頸脊髓損傷 -

1、頸脊髓損傷定義定義 由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)感覺(jué)和和括約肌括約肌功能障礙，功能障礙，肌張力肌張力異常及異常及病理反射病理反射等的相應(yīng)改變。等的相應(yīng)改變。 根據(jù)病理改變可分為三類(lèi)根據(jù)病理改變可分為三類(lèi)病病 因因脊髓損傷原因1. 1.頸上段脊髓損傷頸上段脊髓損傷 (C1-4) (C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡( (在現(xiàn)場(chǎng)或搬在現(xiàn)場(chǎng)或搬運(yùn)途中運(yùn)途中) )。2.2.頸下段脊髓損傷頸下

2、段脊髓損傷 (C5-8) (C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，受損平面可出現(xiàn)根性上肢呈節(jié)段性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。瘓，患者僅有腹式呼吸。3.3.脊髓完全斷裂脊髓完全斷裂 可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺(jué)和反射消失，一般不能恢復(fù)。下各種感覺(jué)和反射消失，一般不能恢復(fù)。4.4.括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留, ,休克期后可

3、休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.5.反射異常反射異常 ，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。 級(jí)級(jí) 別別 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)A A 完全性損傷完全性損傷 骶段（骶段（S4S5S4S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能B B 不完全損傷不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C C 不完全損傷不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力肌力3 3級(jí)以下級(jí)以下D D 不完全損傷不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌損傷平面

4、以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力肌力3 3級(jí)或以上級(jí)或以上E E 正常正常感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常0 級(jí)級(jí) 肌肉完全麻痹，肌肉完全無(wú)收縮力肌肉完全麻痹，肌肉完全無(wú)收縮力 級(jí)級(jí) 肌肉有輕微收縮肌肉有輕微收縮 ，但無(wú)肢體活動(dòng)，但無(wú)肢體活動(dòng) 級(jí)級(jí) 肢體能在床上平行移動(dòng)肢體能在床上平行移動(dòng) ，但不能對(duì)抗地心，但不能對(duì)抗地心 引力，故不能抬起引力，故不能抬起 級(jí)級(jí) 肢體能抬離床面肢體能抬離床面 ，但不能對(duì)抗阻力，但不能對(duì)抗阻力 級(jí)級(jí) 肢體能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱肢體能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱 級(jí)級(jí) 正常肌力正常肌力 ，運(yùn)動(dòng)自如，運(yùn)動(dòng)自如感 覺(jué) 障 礙u 1、淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)

5、、觸覺(jué)、淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)u 2、深感覺(jué)：位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)、深感覺(jué)：位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)u 3、大腦皮質(zhì)感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、大腦皮質(zhì)感覺(jué)：實(shí)體覺(jué) 頸頸 4膈膈 肌肌頸頸 5三角?。ㄈ羌。–5-6C5-6）屈肘?。┣饧☆i頸 6肱二頭?。哦^?。–5-7C5-7）肱三頭?。湃^肌（C7-8C7-8）特殊體格檢查就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動(dòng)，會(huì)看到局部腹肌收縮。：用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，這叫提睪反射?；蓟颊哐雠P，髖、膝關(guān)者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小手握踝上部固定小腿，右手持

6、鈍尖的腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱(chēng)巴彬斯基征陰性。稱(chēng)巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分其余四趾成扇形分開(kāi)，稱(chēng)巴彬斯基征開(kāi)，稱(chēng)巴彬斯基征陽(yáng)性陽(yáng)性。輔助檢查 X線線：確定骨折部位：確定骨折部位 CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤(pán)的骨塊及椎間盤(pán) MRI：對(duì)判斷脊髓：對(duì)判斷脊髓損傷極有價(jià)值，如損傷極有價(jià)值，如早期的水腫、出血早期的水腫、出血等以及各種病理變等以及各種病理變化化治療原則治療原則 急救急救(68小

