臨床實用補(bǔ)液

關(guān)于臨床實用補(bǔ)液第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院概述

體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血管內(nèi)液組織間液男：體重的40%女：體重的30%體重的15%體重的5%第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院體液概述水和電解質(zhì)是體液的主要成分；肌肉組織含水較多（75%-80%）；脂肪組織含水較少（10%-30%）；體液含量體重的60%體重的50%男女第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院臨床補(bǔ)液：一.臨床補(bǔ)液----量二.臨床補(bǔ)液----質(zhì)三.臨床補(bǔ)液----補(bǔ)鈉四.臨床補(bǔ)液----補(bǔ)鉀五.臨床補(bǔ)液----補(bǔ)鈣六.臨床補(bǔ)液----補(bǔ)磷第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院（一）臨床補(bǔ)液----量

補(bǔ)液量繼續(xù)丟失水量累積丟失水量生理需要水量第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院攝入（ml）排出(ml)飲水（Drinking)1000~1500食物水700代謝水300尿量(Urine)1000~1500皮膚蒸發(fā)(skin)500呼吸蒸發(fā)(lung)350糞便水(stool)150合計2000~25002000~2500正常人每日水的攝入和排出量

(體內(nèi)、外水交換)第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院（一）臨床補(bǔ)液----量一.生理需要量除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為2000－2500ml，

1.根據(jù)體重調(diào)整

2.根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ)3－5ml/kg。

----180-300ml3.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院8am8am累積丟失繼續(xù)丟失累積丟失？繼續(xù)丟失?第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院

病人累積丟失量的計算

①根據(jù)臨床表現(xiàn)補(bǔ)液（水）──────────────────────

表現(xiàn)累積丟失量(×kg％)脫水程度──────────────────────

有原因，無癥狀<2輕＋口干，皮膚彈性差2～4中＋體位性低血壓4～6重＋精神癥狀6～10極重──────────────────────首次補(bǔ)1/2丟失量，再根據(jù)脫水表現(xiàn)重新估計。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院營養(yǎng)物質(zhì)代謝（能量）1.葡萄糖：體內(nèi)主要的供能物質(zhì)，1克相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量，正常人肝糖原100克，肌糖原150-400克（但在肌肉內(nèi)，活動時利用），禁食24小時全部耗盡，一般糖的利用率為5mg/kgmin2.脂肪：供能，提供必需脂肪酸，1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量3.蛋白質(zhì)：1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院（二）臨床補(bǔ)液----質(zhì)1.糖一般指葡萄糖，250－300g5%GS

規(guī)格100ml：5g，

250ml：12.5g，

500ml：25g

10%GS

規(guī)格100ml：10g，

250ml：25g，

500ml：50g2.鹽一般指氯化鈉，4－5g

0.9%

NS規(guī)格100ml：0.9g250ml：2.25g500ml：4.5g第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院（二）臨床補(bǔ)液----質(zhì)3.鉀，一般指氯化鉀，3－4g

10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：1g

一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml4.一般禁食時間3天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。大于3天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院（三）臨床補(bǔ)液----補(bǔ)鈉男：補(bǔ)鈉量mmol=[142--測定鈉值]×體重(kg)×0.6女：補(bǔ)鈉量mmol=[142--測定鈉值]×體重(kg)×0.5

補(bǔ)鈉量（g）=補(bǔ)鈉量mmol/1000*質(zhì)量濃度

*1/2+生理需要量補(bǔ)多少？第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院（三）臨床補(bǔ)液----補(bǔ)鈉

成分:1.0.9%NS規(guī)格100ml:0.9g500ml:4.5g2.10%NS規(guī)格10ml:1g

輸鈉的安全濃度：3--5%0.9%NS10%NS

濃度

①100ml50ml

4%②500ml50ml

1.7%怎么補(bǔ)？第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日鈉的平衡

來源：食物排出：尿液汗液糞便鈉的含量與分布；總量:45-50mmol/kg體重,50%于細(xì)胞外液正常需要量：4-5g/日平衡：排出量等于攝入量（多吃多排，少吃少排）第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院②根據(jù)化驗結(jié)果計算鈉丟失量首次補(bǔ)充量：男：補(bǔ)鈉量mmol=[142－測定鈉值]×體重(kg)×60％×50％

女：補(bǔ)鈉量mmol=[142－測定鈉值]×體重(kg)×50％×50％第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院（三）臨床補(bǔ)液----補(bǔ)鈉正常值：血漿滲透壓：290--310mmol/L

血Na+：135--145mmol/L

血CL-:103mmol/L

如：女性病人，體重為60kg，Na+為130mmol/L

補(bǔ)鈉量（mmol）=（142-130）*60*0.5=360mmol

補(bǔ)鈉量（g）=360/1000

*質(zhì)量濃度58.5*1/2+生理需要量

=10.5+4.5（g）第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變（CPM)定義：在行低鈉血癥的糾正過程中，特別是血鈉快速升高（48h內(nèi)血鈉升高>18mmol/L）時，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院低鈉血癥和CPM預(yù)防急性低鈉血癥應(yīng)迅速糾正，糾正速度說法不一，有每小時增加1mmol/L、2mmol/L或每天增加20mmol/L；慢性低鈉血癥糾正速度不能超過每小時0.5mmol/L，血鈉升高至125－130mmol/L時停止補(bǔ)鈉，否則導(dǎo)致CPM第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院

