重子癇前期護(hù)理查房

當(dāng)前1頁(yè)，總共37頁(yè)。4123定義、分類臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)病情觀察要點(diǎn)硫酸鎂應(yīng)用注意事項(xiàng)5病例介紹查房重點(diǎn)愛嬰小區(qū)當(dāng)前2頁(yè)，總共37頁(yè)。妊娠期高血壓疾病的定義是妊娠期特有的疾病多數(shù)發(fā)生在妊娠20周后典型的臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因

愛嬰小區(qū)當(dāng)前3頁(yè)，總共37頁(yè)。妊娠期高血壓（gestationalhypertension）子癇前期（輕度、重度）(preeclampsia)子癇(eclampsia)慢性高血壓并發(fā)子癇前期(preeclampsiasuperimposeduponchronichypertensina)妊娠合并慢性高血壓(chronichypertensinacomplicatingpregnancy)分類妊娠期高血壓疾病當(dāng)前4頁(yè)，總共37頁(yè)。重度子癇前期的臨床表現(xiàn)

血壓持續(xù)升高

收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg蛋白尿

≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）患者自覺(jué)癥狀

持續(xù)性頭痛或視物障礙水腫

愛嬰小區(qū)尿蛋白：定性陽(yáng)性或定量≥0.3g/24h尿或隨機(jī)尿蛋白≥3g/L輕度（+）：300mg/24h中度（++）：500-4000mg/24h重度（+++）：≥4000mg/L24h當(dāng)前5頁(yè)，總共37頁(yè)。一、病例介紹

愛嬰小區(qū)當(dāng)前6頁(yè)，總共37頁(yè)。病例介紹：

一般資料床號(hào)：21床姓名：陳慧性別：女年齡：34歲學(xué)歷：高中職業(yè):無(wú)業(yè)人員入院時(shí)間：2015-05-1209:45入院方式：步行主訴：停經(jīng)36周+4，發(fā)現(xiàn)血壓偏高一天入院診斷：G2P1孕36周+4待產(chǎn)LOA重度子癇前期疤痕子宮愛嬰小區(qū)當(dāng)前7頁(yè)，總共37頁(yè)。病例介紹：現(xiàn)病史

患者系二胎一產(chǎn)，末次月經(jīng)2014-08-29，預(yù)產(chǎn)期2015-06-05，在門診測(cè)血壓150/110mmHg，收住入院，雙下肢水腫（+）?，F(xiàn)無(wú)腹痛、無(wú)陰道流水、無(wú)陰道見紅，無(wú)頭昏、眼花等不適。食欲、精神可，睡眠一般，大小便正常。愛嬰小區(qū)當(dāng)前8頁(yè)，總共37頁(yè)。病例介紹：既往史

無(wú)心、肺、腎疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)癲癇病史，2005年在海豐衛(wèi)生院行剖宮產(chǎn)術(shù)，無(wú)輸血史。愛嬰小區(qū)當(dāng)前9頁(yè)，總共37頁(yè)。體格檢查