7、時(shí)是治療的黃金時(shí)間小時(shí)是治療的黃金時(shí)間 ,掌握搬運(yùn)的正確方法，以免加重掌握搬運(yùn)的正確方法，以免加重頸髓損傷頸髓損傷) 盡早地去除對(duì)脊髓的壓迫盡早地去除對(duì)脊髓的壓迫 恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性 積極有效的功能鍛煉積極有效的功能鍛煉 傷員雙下肢并攏伸直，傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。脊柱處平直狀態(tài)。 頸部損傷時(shí)，專(zhuān)人固定頸部損傷時(shí)，專(zhuān)人固定頭部，沿縱軸向上略加頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部

8、。旋轉(zhuǎn)頭頸部。 禁止一人抬腳、一人抬禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。頭或摟抱、背馱式。 適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無(wú)脊髓休克、無(wú)脊髓受壓受壓 治療方法：治療方法： (甲潑尼龍沖擊療法者甲潑尼龍沖擊療法者) 怎樣指導(dǎo)病人正確佩戴頸托？怎樣指導(dǎo)病人正確佩戴頸托？ (1）選擇型號(hào)合適的頸圍，不宜過(guò)高或過(guò)低，避免頸部過(guò)伸或過(guò)屈。 (2）佩戴頸圍時(shí)，一手固定前托，使下頜部緊貼前托的下頜窩，另一手將后托置于頸枕部，拉緊雙側(cè)粘扣，調(diào)節(jié)松緊度，粘好即可。 (3）臥位起床佩戴頸圍時(shí)，先固定前托，另一手伸到患者頸后部，固定頸枕部，使患者雙床撐床緩慢坐起后，將后托置于頸枕部并固定好。由

9、站位變?yōu)榕P位時(shí)， 應(yīng)先去掉后托，一手固定頸枕部，另一手固定前托，使患者雙手撐床緩慢躺下。 (4）頸圍松緊適宜，以能插入一個(gè)手指為度?；颊吲宕骱鬅o(wú)呼吸困難、頭暈等不適。注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防壓傷。 甲強(qiáng)龍沖擊療法甲強(qiáng)龍沖擊療法 脊髓損傷后，損傷平面以下人體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能會(huì)遭到不同程度的損失，甚至引起癱瘓。甲強(qiáng)龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素，高濃度的水溶液作用強(qiáng)、起效快、具有增加脊髓血液、減低脊髓脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)及組織退行性變，從而減輕脊髓神經(jīng)組織的損傷，甲強(qiáng)龍被更多專(zhuān)家認(rèn)為是目前臨床治療早期脊髓損傷的有效藥物，且應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療時(shí)間越早，治療效果越好。因超大劑量激素沖擊療法可引起電解質(zhì)紊

10、亂、消化道出血、高血壓、猝死等，所以臨床上慎用，應(yīng)密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理。用藥方法：用藥方法：根據(jù)患者的年齡和體格大小以及疾病根據(jù)患者的年齡和體格大小以及疾病的嚴(yán)重程度，確定用藥量，初始劑量的嚴(yán)重程度，確定用藥量，初始劑量為每千克體重為每千克體重30mg30mg甲強(qiáng)龍，甲強(qiáng)龍，15min15min靜脈靜脈大劑量注射后暫停大劑量注射后暫停45min45min，再以，再以5.4mg/(kg.h)5.4mg/(kg.h)的速度持續(xù)靜脈注射的速度持續(xù)靜脈注射23h,23h,安置微泵保證藥物持續(xù)勻速滴入。安置微泵保證藥物持續(xù)勻速滴入。沖擊療法的護(hù)理：沖擊療法的護(hù)理： 1.做好各項(xiàng)輔助檢查，包括血常規(guī)、凝

11、血酶原時(shí)間、肝功能、血糖、心電圖等，詢問(wèn)有無(wú)消化道出血、高血壓、糖尿病等病史。2.做好心理護(hù)理 消除患者緊張情緒，增加患者心理應(yīng)激能力，使患者對(duì)治療過(guò)程中的不適反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備。沖擊療法的護(hù)理：沖擊療法的護(hù)理：3.建立兩條靜脈通路 甲強(qiáng)龍單獨(dú)一條，避免與其它藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，另一條以備急救，保證通暢。4.遮光輸液 甲強(qiáng)龍遇紫外線及熒光可分解，因此用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液器及輸液管采用遮光處理，調(diào)整輸液滴數(shù)，保證輸液速度。沖擊療法的護(hù)理：沖擊療法的護(hù)理： 5.密切觀察生命體征變化 沖擊治療期間絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率變化，注意用藥的反應(yīng)，經(jīng)常詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不