對于無癥狀輕度低鈉血癥，慢性低鈉血癥，嚴(yán)重急性低鈉血癥經(jīng)急性期處理血鈉升至120-125mmol/L癥狀明顯緩解后，主要治療措施是限水（1L）以下或低Na溶液的補(bǔ)充。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院低鈉血癥和CPM預(yù)防低鈉血癥的最佳治療方案尚未確定，有兩點已得到公認(rèn)：治療應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為依據(jù)，而不是以血鈉的絕對值為依據(jù)無癥狀且神經(jīng)系統(tǒng)未受累的患者，無論血鈉多少均不應(yīng)輸注高張液體低鈉血癥的處理應(yīng)該個體化，必須考慮其嚴(yán)重程度、病因和低鈉發(fā)生的時間第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院在下列情況下暫停補(bǔ)鈉危及生命的并發(fā)癥已經(jīng)改善，血鈉已經(jīng)恢復(fù)到125-130mmol/L；第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院補(bǔ)鈉的治療原則治療應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)損害為依據(jù)，而不是以血鈉的絕對值為依據(jù)；

無癥狀的低鈉血癥患者，不論血鈉水平多低，均不應(yīng)輸注高張液體。糾正的速度：切忌過快取決與血鈉下降的速度急性失鈉：可適當(dāng)放快慢性失鈉：切忌過快（24h內(nèi)<12mmol/L），48h內(nèi)<18mmol/L尤其是營養(yǎng)不良，酒精中毒或肝病患者，容易出現(xiàn)脫髓鞘改變。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日鉀的平衡特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排來源：食物中的Ｋ＋

(2～4g/d)去向：主要經(jīng)腎形成尿排出，少量隨糞便排出總量約為50mmol/kg體重,是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子正常需要量：3-6g/日第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院（四）臨床補(bǔ)液----補(bǔ)鉀

體內(nèi)鉀總含量98%存在于細(xì)胞內(nèi)液；

2%存在于細(xì)胞外液正常血鉀濃度為3.5—5.5mmol/L

1.肌無力：先是四肢無力，以后可延及軀干及呼吸肌

2.腸麻痹：厭食，惡心，嘔吐和腹脹等癥狀

3.心臟受累：主要表現(xiàn)在傳導(dǎo)阻滯及節(jié)律異常，出現(xiàn)T波降低，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長低鉀的表現(xiàn)第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院（四）臨床補(bǔ)液----補(bǔ)鉀

1.表現(xiàn)無特異性，可有神志模糊，感覺異常，和肢體弱無力；

2.微循環(huán)障礙：如皮膚蒼白，發(fā)冷及紫青，低血壓等；

3.最危險的高血鉀可使心臟停跳；

4.典型的心電圖：T波高尖，P波波幅下降高鉀的表現(xiàn)第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院（四）臨床補(bǔ)液----補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀原則：

①補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。

②補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般＜20mmol/h。

③濃度一般1000ml液體中不超過3g----3‰

。

④見尿補(bǔ)鉀。尿量在＞40ml/h。細(xì)胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補(bǔ)鉀。

⑤低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。100g糖=消耗2.8g鉀。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院（五）臨床補(bǔ)液----補(bǔ)鈣體內(nèi)鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在骨骼肌中。細(xì)胞外液的鈣僅占總鈣的0.1%正常血鈣的濃度為2.25—2.75mmol/L

低鈣的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的興奮性升高有關(guān)，表現(xiàn)容易激動，口周和指尖麻木。針刺感，手足抽搐，肌肉痛等。

診斷：血鈣小于2mmol/L

治療：5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣20mliv第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院（六）臨床補(bǔ)液----補(bǔ)磷成人體內(nèi)含磷約700-800g，約85%存在于骨骼中，其余存在于軟組織內(nèi)，細(xì)胞外液含磷僅2g正常血磷濃度為0.96—1.62mmol

低磷的臨床表現(xiàn)：缺乏特異性，

輕度：神經(jīng)肌肉癥狀，如頭暈，厭食，肌無力；重度：可有抽搐，精神錯亂，昏迷，甚至呼吸肌無力致死亡。

治療：需要警惕，采取預(yù)防措施；長期輸液者每天應(yīng)補(bǔ)充磷10mmol第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日南充市中心醫(yī)院臨床補(bǔ)液----輸血

正常血紅蛋白量：男：120—160g/L

女：

110—150g/L1U紅細(xì)胞懸液含HBG約24--28g=

（70-42）*60*0.05/25

≈3.5U

1UCRBC可提高血紅蛋濃度5~7.5g/L所需血量第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日1.丟什么補(bǔ)什么

①胃腸液，腹腔滲液，組織滲出液的丟失用等滲鹽液等量補(bǔ)充，且每1000ml胃腸液加15%KCl10ml。②38℃以上體溫每增高1℃，每日加液3～5ml/kg；汗透一套內(nèi)衣內(nèi)褲，加液1000ml?？捎煤c30～70mmol/L液補(bǔ)充。氣管切開：加液1000ml/24hr?？捎煤c30～70mmol/L液補(bǔ)充。2.先鹽后糖

糖：一般指葡萄糖：250-300g。5%葡萄糖100ml=5g

鹽：一般指氯化鈉：4-5g。0.9%氯化鈉100ml=0.9g3.補(bǔ)充膠體4.見尿補(bǔ)鉀

鉀：一般指氯化鉀：3-4g。10%氯化鉀10ml=1g(只有尿量達(dá)到每小時40ml以上，鉀的補(bǔ)充才是安全的)5.兼顧酸