffect）和局部效應(yīng)（localeffect）。如輻射所致的骨髓造血障礙、白內(nèi)障等?！镞z傳效應(yīng)（geneticeffect）：受照射個(gè)體生殖細(xì)胞突變,而在子代身上表現(xiàn)出的效應(yīng)稱遺傳效應(yīng)。這是由于電離輻射造成受照者生殖細(xì)胞遺傳物質(zhì)的損傷，引起基因突變和染色體畸變，導(dǎo)致后代先天畸形、流產(chǎn)、死胎和某些遺傳性疾病。當(dāng)前56頁(yè)，總共134頁(yè)?！锝谛?yīng)（earlyeffect）或者早期效應(yīng)：指電離輻射作用于生物機(jī)體后，輻射損傷效應(yīng)在照射后短期(數(shù)周內(nèi))就出現(xiàn)的那些效應(yīng)。如急性放射病，急性皮膚損傷等?！镞h(yuǎn)期效應(yīng)（lateeffect）或者遠(yuǎn)后效應(yīng)：指電離輻射作用于生物機(jī)體后，輻射損傷效應(yīng)在照射后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)的那些效應(yīng)（一般6個(gè)月以上）。如慢性放射病、致癌效應(yīng)、放射性白內(nèi)障、輻射遺傳效應(yīng)等當(dāng)前57頁(yè)，總共134頁(yè)。第三節(jié)、核和放射突發(fā)事件1、放射事故：一種無(wú)意的電離輻射或放射性污染的情形。為了計(jì)劃、準(zhǔn)備和響應(yīng)的目的，用術(shù)語(yǔ)“核與放射緊急事件”更加合適和切合實(shí)際。2、核與放射突發(fā)事件是指突然發(fā)生的由于放射性物質(zhì)或其他輻射源造成或可能造成公眾健康嚴(yán)重影響或嚴(yán)重?fù)p害的事件。當(dāng)前58頁(yè)，總共134頁(yè)。3、放射突發(fā)事件

核和輻射事故核與輻射恐怖事件當(dāng)前59頁(yè)，總共134頁(yè)。（1）、輻射事故類型輻射事故的類型，按發(fā)生原因可分為：責(zé)任事故、技術(shù)事故和其它事故。按其性質(zhì)可分為超劑量照射事故、表面污染事故、丟失放射性物質(zhì)事故、核臨界事故和放射性泄露事故。按發(fā)生的途徑主要是核設(shè)施事故、核技術(shù)應(yīng)用中發(fā)生事故、放射性物質(zhì)運(yùn)輸中的事故。當(dāng)前60頁(yè)，總共134頁(yè)。（2）核與輻射恐怖事件

1）散布放射性物質(zhì)，包括發(fā)布恐怖信息－信件、網(wǎng)絡(luò)，秘密散布放射性物質(zhì)，惡意照射，污染水源、食物、日用品，及使用放射性物質(zhì)散布裝置（RadiologicalDispersalDevice，RDD；臟彈）等。（2）襲擊核電站或其他核設(shè)施等（3）爆炸核裝置或核武器（化爆、核爆炸）▲放射刑事事件當(dāng)前61頁(yè)，總共134頁(yè)。（一）Ⅰ類放射源為極高危險(xiǎn)源。沒(méi)有防護(hù)情況下，接觸這類源幾分鐘到1小時(shí)就可致人死亡;（二）Ⅱ類放射源為高危險(xiǎn)源。沒(méi)有防護(hù)情況下，接觸這類源幾小時(shí)至幾天可致人死亡;（三）Ⅲ類放射源為危險(xiǎn)源。沒(méi)有防護(hù)情況下，接觸這類源幾小時(shí)就可對(duì)人造成永久性損傷，接觸幾天至幾周也可致人死亡;（四）Ⅳ類放射源為低危險(xiǎn)源。基本不會(huì)對(duì)人造成永久性損傷，但對(duì)長(zhǎng)時(shí)間、近距離接觸這些放射源的人可能造成可恢復(fù)的臨時(shí)性損傷;（五）Ⅴ類放射源為極低危險(xiǎn)源。不會(huì)對(duì)人造成永久性損傷。當(dāng)前62頁(yè)，總共134頁(yè)。3、放射事故的主要類型(發(fā)生人群)工作期間的事故–

工作人員放射性照相術(shù)輻照器(密封源或加速器)由于放射源失控導(dǎo)致的事故

–

公眾照射放射治療孤兒放射源醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的事故–

病人放射性藥物失去管理放射治療劑量計(jì)算錯(cuò)誤當(dāng)前63頁(yè)，總共134頁(yè)。Co-60800Ci8Ci800mCi8mCi2.7μCi當(dāng)前64頁(yè)，總共134頁(yè)。2、輻射事故的危害及產(chǎn)生危害途徑