T37.0℃Hr88次/分R18次Bp148/77mmHg

?？茩z查宮高33cm，腹圍97cm，胎方位LOA，胎心音142次/分，先露頭，未固定，胎膜未破，宮口未開，骨盆外測(cè)量在正常范圍內(nèi)。輔助檢查

B超（2015-05-12237686本院）胎兒雙頂徑88mm；胎心搏動(dòng)140次/分，胎盤成熟度Ⅱ級(jí)；羊水暗區(qū)66mm，胎兒臍帶繞頸可能。尿蛋白（+++），白蛋白26.3g/L。NST：反應(yīng)型病例介紹：愛嬰小區(qū)當(dāng)前10頁(yè)，總共37頁(yè)。病例介紹：入院時(shí)孕36周+42015-05-12入院第三天36周+62015-05-14入院第七天37周+42015-05-19術(shù)后第五天2015-05-24Bp148/77mmHg，尿蛋白（+++）醫(yī)囑予低鹽低脂飲食，吸氧30分鐘Bid，監(jiān)測(cè)血壓、胎心q4h予硫酸鎂靜滴解痙、口服“硝苯地平緩釋片”降壓治療。孕婦于08:15在持硬麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出一外觀發(fā)育正常的男嬰，阿氏評(píng)分10-10分，重3400g，術(shù)中出血約200ml，10:20術(shù)畢回室。醫(yī)囑予補(bǔ)液、預(yù)防感染等治療，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。入院查肝功能：總蛋白49.1g/L，白蛋白26.3g/L，醫(yī)囑予白蛋白10g靜滴糾正低蛋白血癥Bp130/78mmHg復(fù)查肝功能：白蛋白30.3g/L，母嬰情況好，醫(yī)囑予出院。病情進(jìn)展及診療愛嬰小區(qū)當(dāng)前11頁(yè)，總共37頁(yè)。護(hù)理評(píng)估：愛嬰小區(qū)1.患者無(wú)高血壓及妊娠高血壓疾病的家族史。2.既往無(wú)原發(fā)性高血壓、腎炎、糖尿病等疾病史。3.妊娠前及妊娠20周前無(wú)水腫、高血壓、蛋白尿等征象。4.否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)癲癇病史。健康史1.生命體征：T37.0℃Hr88次/分R18次Bp148/77mmHg。2.飲食正常、睡眠一般、大小便正常。3.無(wú)頭昏、眼花等自覺(jué)癥狀。4.雙下肢水腫（+）。5.自理能力評(píng)分100分、壓瘡評(píng)分21分、跌倒墜床評(píng)分2分。身體狀況1.患者及家屬對(duì)本病病因治療、護(hù)理、預(yù)后的知識(shí)了解不多，認(rèn)識(shí)不足。2.患者稍有緊張、焦慮的表現(xiàn)。心理社會(huì)狀況當(dāng)前12頁(yè)，總共37頁(yè)。護(hù)理診斷：產(chǎn)前焦慮：

對(duì)環(huán)境不熟悉,擔(dān)心自身安危及胎兒健康體液過(guò)多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與全身小動(dòng)脈痙攣，胎盤供氧不足至胎兒窘迫有關(guān)有中毒的危險(xiǎn)與長(zhǎng)時(shí)間使用用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、HELLP綜合征、腎衰竭愛嬰小區(qū)當(dāng)前13頁(yè)，總共37頁(yè)。護(hù)理措施：產(chǎn)前一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康教育愛嬰小區(qū)當(dāng)前14頁(yè)，總共37頁(yè)。溫馨產(chǎn)科護(hù)理措施：產(chǎn)前愛嬰小區(qū)安排單間病室，減少刺激2防跌倒墜床345休息與睡眠飲食指導(dǎo)間斷吸氧，自數(shù)胎動(dòng)1治療護(hù)理操作相對(duì)集中6一般護(hù)理間斷吸氧，流量2-3L/min，30分鐘Bid，教會(huì)并督促孕婦自數(shù)胎動(dòng)，早、中、晚各一次，1小時(shí)/次。病人住搶救室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，加床欄，床頭懸掛“防跌倒、防墜床”警示標(biāo)識(shí),起床緩慢，防跌倒。注意休息，保證充足睡眠，左側(cè)臥位為宜，抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，定時(shí)翻身，觀察皮膚受壓的情況。指導(dǎo)孕婦進(jìn)高蛋白、低脂食物，補(bǔ)充維生素、鐵劑、鈣劑。當(dāng)前15頁(yè)，總共37頁(yè)。愛嬰小區(qū)護(hù)理措施：產(chǎn)前記錄生命體征，24小時(shí)尿量2正確留取尿標(biāo)本，及時(shí)送檢345監(jiān)測(cè)胎心，注意產(chǎn)兆重視主訴，及時(shí)匯報(bào)備好急救藥品器械1注意觀察體重變化6病情觀察密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化及水腫分布及程度，及時(shí)詳細(xì)記錄。

