頸源性頭痛穴位精確靶點(diǎn)注射法

頸源性頭痛穴位精確靶點(diǎn)注射法

生物力學(xué)解析武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)科田峻當(dāng)前1頁(yè)，總共58頁(yè)?，F(xiàn)代生物力學(xué)認(rèn)為造成頸源性頭痛（CervicogenicHeadache，CEH）的原因之一是由于頸椎、骨骼和肌肉韌帶等組織的生物力學(xué)失去平衡。

當(dāng)前2頁(yè)，總共58頁(yè)。椎動(dòng)脈、傳導(dǎo)CEH的頸1-3神經(jīng)根纖維，走行在上頸段的軟組織中故上頸段動(dòng)、靜態(tài)力學(xué)平衡系統(tǒng)失衡是導(dǎo)致頭昏、CEH的的主要因素。枕骨下三角：伸展和旋轉(zhuǎn)頭部，使頭向同側(cè)傾斜當(dāng)前3頁(yè)，總共58頁(yè)。進(jìn)化：從爬行到擁有四個(gè)生理彎曲行走，脊柱是經(jīng)歷最嚴(yán)峻考驗(yàn)的骨骼。退化：在各種外傷及非正確姿勢(shì)影響下，30歲以后椎間盤(pán)與骨質(zhì)開(kāi)始退行性病變。脊柱生物力學(xué)的重要性當(dāng)前4頁(yè)，總共58頁(yè)。軀體運(yùn)動(dòng)正常生理曲度脊柱的主要功能

猶如一個(gè)堅(jiān)固的大彈簧一樣脊柱是世間最唯美的機(jī)械系統(tǒng)承載重量保護(hù)脊髓吸收震蕩平衡肢體脊柱的生物力學(xué)特性不可能被完全復(fù)制當(dāng)前5頁(yè)，總共58頁(yè)。脊柱與運(yùn)動(dòng)節(jié)段人體脊柱(spin)由7個(gè)頸椎（C）、12個(gè)胸椎（T）、5個(gè)腰椎（L）和尾骶錐組成，側(cè)面看頸椎前突、胸椎后突和腰椎前突。脊柱的主要功能是保護(hù)脊髓、承重和支持軀干運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)節(jié)段（motorsegment，MS）是脊柱的基本功能單位（functionalspinalunit,FSU）,它是由相鄰的兩節(jié)脊椎及其之間的椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突和韌帶等構(gòu)成。當(dāng)前6頁(yè)，總共58頁(yè)。脊柱的兩要素---穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)

單要素?zé)o法完成脊柱的功能當(dāng)前7頁(yè)，總共58頁(yè)。

脊柱的兩要素---穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)

發(fā)起協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的平衡、協(xié)調(diào)（動(dòng)態(tài)平衡）退變或其他原因?qū)е录∪鉄o(wú)法代償力矩時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的異?；顒?dòng)，此即脊柱失穩(wěn)。抵消運(yùn)動(dòng)中脊柱力線變化所產(chǎn)生的力矩當(dāng)前8頁(yè)，總共58頁(yè)。脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動(dòng)亞系（韌帶和骨骼）、主動(dòng)亞系（肌肉）神經(jīng)控制亞系（反饋和控制）

被動(dòng)亞系主動(dòng)亞系神經(jīng)控制亞系當(dāng)前9頁(yè)，總共58頁(yè)。1.靜力平衡系統(tǒng)（被動(dòng)亞系）：由椎體、附件、椎間盤(pán)和相連韌帶構(gòu)成，為內(nèi)源性穩(wěn)定。2.動(dòng)力平衡系統(tǒng)（主動(dòng)亞系）：由頭、頸、項(xiàng)、背部肌肉的活動(dòng)和調(diào)節(jié)構(gòu)成，是頸椎活動(dòng)的原動(dòng)力，為外源性穩(wěn)定。3.神經(jīng)控制系統(tǒng)（反饋和控制）：特指神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)，它可以接受來(lái)自脊柱穩(wěn)定性有關(guān)肌肉的信息，然后控制主動(dòng)亞系的有關(guān)肌肉活動(dòng)，參與穩(wěn)定性維持當(dāng)前10頁(yè)，總共58頁(yè)。三者在生理情況下互相配合，相輔相成，共同維持頸部的正常形態(tài)并行使頸部運(yùn)動(dòng)的正常功能。單要素?zé)o法完成脊柱的功能

