耳鼻喉大課課件新

耳鼻咽喉－頭頸外科學Otorhinolaryngology－h(huán)eadandnecksurgery吉林大學第二臨床學院耳鼻咽喉頭頸外科教研室2012-11-19緒論一、耳鼻咽喉－頭頸外科學的定義臨床二級學科

耳鼻咽喉頭頸外科學(otolaryngology-headandnecksurgery)是研究耳鼻咽喉與氣管、食管諸器官以及顱底、頸部和上縱隔諸部位的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學。

二、耳鼻咽喉頭頸外科發(fā)展簡史

（國外）在18-19世紀，歐洲開始出現(xiàn)獨立的耳科，其后鼻科學與喉科學也相繼分出；約在19世紀中葉，耳鼻咽喉科學才逐漸合并成為獨立的二級學科；20世紀60年代，北美及歐洲各國內(nèi)，正式更名為耳鼻咽喉頭頸外科；二、耳鼻咽喉頭頸外科發(fā)展簡史

（國內(nèi)）我國古代許多醫(yī)學文獻中對耳鼻咽喉疾病都有著較為詳細的描述；在我國近現(xiàn)代醫(yī)學史，醫(yī)院中建立耳鼻咽喉科學始于1911年；2004年，本教材書名被批準為《耳鼻咽喉頭頸外科學》三、耳鼻咽喉頭頸外科學的學科分類鼻科學耳科學咽喉科學氣管食管學頭頸外科學（一）、鼻科學臨床鼻科學（鼻科學基本臨床）變態(tài)反應(yīng)鼻外科學傳統(tǒng)鼻-鼻竇手術(shù)

鼻內(nèi)鏡外科鼻眼相關(guān)外科鼻神經(jīng)外科三維影像導(dǎo)航技術(shù)鼻眼相關(guān)外科鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)累及眶內(nèi)組織的鼻竇囊腫眶減壓手術(shù)—鼻源性眶內(nèi)蜂窩織炎蝶竇進路—視神經(jīng)減壓、眶尖綜合癥鼻眼相關(guān)外科外傷性鼻眶骨骨折-眶內(nèi)異物鼻眼相關(guān)外科垂體腫瘤切除術(shù)（二）、耳科學臨床耳科學聽力學語言病理學耳外科學普通耳外科

耳顯微外科耳神經(jīng)外科學（耳進路顱底及顱內(nèi)手術(shù)）二、耳科學

1、耳聲發(fā)射及毛細胞能動性現(xiàn)象的探討

提示耳蝸在聲能的處理過程中存在主動過程，相關(guān)的研究結(jié)果促成耳蝸微機械觀點的建立，使耳聲發(fā)射現(xiàn)象的檢測應(yīng)用于臨床，為鑒別感音性聾與神經(jīng)性聾提供有價值的方法。二、耳科學

2、電子耳蝸語言處理技術(shù)的改進及電子耳蝸植入的推廣(electricalcochlea)

使成千上萬的深度感音神經(jīng)性聾的患兒不同程度的恢復(fù)了聽覺及語言功能；電子腦干植入的應(yīng)用亦為雙側(cè)聽神經(jīng)瘤患者恢復(fù)聽力帶來了希望。二、耳科學

（二）、耳科學耳神經(jīng)外科學（耳進路顱底及顱內(nèi)手術(shù)）橋小腦角腫瘤（三）、咽喉-頭頸外科學咽喉科學臨床咽喉科學（基本臨床）嗓音醫(yī)學（語音病理、藝術(shù)嗓音）咽喉腫瘤睡眠呼吸障礙三、咽喉-頭頸外科學氣管、食管學保障通氣、氣管食道異物頸部科學修復(fù)外科（三）、咽喉-頭頸外科學氣管異物

功能性喉癌外科手術(shù)得到較快的發(fā)展；下咽癌、上段食管癌的切除、功能重建與頸部巨大缺損修復(fù)術(shù)的發(fā)展與完善提高了臨床治愈率。（三）、咽喉-頭頸外科

喉顯微外科技術(shù)二氧化碳激光舌根瓣在缺損功能重建中的應(yīng)用胸大肌皮瓣在缺損功能重建中的應(yīng)用游離皮瓣移植重建游離空腸移植術(shù)咽胃吻合術(shù)四、耳鼻咽喉頭頸外科當代研究的重點領(lǐng)域聾病防治與聽力語言重建毛細胞再生與聽功能重建重大惡性腫瘤流行病學、遺傳學、發(fā)病機制、臨床綜合防治上呼吸道變應(yīng)性疾病的發(fā)病機制及臨床防治上呼吸道粘膜慢性炎癥性疾病的發(fā)病機制和綜合治療上、下呼吸道炎癥性疾病的相關(guān)性微創(chuàng)手術(shù)與功能重建技術(shù)睡眠呼吸障礙的綜合性治療微創(chuàng)顱底外科五、耳鼻咽喉科的范疇與特點