危害途徑主要有：（1）來(lái)自輻射源或設(shè)施的直接外照射（2）事故釋放的氣載放射性物質(zhì)的直接外照射（3）沉降于地面或物體表面上的放射性物質(zhì)產(chǎn)生外照射（4）皮膚和衣物的污染產(chǎn)生的照射（5）吸入氣載放射性物質(zhì)產(chǎn)生的內(nèi)照射（6）飲用受污染的水引起的內(nèi)照射（7）食入污染的食品引起的內(nèi)照射當(dāng)前65頁(yè)，總共134頁(yè)。3、輻射事故分級(jí)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素從重到輕將輻射事故分為：★特別重大輻射事故★重大輻射事故★較大輻射事故★一般輻射事故當(dāng)前66頁(yè)，總共134頁(yè)?！锾貏e重大輻射事故：指I類、II類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡；當(dāng)前67頁(yè)，總共134頁(yè)。★重大輻射事故：指I類、II類放射源丟失、被盜、失控或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾；當(dāng)前68頁(yè)，總共134頁(yè)。★較大輻射事故：指III類放射源丟失、被盜、失控或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾；當(dāng)前69頁(yè)，總共134頁(yè)。★一般輻射事故：指IV類、V類放射源丟失、被盜、失控或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過(guò)年劑量限值的照射。當(dāng)前70頁(yè)，總共134頁(yè)。4、我們離核與輻射事件有多遠(yuǎn)根據(jù)衛(wèi)生、公安部門出版的公開(kāi)資料，中國(guó)大陸從1988年至1998年共發(fā)生放射性事故332起，受照射總?cè)藬?shù)966人。其中放射源丟失事故約占八成，丟失放射源584枚，有256枚未能找回。當(dāng)前71頁(yè)，總共134頁(yè)。孤兒’放射源從未受到控制或

起初有控制但以后

被拋棄

丟失或被遺忘

被盜或未經(jīng)授權(quán)的移動(dòng)在過(guò)去的15年中頻繁導(dǎo)致放射事故當(dāng)前72頁(yè)，總共134頁(yè)。當(dāng)前73頁(yè)，總共134頁(yè)。日本發(fā)生福島核電事故以后，中國(guó)停止了對(duì)新核電站的核準(zhǔn)和建造。福島事故發(fā)生后，中國(guó)政府高度重視。國(guó)務(wù)院發(fā)布“國(guó)四條”，對(duì)我國(guó)目前正在建設(shè)、正在運(yùn)行的核電和核設(shè)施進(jìn)行全面的安全大檢查。到目前為止，檢查工作已結(jié)束。同時(shí)也要求，在檢查過(guò)程中問(wèn)題沒(méi)有得到解決，或問(wèn)題沒(méi)有安排在規(guī)劃當(dāng)中去解決，或沒(méi)有采取必要應(yīng)急措施和手段前，中國(guó)政府不再核準(zhǔn)新的核電項(xiàng)目。我國(guó)有核電的發(fā)展規(guī)劃，到2020年，建成核電站運(yùn)行能力為4000萬(wàn)千瓦，目前在建核電站2800萬(wàn)千瓦。2012年3月4日，新京報(bào)報(bào)道：估計(jì)我國(guó)今年恢復(fù)核電站項(xiàng)目審批，內(nèi)陸建站更嚴(yán)苛。當(dāng)前74頁(yè)，總共134頁(yè)。事故舉例2001年9月2日凌晨，某施工隊(duì)在探傷檢測(cè)后，將放射源（192Ir）從儀器中掉出，遺留在工地上。一工作人員在第二天上班時(shí)，發(fā)現(xiàn)放射源并拾起,雙手來(lái)回玩耍、觀看約20min，然后放入左褲兜；2小時(shí)后放入工具箱內(nèi)，并在工具箱邊吃飯、休息，下午下班洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)右大腿有2x2cm的充血性紅斑。當(dāng)晚入院治療。當(dāng)前75頁(yè)，總共134頁(yè)。受照劑量