根據(jù)Panjabi的觀點(diǎn)，三個(gè)亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個(gè)獨(dú)立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個(gè)亞系之間的功能無(wú)法代償?shù)臅r(shí)候，往往會(huì)造成脊柱穩(wěn)定性破壞，形成頸腰背痛等。

當(dāng)前11頁(yè)，總共58頁(yè)。1.1動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡系統(tǒng)與CEH

組成皮膚肌肉筋膜、韌帶功能維持平衡前屈后伸旋轉(zhuǎn)側(cè)屈當(dāng)前12頁(yè)，總共58頁(yè)。異常應(yīng)力肌肉調(diào)節(jié)能力粘連、瘢痕和攣縮炎癥張力等物理刺激神經(jīng)缺血疼痛當(dāng)前13頁(yè)，總共58頁(yè)。NormalChronicneckpainMcPartland1997頭后大直肌當(dāng)前14頁(yè)，總共58頁(yè)。人體動(dòng)、靜態(tài)的平衡穩(wěn)定是依靠骨骼框架、肌腱、韌帶及筋膜等組織，構(gòu)成人體許多立體三角區(qū)，達(dá)到人體的動(dòng)靜態(tài)平衡穩(wěn)定。當(dāng)前15頁(yè)，總共58頁(yè)。頸部大多旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)主要由上頸段承擔(dān)，所以這部分肌肉也很容易疲勞。而上頸段兩側(cè)肌肉筋膜按其走形組成正或倒三角形態(tài)，并且正、倒三角在層次上交錯(cuò)，淺層斜方肌正三角；其下有頭夾肌、頸夾肌、頭后大直肌、頭下斜肌組成的倒三角；深層有回旋肌和多裂肌組成的正三角。這種形式使頸椎更加穩(wěn)定，并能保證上頸段完成旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈動(dòng)作的協(xié)調(diào)。當(dāng)前16頁(yè)，總共58頁(yè)。通過(guò)對(duì)這些病變點(diǎn)進(jìn)行精確的靶點(diǎn)注射來(lái)調(diào)整頸部的整體受力狀態(tài)，使之從“病理平衡”恢復(fù)到“生理平衡”狀態(tài)。肌肉起止點(diǎn)軟組織行徑路線病變點(diǎn)這些立體三角區(qū)的每個(gè)角，為生物力學(xué)的凝力點(diǎn)、也是軟組織病理?yè)p傷點(diǎn)及無(wú)菌炎癥的粘連點(diǎn)，因此就是治療靶點(diǎn)。當(dāng)前17頁(yè)，總共58頁(yè)。1.2動(dòng)力平衡系統(tǒng)穴位靶點(diǎn)解析調(diào)整頸部動(dòng)力系統(tǒng)的平衡

是治療頸椎病的關(guān)鍵！調(diào)整頸部穩(wěn)定?。╯tabilisor）局部肌肉（Local）是調(diào)整動(dòng)力系統(tǒng)平衡的關(guān)鍵！當(dāng)前18頁(yè)，總共58頁(yè)。穩(wěn)定肌（stabilisor）與運(yùn)動(dòng)?。╩obilisor）

局部肌肉（Local）與全局肌肉（Global）Rood(1972)根據(jù)功能的不同，將背部肌肉區(qū)分為穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌兩類(lèi)穩(wěn)定肌通常位于深部、具有單關(guān)節(jié)或者單一節(jié)段分布、通過(guò)離心收縮控制椎體活動(dòng)和具有靜態(tài)保持能力；運(yùn)動(dòng)肌一般位于表層、具有雙關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)分布、通過(guò)向心收縮控制椎體的運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)生功率Bergmark（1989）還根據(jù)肌肉解剖位置的差異，將背部肌肉分為局部肌肉和全局肌肉。局部肌肉通常均起源于脊椎，它們的活動(dòng)控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性；全局肌肉一般連接胸廓和骨盆，這些肌肉收縮通?？梢援a(chǎn)生較大的力量。當(dāng)前19頁(yè)，總共58頁(yè)。v”Local"muskler