1.范疇：包括耳鼻咽喉、氣管、食管及其相關(guān)頭頸區(qū)域外科學的全部內(nèi)容。

2.特點：

解剖相溝通,生理相關(guān)聯(lián),

病理相影響,診斷相參考，檢查有共性,治療相輔佐,

與全身其他系統(tǒng)密切關(guān)聯(lián)。

六、耳鼻咽喉科學在臨床醫(yī)學中的地位

1.本科疾病發(fā)病率高

2.耳鼻咽喉一些急重病可危及生命

3.耳鼻咽喉疾病與全身疾病關(guān)系密切

七、怎樣學習與掌握注意從整體看局部，再從局部看整體，由一點考慮全面，再由全面聯(lián)系到各點，使學習?？浦R與學習臨床各科知識有機結(jié)合起來，統(tǒng)一起來。

八、學習重點

1.四炎一聾：中耳炎、鼻炎及鼻竇炎、咽炎及扁桃體炎、喉炎及耳聾

2.三大急癥：鼻出血、喉阻塞、氣管異物

3.常見腫瘤：鼻炎纖維血管瘤、鼻咽癌、上頜竇癌、喉癌

鼻應(yīng)用解剖鼻的應(yīng)用解剖外鼻外鼻支架皮膚:鼻根和鼻背皮膚薄而松弛,可以移動.靜脈回流:內(nèi)呲靜脈和面靜脈神經(jīng):三叉神經(jīng)一,二支淋巴回流:頜下及腮腺骨:額骨鼻部鼻骨上頜骨額突和腭突軟骨:隔背軟骨、大翼軟骨、鼻副軟骨鼻腔鼻腔鼻前庭前界:前鼻孔后界:鼻閾

固有鼻腔鼻腔粘膜鼻腔血管鼻腔的淋巴；前1/3后2/3；咽后及頸深上鼻腔的神經(jīng)嗅區(qū)粘膜:假復(fù)層無纖毛柱狀上皮呼吸區(qū)粘膜:假復(fù)層纖毛柱狀上皮(后2/3)眼動脈：篩前動脈及篩后動脈

頜內(nèi)動脈

在翼腭窩內(nèi)分出蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈靜脈回流：頸內(nèi)外靜脈及眼靜脈?？恕鞘蠀^(qū)。嗅神經(jīng)三叉神經(jīng)一,二支自主神經(jīng)：交感N及副交感N鼻腔剖面圖固有鼻腔固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁頂壁底壁前鼻孔后鼻孔下鼻甲及下鼻道中鼻甲及中鼻道上鼻甲及上鼻道鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁下鼻甲及下鼻道中鼻甲及中鼻道：1。中鼻甲基板2。鼻丘3。鉤突、篩泡、篩漏斗4。竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatalcomplexOMC)上鼻甲及上鼻道

竇口鼻道復(fù)合體一、以篩漏斗為中心的鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu)包括：中鼻甲、鉤突半月裂、前篩上頜竇自然口鼻囟門

竇口鼻道復(fù)合體冠狀觀鼻竇鼻竇上頜竇篩竇額竇蝶竇鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng)鼻竇切面圖鼻部生理

1通氣

2過濾

3清潔

4加濕

5加溫

6共鳴

7嗅覺

8反射鼻粘膜結(jié)構(gòu)鼻癥狀學一、鼻阻塞（nasalobstruction）二、鼻漏（rhinorrhea）三、嗅覺障礙（dysosmia）四、鼻音（rhinolalia）五、鼻出血（epistaxis）畸形或外傷前鼻孔閉鎖、后鼻孔閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻腔粘連炎癥由于粘膜腫脹引起鼻中隔膿腫，急、慢性鼻炎由于炎癥產(chǎn)物引起急慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻息肉鼻腔腫物良、惡性腫瘤異物鼻腔異物、結(jié)石鼻咽部狹窄腺樣體肥大、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌鼻阻塞原因鼻漏Rhinorrhea水樣鼻漏急性鼻炎早期,變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期粘液性鼻漏急性鼻炎晚期,慢性鼻炎,慢性鼻竇炎粘膿性鼻漏急性鼻炎的恢復(fù)期,鼻竇炎膿性鼻漏較重的鼻竇炎,鼻腔異物血性鼻漏鼻竇炎癥,外傷,異物,結(jié)石,良惡性腫瘤惡臭性鼻漏上頜竇癌,牙源性上頜竇炎,鼻腔異物,鼻真菌病腦脊液鼻漏篩板,蝶竇骨缺損,顱前窩,顱中窩底骨折,篩頂骨質(zhì)損傷嗅覺障礙Dysosmia