12、良反應(yīng)。 6.治療過(guò)程中及治療結(jié)束后均觀察患者肢體功能恢復(fù)情況，了解感覺(jué)障礙有無(wú)變化，肌力有無(wú)增加。 7.7.并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理積極預(yù)防感染積極預(yù)防感染1防止應(yīng)激性潰瘍防止應(yīng)激性潰瘍2防治高血壓防治高血壓3防止電解質(zhì)紊亂防止電解質(zhì)紊亂4防止高血糖防止高血糖5 預(yù)防感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)病室空氣、床單位的消毒，防止自身感染和交叉感染，避免受涼感冒，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持尿管通暢，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理 防止應(yīng)激性潰瘍 大劑量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，減少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻礙組織修復(fù)出血，用藥期間嚴(yán)密觀察有無(wú)出血先兆，如皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，口鼻粘膜、消化道、

13、陰道有無(wú)出血，及早發(fā)現(xiàn)、早搶救，保證治療方案順利進(jìn)行。 防止高血壓 由于甲強(qiáng)龍可導(dǎo)致水鈉潴留而引起高血壓。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，對(duì)已有高血壓病或沖擊后出現(xiàn)高血壓的患者可給予口服有效降壓藥，將血壓控制在正常范圍。 防治電解質(zhì)紊亂 治療期間定時(shí)檢查鉀、鈉、氯、鈣，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，必要時(shí)靜脈滴注或口服補(bǔ)鉀，并限制鈉鹽攝入。 防治高血糖使用激素治療，可影響胰島素分泌，使糖代謝紊亂，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖情況。 1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定 因素存在者因素存在者 2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫 脊髓脊髓 3

14、）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性 出血者出血者 4） 伴有椎間盤(pán)突出或血腫壓迫脊髓伴有椎間盤(pán)突出或血腫壓迫脊髓 術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理心理護(hù)理脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷。病人受傷截癱后，生活自理能力下降，行動(dòng)不便，需要被動(dòng)生活 料理，對(duì)疾病預(yù)后不良，生活，醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心，情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為焦慮，緊張，煩躁，百般挑剔，不愿正視現(xiàn)實(shí)。所以要求在護(hù)理病人時(shí)做到：語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、注意語(yǔ)言的技巧。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)教育，讓其正確認(rèn)識(shí)到自己傷病的程度，樹(shù)立起力所能及的生活目標(biāo)。尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)

15、積極情緒。給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，安慰并講解疾病的有關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員可產(chǎn)生信任感，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心細(xì)致向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性及治療成功實(shí)例、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),消除其恐懼心理,增強(qiáng)其手術(shù)治療的信心。 2. 牽引護(hù)理牽引護(hù)理 1.牽引前宣教：向患者說(shuō)明牽引的重要性和必要性及操作方法，取得其配合。 2.保持有效牽引 3.預(yù)防感染：牽引針眼以75%酒精消毒，2次/天 4.皮膚護(hù)理：保持床單平整清潔，對(duì)尾骶部枕后皮膚進(jìn)行按摩，翻身時(shí)注意頭部！ 3、呼吸功能的鍛煉：、呼吸功能的鍛煉： 1、指導(dǎo)其有效咳嗽 2、鍛煉腹式呼吸 3、增加肺活量：如用力吸氣后緩慢吐出4.