全身劑量：1.0Gy±0.5

局部劑量：右大腿皮膚100Gy

右大腿骨中心8Gy

左大腿10～15Gy

手部10～20Gy

胸部10～15Gy當(dāng)前76頁(yè)，總共134頁(yè)。當(dāng)前77頁(yè)，總共134頁(yè)。當(dāng)前78頁(yè)，總共134頁(yè)。切爾諾貝利核電站爆炸事故1986年前蘇聯(lián)發(fā)生的切爾諾貝利核電站爆炸事故是目前為止世界上最嚴(yán)重的核事故。切爾諾倍利核電站正在事故現(xiàn)場(chǎng)崗位上的600名工作人員中134人接受了高劑量（0.7Gy-13.4Gy）并得了放射病。其中，28人死于最初3個(gè)月，很快又有另2人死亡。此外，在1986和1987年，大約有200，000名從事修復(fù)工作的工人，接受的劑量是在0.01Gy和0.5Gy之間。當(dāng)前79頁(yè)，總共134頁(yè)。切爾諾貝利事故的影響造成廣泛的放射性沾染；污染區(qū)域發(fā)生的甲狀腺癌的數(shù)目（大約1，800人）增加。居住在污染區(qū)的人員的生活發(fā)生長(zhǎng)期性的改變；（搬遷，食品供應(yīng)以及對(duì)個(gè)人和家庭活動(dòng)方面的限制。）與前蘇聯(lián)的解體有直接關(guān)系，至少加速了解體的進(jìn)程；并對(duì)世界的核電發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。當(dāng)前80頁(yè)，總共134頁(yè)。手表污染事件2000年11月，IAEA通報(bào)稱：在法國(guó)家樂(lè)福連鎖店出售的香港組裝的TROPHY(勝利)牌手表的表帶含有放射性核素鈷-60，該手表部件在中國(guó)廣東省制造。經(jīng)法國(guó)電離輻射辦公室(OPRI)測(cè)定，受污染表帶的放射性比活度為1000Bq/0.2g，對(duì)個(gè)人產(chǎn)生的年劑量為300mSv.當(dāng)前81頁(yè)，總共134頁(yè)。手表帶事件過(guò)程當(dāng)前82頁(yè)，總共134頁(yè)。醫(yī)療照射案例時(shí)間地點(diǎn)：1985.5.13南京概況：某腫瘤防治研究所主管加速器的技術(shù)人員在設(shè)備經(jīng)常自動(dòng)停機(jī)、工作不正常情況下，擅自切斷安全連鎖裝置，違章操作，用電子束治療病人，造成特大超劑量照射事故。后果：使20名腫瘤患者、4名非腫瘤患者共計(jì)24人受到超劑量照射，受照劑量為11.3Gy～42.4Gy。其中兩人數(shù)月內(nèi)死亡。當(dāng)前83頁(yè)，總共134頁(yè)。福島核電站當(dāng)前84頁(yè)，總共134頁(yè)。日本福島核事故應(yīng)急監(jiān)測(cè)當(dāng)前85頁(yè)，總共134頁(yè)。四、輻射防護(hù)體系

1、輻射防護(hù)的基本原則輻射防護(hù)需遵循下述幾項(xiàng)原則：輻射實(shí)踐正當(dāng)化輻射防護(hù)最優(yōu)化個(gè)人劑量限值

當(dāng)前86頁(yè)，總共134頁(yè)。2、輻射防護(hù)體系的應(yīng)用（1）職業(yè)照射防護(hù)體系我國(guó)基本標(biāo)準(zhǔn)GB18871-2002規(guī)定，應(yīng)對(duì)任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，不能超過(guò)下述限值：由審管部門決定的連續(xù)5年內(nèi)的年平均有效劑量20mSv；任何一年內(nèi)的有效劑量50mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量150mSv；四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量500mSv。當(dāng)前87頁(yè)，總共134頁(yè)。（2）醫(yī)療照射防護(hù)體系我國(guó)基本標(biāo)準(zhǔn)GB18871-2002中，對(duì)實(shí)踐正當(dāng)性的表述是“對(duì)于一項(xiàng)實(shí)踐，只有在考慮了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和其它有關(guān)因素之后，其對(duì)受照個(gè)人和社會(huì)所帶來(lái)的利益足以彌補(bǔ)其可能引起的放射危害時(shí)，該實(shí)踐才是正當(dāng)?shù)?。?/p>

診斷方法劑量水平X光機(jī)胸透熒光屏檢查25--100mGy/分X光機(jī)拍片頭3--5mSv0.4—1.5mSv腰椎10--40mSv胸椎7--20mSvX射線斷層照相(CT)腹25mSv,腰椎35mSv,頭50mSv當(dāng)前88頁(yè)，總共134頁(yè)。（3）公眾照射防護(hù)體系年齡為16-18歲的人員，為了學(xué)習(xí)目的或培訓(xùn)的目的有可能使用放射源而受到放射照射，不能超過(guò)下述限值：年有效劑量6mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量50mSv；四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量150mSv。公眾照射劑量限值，不能超過(guò)下述限值：年有效劑量1mSv；特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過(guò)1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量15mSv；四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量50mSv。慰問(wèn)者及探視人員的劑量限值：患者的慰問(wèn)者在患者診斷或治療期間所受的劑量不超過(guò)5mSv。當(dāng)前89頁(yè)，總共134頁(yè)。3、防護(hù)的基本方法三個(gè)基本因素時(shí)間距離屏蔽當(dāng)前90頁(yè)，總共134頁(yè)。時(shí)間（Time）劑量率=10mGy/h