24h尿蛋白定量留取指導(dǎo)：囑患者留尿之日晨7點(diǎn)排尿一次，棄去，之后所有排出尿液均留在貼好條碼的帶蓋小桶中，為防止尿液變質(zhì)，第一次小便后，在小桶內(nèi)加入適量甲苯（5－10ml）隔絕空氣，至次日晨7點(diǎn)排最后一次尿，留在小桶內(nèi)，送檢。監(jiān)測(cè)胎心、觀察宮縮及陰道出血情況，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)。詢問(wèn)孕婦有無(wú)自覺(jué)癥狀，重視孕婦頭暈、頭痛、惡心、胸悶、眼花等主訴，及時(shí)匯報(bào)。如：搶救車、吸引器、開口器、25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、甘露醇等。一周內(nèi)體重增加超過(guò)0.5kg應(yīng)引起重視。當(dāng)前16頁(yè)，總共37頁(yè)。25%硫酸鎂靜滴解痙治療白蛋白靜滴糾正低蛋白血癥硝苯地平緩釋片口服降壓愛嬰小區(qū)護(hù)理措施：產(chǎn)前用藥護(hù)理當(dāng)前17頁(yè)，總共37頁(yè)。

硫酸鎂用藥護(hù)理

愛嬰小區(qū)作用機(jī)制：屬于抗驚厥藥物是目前治療妊娠期高血壓疾病的首選解痙藥物Mg2+與Ca2+由于化學(xué)性質(zhì)相似，可以特異性競(jìng)爭(zhēng)Ca2+受點(diǎn)，拮抗Ca2+的作用，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳遞，使骨骼肌松弛Mg2+還可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管痙攣狀態(tài)，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作硫酸鎂還可以提高孕婦及胎兒血紅蛋白親和力，改善氧代謝當(dāng)前18頁(yè)，總共37頁(yè)。

硫酸鎂用藥護(hù)理

愛嬰小區(qū)用法：預(yù)防及控制子癇發(fā)作：25%硫酸鎂2.5～5g，溶于5%GS100ml快速靜滴，繼而1～2g/時(shí)輸液泵靜滴維持。24小時(shí)總量不超過(guò)25g，用藥劑量及時(shí)間根據(jù)病情而定，用藥期間每日評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。首日：沖擊量

5%GS100ml+25%硫酸鎂16~20ml第二組5%GS500ml+25%硫酸鎂30~40ml4-6h滴完第三組5%GS500ml+25%硫酸鎂30~40ml4-6h滴完當(dāng)前19頁(yè)，總共37頁(yè)。使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)用藥前及用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血壓定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失呼吸不少于16次/分尿量不少于17ml/h或不少于400ml/24h備10%葡萄糖酸鈣10ml愛嬰小區(qū)當(dāng)前20頁(yè)，總共37頁(yè)。膝反射

坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛，自然下垂。臥位時(shí)，檢查者用左手在腘窩處托起雙下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)是小腿伸展。反射中樞為腰髓2-4節(jié)愛嬰小區(qū)當(dāng)前21頁(yè)，總共37頁(yè)。

硫酸鎂中毒反應(yīng)

愛嬰小區(qū)硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，有效治療濃度為，超過(guò)3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀，在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退，呼吸困難，復(fù)視，語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。

