面神經(jīng)炎患者的護(hù)理查房

面神經(jīng)炎患者的護(hù)理查房

小組成員：閆杰、劉敏榮寧、劉珊珊當(dāng)前1頁，總共36頁。1.了解及該患者護(hù)理過程中各階段存在的主要護(hù)理問題及護(hù)

理措施；

掌握面神經(jīng)炎患者的護(hù)理；

熟悉面神經(jīng)炎患者常見并發(fā)癥及相關(guān)治療的并發(fā)癥的觀察

及預(yù)見性護(hù)理；

了解目前國內(nèi)、外面神經(jīng)炎患者的治療護(hù)理新進(jìn)展。

2.為患者制定出最佳的個(gè)性化的護(hù)理方案，特別是并發(fā)癥觀

察及護(hù)理等該患者重點(diǎn)、難點(diǎn)問題的護(hù)理措施；也為今后

護(hù)理同類疾病病人提供參考。查房目標(biāo)01當(dāng)前2頁，總共36頁。01020301床邊查房流程0405

講述相關(guān)理論知識

匯報(bào)病史、評估病情提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施

行相關(guān)健康指導(dǎo)臨床新進(jìn)展當(dāng)前3頁，總共36頁。01相關(guān)理論知識

面神經(jīng)炎（面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹）俗稱"面癱"，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是一種常見的面神經(jīng)癱瘓性疾病。當(dāng)前4頁，總共36頁。相關(guān)理論知識01發(fā)病機(jī)制當(dāng)前5頁，總共36頁。中樞性面癱常為：病變對側(cè)顏面下部肌肉出現(xiàn)麻痹病因：由核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動脈阻塞等病.

周圍性面癱常為：病灶同側(cè)全部面部肌肉癱瘓

病因：由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。相關(guān)理論知識01類別當(dāng)前6頁，總共36頁。中樞性面癱：眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚(yáng)眉動作均正常，病變對側(cè)眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱瘓，患者該側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時(shí)口角歪向健側(cè)。面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，常出現(xiàn)腱反射異常.周圍性面癱：因病變同側(cè)所有面肌出現(xiàn)癱瘓，患者不能進(jìn)行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側(cè)舌前2／3的味覺出現(xiàn)減退，并伴有唾液分泌障礙。相關(guān)理論知識01癥狀鑒別當(dāng)前7頁，總共36頁。相關(guān)理論知識01

中樞性周圍性當(dāng)前8頁，總共36頁。臨床表現(xiàn)相關(guān)理論知識01患側(cè)眉毛低眼裂大下瞼外翻皺額無力鼻唇溝淺口角向下當(dāng)前9頁，總共36頁。相關(guān)理論知識01發(fā)病特點(diǎn)：急性起病3～4日達(dá)高峰,約一周內(nèi)可進(jìn)行性加重病前多有受涼史首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓當(dāng)前10頁，總共36頁。相關(guān)理論知識01一側(cè)表情肌癱瘓的查體表現(xiàn)患側(cè)上視額紋變淺或消失

（額肌無力）患側(cè)閉眼無力或不能

（眼輪匝肌無力）當(dāng)前11頁，總共36頁。相關(guān)理論知識01患側(cè)皺眉不能（蹙眉肌無力）露齒口角向健側(cè)歪斜

（頰肌無力）當(dāng)前12頁，總共36頁。相關(guān)理論知識01鼓腮不能（口輪匝肌無力）吹口哨不能（口輪匝肌、頰肌無力）當(dāng)前13頁，總共36頁。治療措施急性期：減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫：

皮質(zhì)類固醇激素（早期、足量）改善局部血液循環(huán)：

藥物、理療促進(jìn)功能恢復(fù)：神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物中藥治療保護(hù)角膜：眼罩，滴眼水，涂眼藥膏等

抗病毒藥物

相關(guān)理論知識01恢復(fù)期：

以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為主要原則神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療

口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等保護(hù)暴露的角膜康復(fù)治療：面肌按摩、針灸等

長期不恢復(fù)者可考慮行外科手術(shù)治療當(dāng)前14頁，總共36頁。01020302

查房流程0405

講述相關(guān)理論知識

匯報(bào)病史、評估病情提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施

行相關(guān)健康指導(dǎo)臨床新進(jìn)展當(dāng)前15頁，總共36頁。病情匯報(bào)

病區(qū)床號：220-12；姓名：浦某；性別：男；年齡：31歲；住院號：00889317；民族：漢；婚姻：已婚；職業(yè)：私營；文化程度：中專；宗教信仰：無；家庭地址：安徽省廣德縣桃州鎮(zhèn)升平街田；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx；入院方式：步行入院時(shí)間：2017年06月23日08時(shí)19分；入院診斷：1.左側(cè)面神經(jīng)炎2.甲狀腺功能亢進(jìn)。02當(dāng)前16頁，總共36頁。病情匯報(bào)02主訴：口角歪斜3天現(xiàn)病史：患者緣于3天前無明顯誘因下出現(xiàn)口角歪斜，伴有左側(cè)口角流涎，無外耳皰疹，無口齒不清，及吞咽嗆咳，無四肢無力麻木，無頭昏，無發(fā)熱咳嗽，無左耳痛。休息后無明顯好轉(zhuǎn)，曾在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，配以口服藥治療，但療效欠佳，患者仍有口角歪斜，為求進(jìn)一步治療，擬診“左側(cè)面神經(jīng)炎”收住入院。既往史：有“自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)”病史半年，現(xiàn)口服“賽治”半片每日，余無特殊。入院以來，神志清，精神軟，睡眠欠佳，未進(jìn)食，小便無異常，體重?zé)o明顯改變。當(dāng)前17頁，總共36頁。病情匯報(bào)個(gè)人史：生于安徽廣德，當(dāng)?shù)亻L大，高中文化，私營，工作生活條件好。否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)工業(yè)毒物，粉塵，放射性物質(zhì)?；橛?適齡適齡結(jié)婚，配偶體健，育有1女，體健。家族史:父母體健，兄弟姐妹均體健。否認(rèn)家族中遺傳性疾病史及傳染性疾病史，否認(rèn)二系三代內(nèi)近親婚育史。02當(dāng)前18頁，總共36頁。