X時(shí)間=總劑量1hour=10mGy2hours=20mGy當(dāng)前91頁(yè)，總共134頁(yè)。距離反平方法則（Inversesquarelaw）150mSv/h0.06mSv/hd=50cm當(dāng)前92頁(yè)，總共134頁(yè)。屏蔽（Shielding）當(dāng)前93頁(yè)，總共134頁(yè)。光子的屏蔽半值層(HVL)：使一束x線的強(qiáng)度衰減到其初始值一半時(shí)所需要的標(biāo)準(zhǔn)吸收物質(zhì)的厚度

當(dāng)前94頁(yè)，總共134頁(yè)。4、放射突發(fā)事件的特點(diǎn)1、事件突發(fā)，地點(diǎn)有的難以預(yù)定2、事件的大小、影響范圍及后果有很大差異3、事件發(fā)展迅速，全過(guò)程呈階段性

（1）早期（2）中期（3）晚期（恢復(fù)期）4、可有多種照射途徑，源項(xiàng)、后果、傷情復(fù)雜5、可造成明顯的社會(huì)心理影響與后果（健康，生活和生產(chǎn)秩序，經(jīng)濟(jì)和政治等）6、應(yīng)急處理的專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，投入力量有時(shí)很大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)當(dāng)前95頁(yè)，總共134頁(yè)。5、與輻射損傷相關(guān)的途徑外照射源或設(shè)施、煙羽、地面的放射性核素污染皮膚和衣服的放射性核素污染內(nèi)照射吸入煙羽中的放射性核素吸入再懸浮的放射性核素食入污染的食物和水食入來(lái)自被污染物的放射性核素通過(guò)皮膚及傷口的吸收當(dāng)前96頁(yè)，總共134頁(yè)。第四節(jié)核與輻射事件應(yīng)急處置技術(shù)