16、病人術(shù)前準(zhǔn)備病人術(shù)前準(zhǔn)備 a.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。等。 b.氣管、食管推移訓(xùn)練氣管、食管推移訓(xùn)練術(shù)前3-5天囑患者本人或家屬用右手的第2-4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過(guò)中線。開(kāi)始時(shí)每次持續(xù)5-10分鐘，3-4次/天，逐漸增加至每次30-40分鐘。 c.俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開(kāi)始每次病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開(kāi)始每次10-30 min，

17、逐漸加至，逐漸加至2-4小時(shí)，每日小時(shí)，每日2-3次次。d. 備血、備血、e. 術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。f.床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開(kāi)床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開(kāi) 包等裝置。包等裝置。： 1、體位、體位 術(shù)后采取去枕平臥位, 給予頸托固定頸部,嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)。 2、 病情觀察病情觀察 a.生命體征的觀察生命體征的觀察 給予持續(xù)心電給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、脈搏、監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識(shí)狀態(tài)。呼吸、血氧飽和度及患者意識(shí)狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。持續(xù)低流量吸氧。 b. 觀察傷口的滲血及滲液

18、情況：術(shù)后觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等情況，防止血塊壓迫氣管，導(dǎo)致窒息。保持引流管通暢，記錄引流量、顏色、性狀，如血性引流液每小時(shí)大于100ml，連續(xù)3小時(shí)提示有出血的可能，如引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時(shí)引流量超過(guò)500ml，考慮腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處注理。應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處注理。 c.觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)頸前路手術(shù)24-48小時(shí)后，咽部水腫小時(shí)后，咽部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加

19、重，則有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時(shí)的檢則有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時(shí)的檢查和采取措施。查和采取措施。飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1、日常生活飲食原則為：以高纖維、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。 2、飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如：、飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點(diǎn)、蛋糕、冰淇淋或汽油炸、肥肉、甜點(diǎn)、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。水、紅茶飲料等。 3、煮食烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免使用豬油，另外應(yīng)、煮食烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免使用豬油，另外應(yīng)減少蛋黃、內(nèi)臟類(lèi)、過(guò)量的海鮮等高膽固減少蛋黃、內(nèi)臟類(lèi)、過(guò)量的海鮮等高膽固醇之食物，而應(yīng)增加的是高纖維類(lèi)食物如：醇之食物

20、，而應(yīng)增加的是高纖維類(lèi)食物如：蔬菜、谷類(lèi)、水果與足夠水分。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，蔬菜、谷類(lèi)、水果與足夠水分。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化的食物，補(bǔ)充喪失的能量，維素、易消化的食物，補(bǔ)充喪失的能量，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘。以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘。 4、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強(qiáng)化身體、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基，如維他命細(xì)胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒、礦物質(zhì)硒等，以達(dá)到能同時(shí)控制體重及維持長(zhǎng)期復(fù)健治療等，以達(dá)到能同時(shí)控制體重及維持長(zhǎng)期復(fù)健治療所需之能量消耗。所需之能量消耗。 5、脊髓損傷后，因交感神經(jīng)

21、功能下降，胃腸蠕、脊髓損傷后，因交感神經(jīng)功能下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生腹脹，應(yīng)少吃甜食和易產(chǎn)氣食物，動(dòng)減慢，易發(fā)生腹脹，應(yīng)少吃甜食和易產(chǎn)氣食物，以免腹脹。如有腹脹時(shí)應(yīng)禁食，并給予靜脈補(bǔ)液，以免腹脹。如有腹脹時(shí)應(yīng)禁食，并給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)行胃腸減壓。如長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)限制使用必要時(shí)行胃腸減壓。如長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)限制使用含鈣食物，預(yù)防泌尿系結(jié)石。含鈣食物，預(yù)防泌尿系結(jié)石。 體溫異常的護(hù)理 維持正常體溫 頸髓損傷時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞喪失正常的調(diào)節(jié)能力,常產(chǎn)生高熱或低溫，可達(dá)常產(chǎn)生高熱或低溫，可達(dá)40以上或以上或35以下。以下。 1 護(hù)理上宜采取調(diào)節(jié)室溫，保持病室通風(fēng)。 2高熱時(shí)采取物理降，如酒精擦浴、冰袋

22、、冰帽、冰生理鹽水灌腸等，還可以使用藥物降溫，鼓勵(lì)病人多喝水，每日至少攝入2000ml液體。 3低溫時(shí)使用物理升溫（加蓋被子）加蓋被子），應(yīng)嚴(yán)格控制溫度，以防燙傷。 1. 脊髓或神經(jīng)根損傷：脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直接撞擊、壓器械不當(dāng)直接撞擊、壓迫脊髓迫脊髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術(shù)中一術(shù)中一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷量甲基強(qiáng)的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)重者可引起癱瘓加重及四肢癱。處理。嚴(yán)重者可引起癱瘓加重及四肢癱。 2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后頸部血腫：術(shù)后術(shù)

