產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛

關(guān)于產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日目的與要求掌握：產(chǎn)后病的病因病機(jī)。產(chǎn)后“三審”的含義。產(chǎn)后病的治療要點(diǎn)。了解：產(chǎn)后病的調(diào)護(hù)。第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日定義產(chǎn)婦在新產(chǎn)后或產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。新產(chǎn)后：產(chǎn)后1周內(nèi)。產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦分娩后除乳腺外全身各器官恢復(fù)或接近正常未孕的狀態(tài)所需的時(shí)間，約需6周。第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日歷史沿革歷代醫(yī)家把產(chǎn)后常見病危重病概括為：三?。翰’d、病郁冒、大便難。三沖：敗血上沖心、肺、胃。三急：嘔吐、盜汗、瀉泄。

第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。病痙：產(chǎn)后痙證病郁冒：產(chǎn)后出汗證大便難：產(chǎn)后大便難第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日《張氏醫(yī)通》：“敗血上沖有三……大抵沖心者，十難救一；沖胃者，五死五生；沖肺者，十全一二”?！爱a(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、瀉泄為急，三者并見必?！?。（嘔吐、瀉泄不屬產(chǎn)后病范圍）提出產(chǎn)后“三審”第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日病因病機(jī)產(chǎn)時(shí)用力出汗失血產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷血溢脈外脈道受損離經(jīng)成瘀外感飲食房勞所傷瘀血內(nèi)阻產(chǎn)后的生理病理特點(diǎn)：產(chǎn)后百脈空虛多虛多瘀易感外邪亡血傷津元?dú)馐軗p第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后病的診斷依據(jù)產(chǎn)后生理病理特點(diǎn)以四診為基礎(chǔ)，進(jìn)行臟腑八綱氣血辨證重視產(chǎn)后三審先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后病的治療以勿拘于產(chǎn)后。亦無忘于產(chǎn)后為原則，合理運(yùn)用扶正、祛邪、化瘀的方法，結(jié)合病情進(jìn)行辨證論治。注意產(chǎn)后用藥三禁：大汗、峻下、通利。對產(chǎn)后危急重證，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后病的調(diào)護(hù)慎起居適寒溫節(jié)飲食和情志禁房事勤清潔產(chǎn)傷及時(shí)修復(fù)第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日目的與要求掌握：定義與辨證論治。熟悉：病因病機(jī)、緊急處理原則。了解：診斷與鑒別診斷。第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日定義產(chǎn)婦分娩后，突然發(fā)生頭暈眼花，不能起坐或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。本病為產(chǎn)后危重急癥之一，屬于“三沖”。西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病的產(chǎn)后心衰等，均可出現(xiàn)本病證。第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日歷史沿革《諸病源候論》列有“產(chǎn)后血運(yùn)悶候”，指出“運(yùn)悶之狀，心煩氣欲絕是也”，同時(shí)根據(jù)下血多少辨證《經(jīng)效產(chǎn)寶》從病機(jī)證治方面論述，首次提出以燒秤錘江石令赤，淬醋熏氣促其蘇醒的外治法。《婦人大全良方》對該病的癥狀進(jìn)行描述“眼見黑花，頭目旋暈，不能起坐，甚致昏悶不省人事”，并提出治法“下血多而暈者……補(bǔ)血清心藥治之，下血少而暈者……破血行血藥治之”《景岳全書》指出本病有虛實(shí)兩端，主張?zhí)撟C以人參急煎濃湯，實(shí)者宜失笑散治之，并提出外治法?！陡登嘀髋啤吩谥畏ㄖ性黾俞樉闹委?，并用人參湯灌之第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日病因病機(jī)素體氣血虛弱產(chǎn)時(shí)失血過多（虛）

產(chǎn)后百脈空虛寒邪內(nèi)侵（實(shí)）血虛氣脫心神失養(yǎng)血為寒凝瘀阻氣逆擾亂心神血暈第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日子宮收縮乏力：最常見胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留產(chǎn)道損傷：會(huì)陰、陰道、宮頸凝血障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾?。ㄈ焉锝桑?、妊娠或分娩期并發(fā)凝血功能障礙產(chǎn)后出血的原因第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日病史癥狀：見定義。常常見有陰道大量流血檢查：產(chǎn)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血功能檢查，如血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等。DIC的相關(guān)檢查。其他檢查：B超、EKG、心功能檢查等鑒別診斷：產(chǎn)后子癇產(chǎn)后郁冒產(chǎn)后痙病。診斷第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日辨虛實(shí)，分脫證、閉證。虛者為脫，實(shí)者為閉。治則：救脫開閉治法：虛者益氣固脫，實(shí)者活血逐瘀。辨證論治第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日血虛氣脫主癥：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多，突然昏暈，面色蒼白，眼閉口開，四肢厥冷，冷汗淋漓。脈象：脈微欲絕或浮大而虛。治法：益氣固脫方藥：參附湯