當(dāng)前97頁(yè)，總共134頁(yè)。核恐怖事件信息現(xiàn)場(chǎng)救援的基本任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)的一般步驟在涉及人員較多而且可能存在放射性污染的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)損傷人員初步分類和處理簡(jiǎn)單框架示例現(xiàn)場(chǎng)搶救程序放射性污染現(xiàn)場(chǎng)的控制人體體表放射性污染的去除現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)及其標(biāo)記醫(yī)療救援小分隊(duì)所配救援設(shè)備和器材當(dāng)前98頁(yè)，總共134頁(yè)。1、核與輻射事件信息表當(dāng)前99頁(yè)，總共134頁(yè)。當(dāng)前100頁(yè)，總共134頁(yè)。2、現(xiàn)場(chǎng)救援的基本任務(wù)a)發(fā)生核或放射恐怖襲擊事件時(shí)及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，搶救傷員；盡快將傷員撤離事故（事件）現(xiàn)場(chǎng)，并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理；對(duì)傷情重、危及生命的傷員應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行緊急處理。(b)初步估計(jì)人員受照劑量，設(shè)立臨時(shí)分類站，進(jìn)行初步分類診斷和處理；必要時(shí)及早使用穩(wěn)定性碘和(或)抗輻射藥品。(c)對(duì)人員進(jìn)行放射性體表污染檢查和初步去污染處理，并注意防止污染擴(kuò)散；對(duì)開(kāi)放性污染傷口去污后可酌情進(jìn)行包扎；(d)初步判斷人員有無(wú)放射性核素體內(nèi)污染，必要時(shí)及早采取阻吸收和促排措施。(e)盡可能收集、留取可估計(jì)人員受照劑量的物品和生物樣品。(f)填寫傷員登記表。當(dāng)前101頁(yè)，總共134頁(yè)。根據(jù)初步分類診斷提出傷病員后送的建議，盡快將中度以下急性放射病、放射復(fù)合傷和體內(nèi)、傷口有放射性物質(zhì)污染的人員，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中不能處理的其他非放射損傷人員送到二級(jí)醫(yī)療救治（地方救治）單位；必要時(shí)將中度以上急性放射病、放射復(fù)合傷和嚴(yán)重內(nèi)污染人員，直接送到三級(jí)醫(yī)療救治（?？凭戎危﹩挝?。傷情危重不宜后送者可繼續(xù)就地?fù)尵?，待傷情穩(wěn)定后再酌情及時(shí)后送。對(duì)懷疑受到照射或體內(nèi)污染人員也應(yīng)及時(shí)后送。上述后送程序依事故（事件）后的具體情況確定，例如傷員不多或傷情難以確定時(shí)，也可將傷員直接送往?？凭戎螁挝?，以確保救治效果、減少傷亡。(h)對(duì)發(fā)生突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)后果進(jìn)行初步的評(píng)估，提出必要的去污染和防止人群受到進(jìn)一步輻射照射的建議和推薦的行動(dòng)，提出公共衛(wèi)生方面的建議。參加現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的各類人員應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用具，視現(xiàn)場(chǎng)劑量率大小，必要時(shí)應(yīng)采取輪換作業(yè)和使用抗輻射藥品。當(dāng)前102頁(yè)，總共134頁(yè)。3、現(xiàn)場(chǎng)救援的一般步驟步驟1：進(jìn)入污染區(qū)域或輻射源區(qū)之前，按照規(guī)定佩帶和使用個(gè)人劑量計(jì)；如果需要的話，應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用具。步驟2：如果你是第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的人員，則擔(dān)負(fù)現(xiàn)場(chǎng)控制人員的職責(zé)。如果不是這樣，則向現(xiàn)場(chǎng)控制人員了解概況。步驟3：盡快搜尋和營(yíng)救受傷人員；進(jìn)行醫(yī)學(xué)分類，立即評(píng)估和治療危及生命的損傷；不要由于存在輻射而延遲救生行動(dòng)；在營(yíng)救過(guò)程中采取常規(guī)急救措施；盡快將傷員從危險(xiǎn)區(qū)域移走；如果必要，要求額外的醫(yī)療幫助。步驟4：在去污隊(duì)的支持下，進(jìn)行人員的放射學(xué)分類和隔離受污染者；除非醫(yī)學(xué)禁忌，脫去所有受污染的衣服；隔離(裝袋和封閉)衣服、鞋和個(gè)人物品；用消毒敷料覆蓋傷口并準(zhǔn)備把傷員送到醫(yī)院；以適合防止患者、救護(hù)車和救護(hù)人員受到進(jìn)一步污染的方式運(yùn)送傷員。當(dāng)前103頁(yè)，總共134頁(yè)。步驟5：與警察取得聯(lián)系以獲取有關(guān)人員的姓名和住址，以便進(jìn)一步調(diào)查。步驟6：通知接收病人的醫(yī)院有關(guān)常規(guī)損傷和任何已知或可疑的照射或放射性物質(zhì)污染的性質(zhì)和程度；如果已知，鑒定放射性物質(zhì)；如果未知，請(qǐng)求輻射評(píng)價(jià)人員的幫助。步驟7：進(jìn)行人員和設(shè)備污染檢查或者請(qǐng)求輻射評(píng)價(jià)人員支持。注意：當(dāng)醫(yī)學(xué)情況不需要緊急住院治療時(shí)，不要讓可能被污染而未進(jìn)行污染檢查的人離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)；不要在污染檢查前從現(xiàn)場(chǎng)帶走任何可能污染的設(shè)備；如果你不得不緊急離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，那么應(yīng)盡可能合理地執(zhí)行污染控制程序。在危險(xiǎn)工作（熱、火、煙等等）條件下有可能需要對(duì)應(yīng)急響應(yīng)人員在進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)前后，進(jìn)行適當(dāng)體檢（脈搏、體溫、血壓等等）。當(dāng)前104頁(yè)，總共134頁(yè)。4、在涉及人員較多而且可能存在放射性污染的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)損傷人員初步分類和處理簡(jiǎn)單框架示例：當(dāng)前105頁(yè)，總共134頁(yè)。5、現(xiàn)場(chǎng)搶救程序?yàn)楸Ｗo(hù)被搶救者與搶救者，若現(xiàn)場(chǎng)輻射水平較高，應(yīng)首先將傷員迅速撤離事故現(xiàn)場(chǎng)，然后再進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。暫且不管污染水平如何，用常規(guī)的急救方法搶救生命，如窒息、出血等。因?yàn)榉派湫晕廴窘^不會(huì)危及生命。實(shí)施搶救時(shí)，先根據(jù)傷員的傷情做出初步(緊急)分類診斷。對(duì)危重傷員應(yīng)立即組織搶救，優(yōu)先進(jìn)行緊急處理。急救中，應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)當(dāng)前106頁(yè)，總共134頁(yè)。(a)滅火：應(yīng)幫助重傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)和滅火，如脫去著火衣服，用雨衣覆滅等。告訴傷員不要張口喊叫，防止呼吸道燒傷。

