NICU患兒的病情觀察

NICU患兒的病情觀察第1頁/共15頁病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察特殊系統(tǒng)的觀察第2頁/共15頁一般情況的觀察新生兒的反應(yīng)、吃奶、哭聲、呼吸、體溫、面色、皮膚及大小便等第3頁/共15頁特殊情況的觀察您需要掌握的：及時準(zhǔn)確的神志判斷及時處理屏氣、發(fā)紺、呼吸暫停等，保持呼吸道通暢及時發(fā)現(xiàn)心律失常，維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定，保持出入量平衡及時發(fā)現(xiàn)靜脈通道外滲、腫脹等情況第4頁/共15頁1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察神經(jīng)系統(tǒng)的損傷通常表現(xiàn)為易激惹、哭聲微弱、尖叫、震顫、強(qiáng)直甚至驚厥。重要異常體征：頭顱不對稱、顱縫的過早閉合、囟門凸出等其他異常體征：緊握拳，角弓反張，去大腦強(qiáng)直，生理反射減弱或消失等評估主動運動和被動運動是否對稱第5頁/共15頁2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察一般情況呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)皮膚是否存在多汗心前區(qū)搏動心率、心律、心電圖表現(xiàn)第6頁/共15頁一般情況睡眠或清醒、覺醒或嗜睡、煩躁或安靜等第7頁/共15頁呼吸系統(tǒng)是否存在呼吸困難，即呼吸窘迫的各種體征如：鼻翼煽動、呻吟、喘鳴、三凹征或矛盾呼吸。呼吸急促和心動過速是左心衰的早期表現(xiàn)。嚴(yán)重左心衰還會引起呼吸困難和三凹征。第8頁/共15頁皮膚皮膚、黏膜和甲床的顏色呈淡藍(lán)色稱為發(fā)紺。出現(xiàn)發(fā)紺時應(yīng)判斷是中心性還是周圍性，隨著哭鬧減輕、加重還是無變化。肺部疾病、溶血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及心臟疾病都會引起發(fā)紺。其中心肺疾病是新生兒中心性發(fā)紺的兩個最常見原因。膚色：皮膚蒼白見于充血性心力衰竭或嚴(yán)重的低血容量性休克。膚色紅或多血質(zhì)貌則常見于紅細(xì)胞增多癥患兒。第9頁/共15頁多汗多汗是先天性心臟病的一個表較典型的表現(xiàn)，是由于交感神經(jīng)過度興奮以彌補(bǔ)心排出量減少所致。第10頁/共15頁3、呼吸系統(tǒng)的觀察呼吸困難的表現(xiàn)：甲床或黏膜發(fā)紺合并中心性青紫是動脈血氧含量不足的可靠指標(biāo)。任何增加呼吸力度的跡象（呻吟、舌后墜、鼻翼煽動、喘鳴、呼吸暫停、呼吸急促）都提示呼吸困難。經(jīng)皮血氧飽和度：85%~95%，未氧療的患兒則為90%~100%。呼吸系統(tǒng)最重要的：及時有效吸痰，保持呼吸道通暢！第11頁/共15頁4、消化系統(tǒng)的觀察上消化道病變常有唾液分泌過多、吞咽或吸吮困難、喂養(yǎng)困難，可見唇裂、腭裂等缺陷；如有食管氣管瘺，可合并肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難。消化障礙可導(dǎo)致喂養(yǎng)問題：嘔吐、胃內(nèi)有殘余物、腹脹、易激惹，某些嬰兒喂養(yǎng)時有發(fā)紺表現(xiàn)。嘔吐物和大便的顏色提示梗阻部位。排泄障礙表現(xiàn)為腹脹、便秘、腹瀉或胎糞排出困難。第12頁/共15頁5、泌尿系統(tǒng)的觀察尿量：新生兒正常尿量每小時1~3ml/kg；每小時<1.0ml/kg為少尿；每小時<0.5ml/kg為無尿。尿量減少、水腫、嗜睡、少尿、血尿、蛋白尿是最常見的腎衰的