重癥感染診斷要點(diǎn)演示文稿

重癥感染診斷要點(diǎn)演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共34頁(yè)。重癥感染診斷要點(diǎn)當(dāng)前2頁(yè)，總共34頁(yè)。感染與抗感染感染，即病原微生物以及寄生蟲(chóng)等侵入機(jī)體并生長(zhǎng)繁殖引起的病理反應(yīng)及對(duì)機(jī)體造成的損害；病原體由傳染源通過(guò)一定途徑侵入另一機(jī)體,即為感染的傳播?？垢腥舅幬锸侵赣靡灾委煵≡w(病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、蠕蟲(chóng)等)所致感染的各種藥物。目前部頒法令管理的抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。當(dāng)前3頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共34頁(yè)。2.判斷是何種病原菌感染W(wǎng)BC總數(shù)正常，N%正常，CRP正常，高熱→病毒W(wǎng)BC總數(shù)正常，N%正常，CRP較高，發(fā)熱→非典型WBC總數(shù)很高/低，N%較高，高熱→陽(yáng)性菌WBC總數(shù)不很高，N%很高，發(fā)熱畏寒→陰性菌WBC總數(shù)較高，發(fā)熱明顯，ERS相對(duì)不高→腸桿菌WBC總數(shù)正常，N%較高，不發(fā)熱，ERS高→非發(fā)酵菌CRP高→局部細(xì)菌感染PCT高→細(xì)菌感染引起全身反應(yīng)............當(dāng)前8頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共34頁(yè)。感染部位與類型是初始經(jīng)驗(yàn)治療的主要決定因素不需覆蓋銅綠假單胞菌者皮膚軟組織感染（包括糖尿病足感染）社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)起病腹腔內(nèi)感染社區(qū)獲得性腦膜炎需覆蓋銅綠假單胞菌者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎粒缺乏熱大部分不能明確病因的危重感染當(dāng)前10頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共34頁(yè)。如何評(píng)估肺炎的嚴(yán)重度肺炎嚴(yán)重度評(píng)估不能僅依靠這些類型的評(píng)分系統(tǒng)，臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷在病情輕重度的評(píng)估中依然是臨床管理的基礎(chǔ)。評(píng)估病情時(shí)還需要考慮以下3個(gè)可能的情況：1)重度膿毒癥的發(fā)生;

2)急性呼吸衰竭的發(fā)生;

3)代謝失調(diào)性并發(fā)癥的發(fā)生當(dāng)前13頁(yè)，總共34頁(yè)。臨床常用評(píng)估肺炎病情的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)指南建議使用CURB-65評(píng)分作為判斷CAP患者是否需要住院治療的標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.評(píng)分系統(tǒng)特點(diǎn)CURB-65評(píng)分簡(jiǎn)潔、敏感性高、易于臨床操作CRB-65評(píng)分適用于不方便進(jìn)行生化檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)PSI評(píng)分判斷患者是否需要住院的敏感指標(biāo)，且特異性高評(píng)分復(fù)雜CURXO評(píng)分用于預(yù)測(cè)急診重癥CAP的簡(jiǎn)單評(píng)分方法SMART-COP評(píng)分大于3分提示患者需要呼吸監(jiān)護(hù)或循環(huán)支持治療的可能性當(dāng)前14頁(yè)，總共34頁(yè)。PSI和CURB-65，篩選重癥CAP的常用方法Martietal.CriticalCare2012,16:R141當(dāng)前15頁(yè)，總共34頁(yè)。器官功能障礙指標(biāo)（1）低血壓狀態(tài)BP<90mmHg，MAP<70mmHg；或成人BP下降值>40mmHg；心排指數(shù)（CI）<58.3Ls-1m-1或皮膚花斑；低氧血癥氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300mmHg；血清乳酸>3mmol/L；急性少尿尿量0.5ml?kg-1h-1，持續(xù)2小時(shí)以上；血肌酐增加≥44.2μmol/L（0.5mg/dl）當(dāng)前16頁(yè)，總共34頁(yè)。器官功能障礙指標(biāo)（2）高膽紅素血癥總膽紅素>70μmol/L（4mg/dl）血小板減少和凝血譜<100×109/L；或凝血異常：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）>60秒或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.5腹脹腸鳴音減少，>持續(xù)時(shí)間24h意識(shí)狀態(tài)之格拉斯哥評(píng)分（GCS）：>14分當(dāng)前17頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共34頁(yè)。肺炎嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)

——指導(dǎo)選擇CAP治療場(chǎng)所POLVERINOEetal.MinervaAnestesiol2011;77:196-11患者年齡＜50歲無(wú)PSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的體格檢查項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)分＜70II級(jí)評(píng)分＞130V級(jí)評(píng)分:70～91III級(jí)評(píng)分:91～130IV級(jí)I級(jí)門診治療留院觀察24小時(shí)住院(屬于重癥CAP情況)YesNo當(dāng)前20頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共34頁(yè)。CURB-65評(píng)分系統(tǒng)

——指導(dǎo)選擇CAP治療場(chǎng)所0或1分2分3+分Confusion意識(shí)障礙*Urea

血尿素氮>7mmol/lRespiratory

Rate呼吸頻率≥30/minBloodpressure血壓（收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg）年齡≥65

歲死亡風(fēng)險(xiǎn)低（1.5%）（n=324，死亡=5）中度死亡風(fēng)險(xiǎn)（9.2%）（n=184，死亡=17）死亡風(fēng)險(xiǎn)高（22%）（n=210，死亡=47）可能適合進(jìn)行家庭治療應(yīng)考慮住院監(jiān)護(hù)治療短期住院治療醫(yī)院-監(jiān)護(hù)門診治療考慮嚴(yán)重肺炎患者，給予住院治療；尤其是CURB-65評(píng)分=4或5時(shí)，應(yīng)進(jìn)行ICU治療評(píng)估LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82.*：被定義為心理測(cè)評(píng)分≤8分，或出現(xiàn)新的人物、地點(diǎn)或時(shí)間定向力障礙。當(dāng)前23頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共34頁(yè)。重癥肺炎并ARDS的診斷由重癥肺炎導(dǎo)致的ARDS，其臨床表現(xiàn)及胸片表現(xiàn)常與原發(fā)病重疊，認(rèn)識(shí)不足會(huì)延誤診治。以下幾點(diǎn)可作為早期診斷重癥肺炎合并ARDS的線索：①重癥肺炎有明顯的呼吸窘迫或呼吸窘迫逐漸加重；②經(jīng)吸氧、抗感染等綜合治療PaO2仍進(jìn)行性下降；③治療中肺部濕羅音增多，胸片上肺部浸潤(rùn)陰影迅速擴(kuò)大融合，除外肺部感染加重和心衰加重；④重癥肺炎合并多器官功能損傷。當(dāng)前28頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共34頁(yè)。肺炎嚴(yán)重度的遺傳易感性一半左右死于肺炎球菌肺炎的病人是18~65歲沒(méi)有伴發(fā)病的病人；同樣的感染（如細(xì)菌性肺炎球菌肺炎）在不同病人卻有許多不同的臨床表現(xiàn)與感染不良預(yù)后相關(guān)宿主反應(yīng)的特殊編譯分為4類：抗原識(shí)別、前炎癥反應(yīng)、抗炎癥反應(yīng)和效應(yīng)物機(jī)制在抗原識(shí)別、前炎癥和抗炎癥途徑上