(b)止血：有出血者（內(nèi)、外出血）要及時(shí)止血。

(c)固定：對(duì)傷員的骨折要做到切實(shí)固定。

(d)包扎：一般創(chuàng)傷要及時(shí)包扎；燒傷一般不要包扎，保護(hù)創(chuàng)面，不要碰著；對(duì)污染創(chuàng)面在現(xiàn)場(chǎng)不能清洗，只能簡(jiǎn)單擦拭后包扎（敷料應(yīng)統(tǒng)一處理）。

(e)抗休克：大出血、胸腹沖擊傷、嚴(yán)重骨折以及大面積中、重程度的燒傷、沖擊傷易發(fā)生休克，可給予鎮(zhèn)靜、止痛藥品，或用其它簡(jiǎn)易的防暑或保溫方法進(jìn)行防治，盡可能給予口服液體。輸液時(shí)要做到“少量緩速”。

(f)防治窒息：嚴(yán)重呼吸道燒傷、肺水腫、泥沙阻塞上呼吸道的傷員，昏迷傷員出現(xiàn)舌后墜情況時(shí)，均可能發(fā)生窒息。應(yīng)清除傷員口腔內(nèi)泥沙，采取半臥位姿勢(shì)，牽舌引出，加以預(yù)防；已發(fā)生窒息者，要立即做氣管切開(kāi)，或用大號(hào)針頭在環(huán)甲筋膜處刺入，以保持呼吸道暢通。當(dāng)前107頁(yè)，總共134頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)傷員處置以搶救生命為主要內(nèi)容，其次才是防止“二次損傷”或盡量減輕傷殘及合并癥。處置原則是簡(jiǎn)單易行，快捷有效。處置方法盡量采用無(wú)創(chuàng)措施，一般僅給予基礎(chǔ)生命支持（BLS），不得不做的情況下再給予氣管插管、補(bǔ)液用藥等高級(jí)生命支持（ALS）治療。需緊急處理的傷員蘇醒、血壓和血容量恢復(fù)和穩(wěn)定后，及時(shí)去污處理。有手術(shù)指征的傷員應(yīng)盡快作早期外科處理，無(wú)手術(shù)指征的按可延遲處理傷員的處理原則和一般程序繼續(xù)治療。對(duì)合并化學(xué)損傷的傷員應(yīng)優(yōu)先處理。無(wú)危及生命急癥可延遲處理的傷員，經(jīng)自救、互救和初步除污染后，應(yīng)盡快使其離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，并到緊急分類站接受醫(yī)學(xué)檢查和處理。當(dāng)前108頁(yè)，總共134頁(yè)。6、放射污染現(xiàn)場(chǎng)的控制發(fā)生放射性污染事件時(shí)，首先控制污染，保護(hù)好事件現(xiàn)場(chǎng)，阻斷一切污染擴(kuò)散的可能途徑。如暫時(shí)關(guān)閉通風(fēng)系統(tǒng)或控制放射性液體外溢，或用物體吸附或遮蓋密封，防止污染再擴(kuò)散當(dāng)前109頁(yè)，總共134頁(yè)。隔離污染區(qū)，禁止無(wú)關(guān)人員和車輛隨意出入現(xiàn)場(chǎng)。使用路障，或用明顯線條標(biāo)記出污染邊界及污染程度。由隔離區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)，要通過(guò)緩沖區(qū)，確保清潔區(qū)不受放射性污染。進(jìn)入污染區(qū)必須穿戴個(gè)人防護(hù)用具，通過(guò)緩沖區(qū)進(jìn)入污染區(qū)。從污染區(qū)出來(lái)的人員，要進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測(cè)，對(duì)手、臉、頭發(fā)、鞋予以特別注意，其次是臀部、膝、袖口等處。由污染區(qū)攜出的物品、設(shè)備，必須在緩沖區(qū)經(jīng)過(guò)檢查和處理，達(dá)到去污標(biāo)準(zhǔn)后，才能帶入清潔區(qū)。當(dāng)前110頁(yè)，總共134頁(yè)。污染的監(jiān)測(cè)結(jié)果必須記錄，監(jiān)測(cè)地板、天花板、墻表面用1000cm2