常見的嗅覺障礙有:1.嗅敏感度降低—嗅覺減退

2.對某個或某些嗅素嗅覺喪失—部分性嗅覺缺失或失嗅;對全部嗅素嗅覺喪失—完全性嗅覺缺失或失嗅

3.嗅覺異常:嗅覺過敏、嗅敏感度提高、嗅覺倒錯、錯嗅、幻嗅嗅覺障礙按原因分類：1.呼吸性嗅覺減退和失嗅2.感覺性嗅覺減退和失嗅3.嗅覺官能癥嗅覺障礙Dysosmia鼻源性頭痛

Rhinogenicheadache

特點:1.一般都有鼻部病變

2.多為深部頭痛

3.鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛可以減輕

4.頭痛有一定部位和時間鼻音Rhinolalia閉塞性鼻音：鼻呼吸道被阻塞時開放性鼻音：發(fā)音時軟腭不能關(guān)閉鼻咽部鼻出血Epistaxis［鼻腔血管］頸內(nèi)A眼A篩前A

篩后A頸外A上頜內(nèi)A蝶腭A內(nèi)側(cè)支外側(cè)支眶下A

腭大A

面A上唇A利特爾動脈叢

Little’sarea鼻腭動脈篩前動脈篩后動脈上唇動脈腭大動脈

在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成動脈叢克氏靜脈叢（Kiesselbach’splexus)：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruff’splexus):下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴張之鼻后側(cè)靜脈叢見圖Kesselbach’sPlexus/Little’sArea:-AnteriorEthmoid(Opth)-SuperiorLabialA(Facial)-SphenopalatineA(IMAX)-GreaterPalatine(IMAX)Woodruff’sPlexus:-Pharyngeal&Post.NasalAAofSphenopalatineA(IMAX)

[治療]

一、一般處理

1明確出血部位、查找出血點，用1%麻黃堿棉片或0.1%腎上腺素棉片塞入鼻腔。

2估計出血量、詢問病史、測血壓、脈搏、注意面色等一般狀態(tài)，抗休克:輸血、補液、保溫。

3鎮(zhèn)靜：安慰、鎮(zhèn)靜藥物[出血部位]最多見于鼻中隔前下方的易出血區(qū)（利特爾動脈叢或克氏靜脈叢）,其次為鼻腔后部的鼻—鼻咽靜脈叢，也見于鼻中隔后部動脈

二、常用止血方法

1燒灼法：適用于反復(fù)少量出血，且能找到出血點者。⑴化學腐蝕劑：30-50%硝酸銀、30-50%三氯醋酸⑵物理方法：電燒、YAG激光、射頻、微波

（3）內(nèi)鏡下雙極電凝止血術(shù)

2填塞法：用于出血較劇、滲出較大或出血部位不明者⑴鼻腔可吸收性填塞物：適用于血液病所致的鼻出血。⑵鼻腔紗條填塞：用于出血較劇、部位不明者.⑶后鼻孔填塞：鼻腔填塞紗條無效者.⑷鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫.

填塞法注意事項：①填塞時全身應(yīng)用抗生素②填塞物于24—48小時取出③對患有嚴重心、肺功能不全的老年人應(yīng)慎用，嚴密觀察,

因易引起心梗或腦血管意外3血管結(jié)扎法：適用于嚴重出血者中鼻甲下緣平面以下出血者—結(jié)扎或栓塞上頜動脈或頸外動脈中鼻甲下緣平面以上出血者—結(jié)扎篩前動脈鼻中隔前部出血者—結(jié)扎上唇動脈

血管栓塞法：

對嚴重出血者也可采用此法，通過介入、造影術(shù)，找到出血動脈，然后行DSA栓塞之。

5、鼻中隔粘膜劃痕、鼻中隔粘骨膜剝離術(shù)

6、遺傳性出血性毛細血管擴張癥—面部轉(zhuǎn)移全層皮瓣行鼻中隔植皮成形術(shù)

圖1栓塞前頜內(nèi)動脈畸形扭曲、增粗，有明顯造影劑外溢圖2頜內(nèi)動脈栓塞后面動脈畸形增粗、扭曲，有造影劑外溢圖3頜內(nèi)動脈、面動脈栓塞后血管受阻，達到立即止血效果

血管栓塞法：

對嚴重出血者也可采用此法，通過介入、造影術(shù)，找到出血動脈，然后行DSA栓塞之。

5、鼻中隔粘膜劃痕、鼻中隔粘骨膜剝離術(shù)

6、遺傳性出