23、后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開(kāi)放減壓血腫清呼吸困難，于床邊行緊急切口開(kāi)放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。除，以免呼吸驟停。 3.喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需一過(guò)性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療特殊治療,13個(gè)月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣個(gè)月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）4、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染（ 1）定時(shí)翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導(dǎo)）定時(shí)翻身、拍背幫

24、助患者咳嗽，排痰、指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)多飲水?；颊呱詈粑?，鼓勵(lì)多飲水。 2）每日）每日1-2次霧化吸入，以利于排痰。次霧化吸入，以利于排痰。 3）注意保暖，防止受涼而誘發(fā)呼吸道感染。）注意保暖，防止受涼而誘發(fā)呼吸道感染。 4）注意病人口腔清潔）注意病人口腔清潔 ，禁止吸煙，禁止吸煙 。 5）對(duì)頸髓高位截癱可行氣管切開(kāi)，減少肺部并發(fā)癥，）對(duì)頸髓高位截癱可行氣管切開(kāi)，減少肺部并發(fā)癥，定時(shí)消毒內(nèi)套管。定時(shí)消毒內(nèi)套管。 5、傷口感染、傷口感染 術(shù)后切口細(xì)菌繁殖，及時(shí)換藥，密切術(shù)后切口細(xì)菌繁殖，及時(shí)換藥，密切觀察體溫的變化，一旦感染及時(shí)的切開(kāi)縫線引流，大觀察體溫的變化，一旦感染及時(shí)的切開(kāi)縫線引流，大劑量

25、抗生素應(yīng)用，以免引起病人顱內(nèi)感染骨髓炎。劑量抗生素應(yīng)用，以免引起病人顱內(nèi)感染骨髓炎。6、脊髓損傷后疼痛綜合征：、脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后，相應(yīng)節(jié)段的骨骼、肌脊髓損傷后，相應(yīng)節(jié)段的骨骼、肌肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的疼痛合理服用止痛藥肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的疼痛合理服用止痛藥物對(duì)癥治療，可望逐漸好轉(zhuǎn)。物對(duì)癥治療，可望逐漸好轉(zhuǎn)。7、下肢靜脈血栓、下肢靜脈血栓 ： 一側(cè)肢體腫脹，伴有低熱、皮溫升高。做一側(cè)肢體腫脹，伴有低熱、皮溫升高。做好肢體活動(dòng)，肢體按摩、熱敷，鼓勵(lì)病人多飲水。好肢體活動(dòng)，肢體按摩、熱敷，鼓勵(lì)病人多飲水。 8、褥瘡：、褥瘡：脊髓損傷后，由于患者癱瘓部

26、位感覺(jué)缺乏及長(zhǎng)時(shí)間臥床局部皮膚壓迫，加之臥床期間出現(xiàn)大便失禁、腹瀉的理化因素刺激皮膚，極易發(fā)生壓瘡。 臥床期間應(yīng)定時(shí)翻身。并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。 “一平”、“二翻身二翻身”、“三清潔三清潔”、“四按摩四按摩”、“五減壓五減壓”。 9、泌尿系感染、泌尿系感染（鍛煉膀胱功能）（鍛煉膀胱功能） 脊髓損傷后導(dǎo)致膀胱收縮功能減退、尿潴留，長(zhǎng)期臥床留置尿管脊髓損傷后導(dǎo)致膀胱收縮功能減退、尿潴留，長(zhǎng)期臥床留置尿管引起泌尿系感染。（引起泌尿系感染。（1）鼓勵(lì)病人多飲水：每日飲水）鼓勵(lì)病人多飲水：每日飲水20002500ml（2）做好每日尿道口護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑膀胱沖洗。）做好每日尿道口護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑膀胱沖洗。（3）保持外陰部清潔干燥。）保持外陰部清潔干燥。