以上的平均計(jì)數(shù)率值，桌、衣服等用300cm2。任何表面受到放射性污染后，應(yīng)及時(shí)采取綜合去污措施，盡可能清洗到本底水平或相應(yīng)的控制水平。受過(guò)嚴(yán)重放射性污染的車輛或設(shè)備，其表面雖經(jīng)除污達(dá)到許可水平，但是，當(dāng)檢修、拆卸內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)，仍要謹(jǐn)慎，防止結(jié)構(gòu)內(nèi)部的污染擴(kuò)散，需進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制。當(dāng)前111頁(yè)，總共134頁(yè)。人員污染的的判斷與監(jiān)測(cè)：放射性污染是指存在于所考慮的物質(zhì)或表面上的不希望有的放射性物質(zhì)的量超過(guò)其天然存在量，并導(dǎo)致技術(shù)上的麻煩或危害。放射性核素對(duì)人體造成的污染可以是體外污染或體內(nèi)污染。它是一種狀態(tài)而不是疾病，其生物學(xué)和可能的健康后果取決于下列因素：進(jìn)入方式，分布模型，放射性核素在器官內(nèi)的沉積部位，污染核素的輻射性質(zhì)，放射性核素污染量，污染物的理化性質(zhì)等。上述資料對(duì)于受污染人員的正確估計(jì)、評(píng)價(jià)及醫(yī)學(xué)處理是必不可少的當(dāng)前112頁(yè)，總共134頁(yè)。人體體表放射性污染的去除體表去污的原則與注意事項(xiàng)：

(a)消除體外污染一般都是從最有效的行動(dòng)開(kāi)始，即脫去受污染的外衣，這樣做通?？扇サ舸蟛糠值谋砻嫖廴荆?/p>

(b)首先盡快確定污染部位、范圍及程度；

(c)如有生命危險(xiǎn)應(yīng)首先搶救生命；

(d)對(duì)人體體表創(chuàng)傷部位放射性核素污染的處理應(yīng)優(yōu)先于對(duì)健康體表污染的處理；

(e)傷口有污染時(shí)先從傷口處開(kāi)始，如無(wú)傷口應(yīng)先從污染輕的部位開(kāi)始去污，防止交叉污染；

(f)先用濕毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，避免一開(kāi)始就全身淋浴，以避免污染擴(kuò)散和減少污水量；當(dāng)前113頁(yè)，總共134頁(yè)。g)所有去污形成的固體廢物的體積應(yīng)盡量減少；

(h)去污時(shí)手法要輕，避免擦傷皮膚；

(i)宜用溫水（約40℃），不要用熱水，以免因充血而增加皮膚對(duì)污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮膚因毛孔收縮而將放射性污物陷在里面；

(j)適時(shí)、慎重選用含絡(luò)合劑的洗滌劑，勿用硬毛刷和刺激性強(qiáng)的或促進(jìn)放射性核素吸收的制劑；

(k)去污次數(shù)不宜過(guò)多，一般以不超過(guò)三次為宜，以免損傷皮膚；

(l)應(yīng)該將避免污染放射性核素吸收和播散作為貫穿整個(gè)去污過(guò)程的指導(dǎo)思想。當(dāng)前114頁(yè)，總共134頁(yè)。當(dāng)需要去污的人數(shù)很多時(shí)，不可能為每個(gè)人都提供單獨(dú)服務(wù)。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)將預(yù)計(jì)受到污染的人員送到淋浴設(shè)備較多的場(chǎng)所，或在天氣條件適宜的情況下，在戶外建立臨時(shí)淋浴設(shè)施。主管部門也可以考慮發(fā)放一些指南，指導(dǎo)等候疏散的人們?cè)诩抑羞M(jìn)行淋浴。注意：損傷人員的放射性污染一般不會(huì)嚴(yán)重到對(duì)救援人員產(chǎn)生輻射危害，故不能因去污而延遲緊急的醫(yī)學(xué)處理和外科手術(shù)。對(duì)于昏迷和出血等病人，不能因去污而影響醫(yī)學(xué)處理，應(yīng)及時(shí)搶救，然后再作去污處理。對(duì)于有手術(shù)指征者，盡快作早期外科處理。當(dāng)前115頁(yè)，總共134頁(yè)。傷員的分類方法-有輻射照射癥狀、其他損傷和（或）燒傷的傷病員，應(yīng)在適當(dāng)醫(yī)療處理后立即送往相應(yīng)的?？漆t(yī)院；

--無(wú)輻射照射癥狀但有常規(guī)損傷和（或）燒傷的傷病員，應(yīng)送往可進(jìn)行相應(yīng)治療的?？漆t(yī)院；

--可能輻射受照征象的人員，不需要立即醫(yī)學(xué)救護(hù)，但需要立即進(jìn)行劑量水平評(píng)估；

--未受傷但受到污染或可能受到污染的人員，如果可能的話，這些人需通過(guò)監(jiān)測(cè)以評(píng)價(jià)污染程度；

--確信沒(méi)有損傷和未受到輻射照射的人員，一般可讓其回家。有時(shí)應(yīng)提供醫(yī)學(xué)隨訪以保證初次評(píng)價(jià)是正確的，并能更準(zhǔn)確地評(píng)估劑量。當(dāng)前116頁(yè)，總共134頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)防止污染擴(kuò)散的措施將救護(hù)擔(dān)架放于污染控制界限的清潔一側(cè)，并在上面鋪上干凈的床單或毯子；