當(dāng)前22頁(yè)，總共37頁(yè)。愛嬰小區(qū)護(hù)理措施：產(chǎn)前保持心情愉快2說(shuō)出心理感受34家庭成員提供支持，避免不良刺激手術(shù)前，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)1心理護(hù)理講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除緊張、恐懼心理；告知孕婦心情對(duì)預(yù)防疾病發(fā)展的重要性；指導(dǎo)孕婦精神放松，避免情緒激動(dòng)影響血壓。講解麻醉、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除顧慮。當(dāng)前23頁(yè)，總共37頁(yè)。告知孕婦及家屬重度子癇前期的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理措施，減輕其緊張、焦慮情緒，增進(jìn)護(hù)患配合告知孕婦臥床休息的重要性告知孕婦如出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、胸悶、眼花等癥狀，及時(shí)與醫(yī)護(hù)聯(lián)系高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，補(bǔ)充鐵、鈣劑，適當(dāng)增加纖維素?cái)z入，防止便秘應(yīng)用降壓藥和硫酸鎂時(shí)，告知藥物療效、副作用及注意事項(xiàng)等，勿自行調(diào)節(jié)滴速愛嬰小區(qū)護(hù)理措施：產(chǎn)前健康教育當(dāng)前24頁(yè)，總共37頁(yè)。護(hù)理診斷：產(chǎn)后疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān)自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)母乳喂養(yǎng)無(wú)效：與喂養(yǎng)技能不熟及術(shù)后自理能力差有關(guān)潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓、壓瘡等愛嬰小區(qū)當(dāng)前25頁(yè)，總共37頁(yè)。安置產(chǎn)婦，了解術(shù)中經(jīng)過(guò)、出血、用藥及輸液等情況，與手術(shù)室人員做好交接，簽字按腹部和麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理密切觀察生命體征及陰道出血情況，測(cè)Bp、P、R、SPO2，定時(shí)按壓宮底，嚴(yán)防產(chǎn)后出血，必要時(shí)吸氧觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液，砂袋壓迫切口6小時(shí)妥善固定尿管，保持引流通暢，觀察尿色、尿量。保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰護(hù)理，每日兩次鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)，尿管拔除后下床適當(dāng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成評(píng)估新生兒情況，如產(chǎn)后血壓穩(wěn)定，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬參與新生兒護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，觀察乳房泌乳情況定時(shí)巡視，保持床單元整潔，每日開窗通風(fēng)2次及時(shí)了解產(chǎn)婦生理、心理需要愛嬰小區(qū)護(hù)理措施：產(chǎn)后一般護(hù)理及病情觀察當(dāng)前26頁(yè)，總共37頁(yè)?；顒?dòng)指導(dǎo)術(shù)后取去枕平臥位，6h后開始床上活動(dòng)、翻身，24h后下床活動(dòng)，起床時(shí)宜緩慢改變體位，避免體位性低血壓飲食指導(dǎo)術(shù)后6h禁食，6h后進(jìn)米湯、白開水等流質(zhì)，避免糖類及乳類等產(chǎn)氣多的食物，排氣后進(jìn)半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到高蛋白、低鹽、低脂、含鐵豐富的多湯類飲食進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)告知產(chǎn)婦要充分休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生提供有關(guān)疾病預(yù)后相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)定期隨訪愛嬰小區(qū)護(hù)理措施：產(chǎn)后健康教育當(dāng)前27頁(yè)，總共37頁(yè)。注意休息，合理飲食、保持愉快心情。逐步增加日?；顒?dòng)量。保持皮膚及會(huì)陰清潔，勤換汗?jié)褚挛?。掌握乳房護(hù)理技巧和正確擠奶手法，學(xué)會(huì)新生兒護(hù)理基本操作。指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，保持泌乳通暢，防止乳汁淤積。給予母乳喂養(yǎng)最佳推薦。提供咨詢熱線。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物：蔬菜，水果等。學(xué)會(huì)觀察惡露顏色，量及氣味，產(chǎn)后42天至當(dāng)?shù)貗D保機(jī)構(gòu)檢查。有異常情況隨診。定期監(jiān)測(cè)血壓。愛嬰小區(qū)護(hù)理措施：產(chǎn)后出院指導(dǎo)當(dāng)前28頁(yè)，總共37頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，順利分娩，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥產(chǎn)婦及新生兒各項(xiàng)生理指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)情緒穩(wěn)定，積極配合治療、護(hù)理愛嬰小區(qū)當(dāng)前29頁(yè)，總共37頁(yè)。二、疾病延伸知識(shí)點(diǎn)愛嬰小區(qū)當(dāng)前30頁(yè)，總共37頁(yè)。高危因素與病因高危因素初產(chǎn)婦、孕婦年齡＜18歲或超過(guò)35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、體型矮胖、營(yíng)養(yǎng)不良等病因尚未闡明，認(rèn)為較合理的原因有異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層、免疫平衡失調(diào)、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等愛嬰小區(qū)當(dāng)前31頁(yè)，總共37頁(yè)。妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)愛嬰小區(qū)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白㈠；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可診斷。BP≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)；24h尿蛋白≥0.3g或隨機(jī)尿蛋白（+）。血壓和尿蛋白持續(xù)升高，出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②24h尿蛋白≥5.0g或尿蛋白（+++）；③持續(xù)性頭痛或視物障礙④持續(xù)性上腹部疼痛⑤肝功能異常：甘酶ALT或AST升高等子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。通常產(chǎn)前子癇較多。慢性高血壓孕婦妊娠前無(wú)蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯加重。妊娠20周前收縮壓≥1640mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。當(dāng)前32頁(yè)，總共37頁(yè)。

水腫

愛嬰小區(qū)定義：液體在組織間隙過(guò)多積聚產(chǎn)生