第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日瘀阻氣閉主癥：產(chǎn)婦新產(chǎn)后，惡露不下或澀少，小腹疼痛拒按，甚至心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，面色紫黯。脈象：細(xì)澀治法：活血化瘀開閉方藥：奪命散合佛手散沒藥血竭第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日緊急處理治療原則：針對出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，抗休克，預(yù)防并發(fā)癥和預(yù)防感染。體位：頭低腳高仰臥位，保溫中藥：固脫救厥。常用麗參針、參麥針、參附針。針灸西醫(yī)療法：吸氧、補(bǔ)液輸血、抗休克、預(yù)防治療并發(fā)癥、針對病因治療第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日針對病因治療子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮素、手術(shù)（宮腔填塞術(shù)、盆腔血管栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)）胎盤因素產(chǎn)道損傷凝血障礙第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日預(yù)后與轉(zhuǎn)歸不管是脫證或閉證，均為危證。盡早、及時(shí)、有效的搶救治療或能挽救生命。第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日病例1楊某，女，28歲，工人，2003年11月23日初診。主訴：新產(chǎn)后5日，小腹疼痛不止。病史：患者于5日前足月順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后小腹即有疼痛，但尚能忍受，自以為新產(chǎn)后小腹必痛，但近日來疼痛不僅未止，反而加劇，癥見小腹疼痛拒按，按之有塊，入夜尤甚，口中干渴，但不欲飲。面色紫暗，舌紫有瘀斑，兩脈沉澀。檢查：宮底在臍恥之間。惡露量少，色黯。第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日中醫(yī)：產(chǎn)后腹痛（血瘀證）西醫(yī)：子宮復(fù)舊不良伴宮內(nèi)積血。患者服藥1劑后，感小腹疼痛陣陣加劇，后陰道下得瘀塊一團(tuán)，疼痛頓減，2劑服畢，惡露漸下，疼痛已止，但精神萎靡，守上方加紅參6，續(xù)服2劑而愈。治法：活血化瘀。方藥：生化湯加味。炒桃仁10g當(dāng)歸15g川芎6g炮姜10g炙甘草10g益母草30g烏藥10g診斷第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后腹痛目的要求：掌握產(chǎn)后腹痛的診斷與治療熟悉主要機(jī)理

第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為“產(chǎn)后腹痛”。若由瘀血引起的，稱“兒枕痛”相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后宮縮痛及產(chǎn)褥感染引起的腹痛。定義第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日歷史沿革本病首見于《金匱要略》，分血虛內(nèi)寒、氣滯血瘀、瘀血凝著，當(dāng)歸生姜羊肉湯一直為后世所用《諸病源候論》列有“產(chǎn)后小腹痛候”，病因多責(zé)于“臟虛”，瘀血未盡遇風(fēng)冷凝結(jié)所致，并有變成“血瘕”之虞?！秼D人良方大全》認(rèn)為兒枕痛是“新血與舊血相搏而痛，俗稱之兒枕，仍血癥也，宜蒲黃散”明代《醫(yī)學(xué)入門》指出：產(chǎn)后腹痛，除瘀血外，更有氣虛，血虛之不同。第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日張景岳認(rèn)為新產(chǎn)后子宮縮復(fù)痛為生理現(xiàn)象，而對疼痛較劇的產(chǎn)后腹痛，“最當(dāng)辨查虛實(shí)”，“血有留瘀而痛者，實(shí)痛也；無血而痛者，虛痛也”。并告誡不可妄用推逐等劑?！陡登嘀髋啤分鳌爱a(chǎn)后少腹痛”、“小腹痛”，癥分血虛、血瘀二類，著重從虛實(shí)辨治，其加味生化湯、腸寧湯至今仍為臨床常用。第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日沖任、胞宮的不榮而痛氣血運(yùn)行不暢,不通而痛病因病機(jī)第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日氣血兩虛胞脈失養(yǎng)氣虛血滯素體虛弱產(chǎn)后失血沖任血虛氣隨血耗產(chǎn)后腹痛第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日瘀滯子宮胞脈阻滯瘀血內(nèi)停外感風(fēng)寒情志不暢寒凝血滯氣滯血瘀惡露當(dāng)下不下產(chǎn)后腹痛第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日病史：素體虛弱、產(chǎn)后失血、或情志不遂、或感受外邪史。癥狀：新產(chǎn)后至產(chǎn)褥期內(nèi)小腹陣發(fā)性疼痛加劇，多日不解，或有惡露異常。檢查產(chǎn)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)B超檢查診斷第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日鑒別診斷傷食腹痛產(chǎn)后痢疾產(chǎn)后尿潴留第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日辨證要點(diǎn)：根據(jù)疼痛的性質(zhì)及惡露情況辨虛實(shí)治療大法：補(bǔ)虛化瘀，調(diào)暢氣血虛證以補(bǔ)為通，實(shí)證以行為通。

辨證論治第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日血虛證婦科證候：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜按，惡露量少色淡，質(zhì)稀無塊。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血益氣，緩急止痛。方藥：腸寧湯第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日當(dāng)歸、熟地、阿膠、麥冬—滋陰養(yǎng)血人參、淮山、甘草---健健益氣生血續(xù)斷----補(bǔ)肝腎，通經(jīng)絡(luò)肉桂----溫陽通脈腸寧湯第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日瘀滯子宮證婦科證候：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，或得熱痛減，惡露量少，色紫黯，挾有血塊，塊下痛減。舌脈：舌質(zhì)紫黯，脈沉緊或弦澀。治法：活血化瘀止痛。方藥：生化湯加益母草當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日其它療法1、針灸：三陰交、足三里、關(guān)元、中極、氣海虛者用補(bǔ)法或加艾灸2、外敷：食鹽炒熱布包敷下腹部（熱證忌用）第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防與調(diào)攝產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)消除恐懼與精神緊張，注意保暖，切忌飲冷受寒，同時(shí)密切觀察子宮縮復(fù)情況，注意子宮底高度及惡露變化。如疑有胎盤、胎衣殘留，應(yīng)及時(shí)檢查處理。第四十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日臨證參考產(chǎn)褥早期，因子宮收縮而引起