體格檢查

BP：134/95mmHgT：36.8°cR:18次/分P:87次/分左側(cè)額紋變淺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左鼻唇溝變淺，伸舌居中，口齒清晰，頸軟，四肢肌力檢查5級，肌張力適中。02病情匯報(bào)

當(dāng)前19頁，總共36頁。輔助檢查022017-06-02甲狀腺功能七項(xiàng)：甲狀腺球蛋白抗體328.12IU/ml,甲狀腺過氧化物酶抗體319.21IU/ml。2017-06-23血生化：鉀3.32mmol/L血常規(guī)：淋巴細(xì)胞3.9*10^9中性粒細(xì)胞6.5*10^9白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9*10^92017-06-25顱腦MR成像：腦蛋白輕度脫髓鞘改變。腹部B超：脂肪肝，肝左葉囊腫。病情匯報(bào)當(dāng)前20頁，總共36頁。病情匯報(bào)02治療措施：

1、西藥予阿昔洛韋抗病毒，予地塞米松針抗炎，彌可保、呋喃硫胺營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，瑞波特護(hù)胃等支持對癥治療。2、中藥針灸對癥治療。

當(dāng)前21頁，總共36頁。集體討論03該患者目前存在的護(hù)理問題有哪些？該患者潛在的護(hù)理問題有哪些？在護(hù)理此類患者時(shí)重點(diǎn)有哪些？該疾病的臨床新進(jìn)展有哪些？當(dāng)前22頁，總共36頁。01020303

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匯報(bào)病史、評估病情提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施

行相關(guān)健康指導(dǎo)臨床新進(jìn)展當(dāng)前23頁，總共36頁。護(hù)理措施03自我形象紊亂：與面神經(jīng)受損致面肌癱瘓，口角歪斜有關(guān)疼痛：下頜角或乳突部疼痛，與面神經(jīng)病變及膝狀神經(jīng)節(jié)病變有關(guān)知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病健康知識焦慮：與預(yù)后不佳有關(guān)……當(dāng)前24頁，總共36頁。護(hù)理措施03一般護(hù)理：休息急性期注意休息，避免風(fēng)寒，特別是患側(cè)莖乳孔周圍應(yīng)加以保護(hù)。飲食護(hù)理食物宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴(yán)重者予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，清除口腔患側(cè)滯留的食物。當(dāng)前25頁，總共36頁。護(hù)理措施03對癥護(hù)理：眼瞼不能閉合者予以眼罩，眼鏡及眼藥等保護(hù)，外出時(shí)可戴口罩，圍巾或使用其他改善自身形象的適當(dāng)修飾。加強(qiáng)面肌的主動和被動運(yùn)動，如教會患者對著鏡子做擠眉，露齒，閉眼，鼓腮等動作，每日數(shù)次，每次5~15分鐘并輔助以按摩，理療，針灸等治療。當(dāng)前26頁，總共36頁。護(hù)理措施03用藥護(hù)理：使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血，感染征象，有無血壓升高，血糖升高等。心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，使其了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后，正確對待疾病，增強(qiáng)信心，積極配合治療。當(dāng)前27頁，總共36頁。01020304

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匯報(bào)病史、評估病情提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施

行相關(guān)健康指導(dǎo)臨床新進(jìn)展當(dāng)前28頁，總共36頁。健康指導(dǎo)04出院指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病有關(guān)知識與自我護(hù)理方法，消除誘因和不利于康復(fù)的因素。2、日常生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā);面癱未完全恢復(fù)時(shí)注意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾。3、預(yù)防并發(fā)癥：執(zhí)導(dǎo)進(jìn)食清淡飲食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染;保護(hù)眼角膜，防止角膜潰瘍。4、功能鍛煉：指導(dǎo)病人掌握面肌功能鍛煉的方法，堅(jiān)持每天數(shù)次面部按摩和運(yùn)動。當(dāng)前29頁，總共36頁。面部功能鍛煉操健康指導(dǎo)041、抬眉訓(xùn)練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運(yùn)動功能最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動功能的恢復(fù)。

2、閉眼訓(xùn)練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：鄭俊,陳可,周婷婷.面癱康復(fù)操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(1):22-24.當(dāng)前30頁，總共36頁。面部功能鍛煉操健康指導(dǎo)043、聳鼻訓(xùn)練聳鼻運(yùn)動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運(yùn)動，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。

4、示齒訓(xùn)練示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動。當(dāng)前31頁，總共36頁。面部功能鍛煉操健康指導(dǎo)045、努嘴訓(xùn)練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動功能。6、鼓腮訓(xùn)練鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動，說明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。