--將病人放在包好的床上，并將傷員身上的床單或毯子折疊成“貨包”狀以幫助污染控制。不要將傷員用塑料單進(jìn)行包裹，那樣可能會(huì)引起傷員過(guò)熱；

--如果將傷員適當(dāng)?shù)赜么矄翁鹤影?，則在救護(hù)車內(nèi)部可能不需要再進(jìn)行覆蓋，盡管用塑料布覆蓋車底板可以達(dá)到滿意的效果。當(dāng)前117頁(yè)，總共134頁(yè)。去污方法：1）局部去污用塑料單先將非污染部位覆蓋，并用膠布把邊緣貼牢。然后浸濕污染部位，用軟毛刷、海綿等蘸中性肥皂、香波、洗滌劑等輕輕擦洗。洗滌應(yīng)遵循以下順序：先輕污染部位后重污染部位，從身體上面到下面，特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗。重復(fù)2～3次，并監(jiān)測(cè)放射性活度至不再降低為止，但每次處置的時(shí)間不超過(guò)3分鐘。使用同類穩(wěn)定性同位素有助該類核素去污效果當(dāng)前118頁(yè)，總共134頁(yè)。初步去污后，對(duì)殘留的放射性核素宜采用不同的專用去污劑。對(duì)稀土元素钚和超钚元素，可用1%二乙烯三胺五乙酸（DTPA）稀鹽酸溶液（pH=1）。對(duì)鈾污染宜用1.4%重碳酸鈉等滲液。對(duì)難以去除的不明放射性核素則可以采用：①5%次氯酸鈉溶液；②乙二胺四乙胺（EDTA）肥皂或DTPA肥皂；③6.5%高錳酸鉀水溶液刷或浸泡污染部位后，再用新配制的5%亞硫酸氫鈉溶液（或10%～20%鹽酸羥胺溶液）刷洗脫色。必要時(shí)可用彈力粘膏敷貼2－3小時(shí)，揭去粘膏再用水清洗，對(duì)去除殘留性污染有較好效果。當(dāng)前119頁(yè)，總共134頁(yè)。鼻黏膜和口腔黏膜是放射性核素容易進(jìn)入的部位。眼、口腔或鼻腔污染時(shí)，應(yīng)用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液輕輕沖洗。鼻腔污染物用棉簽拭去，剪去鼻毛。必要時(shí)向鼻咽部噴灑血管收縮劑或用生理鹽水含漱口腔?？山档臀廴舅胶蛯?duì)放射性核素的吸收。清洗頭發(fā)一般用肥皂和水，要特別注意防止肥皂泡沫流入眼睛、耳、鼻和嘴。當(dāng)洗頭不能充分去除污染時(shí)，可考慮將頭發(fā)剪去。剪指甲有利于去污。要特別注意指甲溝、手指縫。對(duì)仍未能去除的局部污染宜用對(duì)皮膚無(wú)刺激的濕紗布或膠條封蓋，以保護(hù)皮膚并避免污染擴(kuò)散。粗糙有裂痕的皮膚污染較嚴(yán)重而又難以去除污染時(shí),可用EDTA肥皂、5%檸檬酸鈉或5%碳酸氫鈉等去污。當(dāng)前120頁(yè)，總共134頁(yè)。2）全身去污首先用浸濕的毛巾、海綿等擦洗2～3次，同時(shí)配制常用或?qū)Ｓ萌ノ蹌?，然后再淋浴。病情?yán)重者，如情況允許亦可在搶救床、擔(dān)架或手術(shù)臺(tái)上酌情除污。反復(fù)進(jìn)行浸濕－擦洗－沖洗，并觀察去污效果。當(dāng)前121頁(yè)，總共134頁(yè)。3）傷口去污盡快用蒸餾水或無(wú)菌清水沖洗傷口。用生理鹽水更好，但不要因?yàn)榈却葷B溶液而延誤時(shí)間。對(duì)稀土元素、钚或超钚元素污染的傷口，宜用弱酸性（pH3～5）的Ca-DTPA溶液沖洗。同時(shí)對(duì)污染創(chuàng)傷部位進(jìn)行污染測(cè)量或做采樣測(cè)量，以確定污染水平和污染放射性核素種類。往往需要在2%利多卡因局部麻醉下