頭長(zhǎng)肌

頸長(zhǎng)肌

頭后大直肌

頭后小直肌

頭上斜肌

頭下斜肌多裂肌"Global"muskler

胸鎖乳突肌

斜角肌

頸夾肌最長(zhǎng)肌髂肋肌斜方肌

肩胛提肌當(dāng)前20頁(yè)，總共58頁(yè)。

風(fēng)池（斜方肌枕下、枕大神經(jīng)）斜方肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。上部纖維收縮可使肩上提，并使肩胛骨下角向外旋轉(zhuǎn)；下部纖維收縮，使肩下降和肩胛骨下角旋內(nèi)；當(dāng)肩胛骨固定時(shí)，兩側(cè)肌同時(shí)收縮，使頭后仰，一側(cè)收縮使頸向同側(cè)屈，同時(shí)臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)?？梢?jiàn)，斜方肌上部肌束相對(duì)負(fù)擔(dān)較重，易于在其相應(yīng)的頸肩附著點(diǎn)出現(xiàn)疼痛。當(dāng)前21頁(yè)，總共58頁(yè)。

枕大神經(jīng)（足少陽(yáng)膽經(jīng)風(fēng)池）

當(dāng)前22頁(yè)，總共58頁(yè)。風(fēng)池穴（斜方肌枕下、枕大神經(jīng)）呈倒三角走形的肌肉起于枕骨下緣。風(fēng)池位于枕骨下緣，因其淺層布有枕小神經(jīng)，深處布有枕大神經(jīng)干，此處病變這兩條神經(jīng)都會(huì)受波及，故CEH病人在此處按壓觸診手下常有條索、結(jié)節(jié)狀物，即為其深層頭夾肌、頭后大直肌、頭上斜肌的病變點(diǎn)。在注射前，用指下辨氣手法，辨清枕骨下緣痛性結(jié)節(jié)、進(jìn)針?lè)较?、深淺靶點(diǎn)不同，得氣感向頭上走行。（一穴多靶點(diǎn)）當(dāng)前23頁(yè)，總共58頁(yè)。

頸椎橫突

在頸椎眾多穴位靶點(diǎn)注射中肌腱附著點(diǎn)橫突顯得尤為關(guān)鍵。橫突是眾肌束的起點(diǎn)和多裂肌、回旋肌、橫突間肌的附著處，治療時(shí)通常選取當(dāng)前24頁(yè)，總共58頁(yè)。頸1、2、3、4橫突

（肩胛提肌、斜角肌群起點(diǎn)）

當(dāng)前25頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共58頁(yè)。肩胛提肌起點(diǎn)、頸叢神經(jīng)阻滯三點(diǎn)法

第2頸椎橫突位于乳突尖下1.5cm處；第3頸椎橫突相當(dāng)于舌骨水平。位于第2頸椎橫突與第4頸椎橫突連線的中點(diǎn)第4頸椎橫突相當(dāng)于頸外靜脈與胸鎖乳突肌交叉水平或平甲狀軟骨上緣；當(dāng)前27頁(yè)，總共58頁(yè)。足少陽(yáng)膽經(jīng)完骨（頸1橫突、枕小神經(jīng)）

在頭后部，乳突的后下方凹陷處為進(jìn)針點(diǎn)。當(dāng)前28頁(yè)，總共58頁(yè)。手太陽(yáng)小腸經(jīng)天容穴、手少陽(yáng)三焦天牖穴

天柱穴（頸2橫突前結(jié)節(jié)、橫突、枕下三角）當(dāng)前29頁(yè)，總共58頁(yè)。頸2橫突當(dāng)前30頁(yè)，總共58頁(yè)。手陽(yáng)明大腸經(jīng)扶突、手太陽(yáng)小腸經(jīng)天窗

（頸4橫突）

天窗●當(dāng)前31頁(yè)，總共58頁(yè)。手少陽(yáng)三焦經(jīng)天髎（肩胛提肌止點(diǎn)）

當(dāng)前32頁(yè)，總共58頁(yè)。足少陽(yáng)膽經(jīng)肩井（斜方肌前中）患者正坐或俯伏坐位，在肩上，當(dāng)?shù)?頸椎下與鎖骨肩峰端連線的中點(diǎn)。當(dāng)前33頁(yè)，總共58頁(yè)。2.1靜態(tài)力學(xué)平衡系統(tǒng)與CEH

椎骨、椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)囊、軟骨構(gòu)成了頸部的靜態(tài)力學(xué)平衡系統(tǒng)。椎間盤(pán)是承載脊柱最大壓力載荷及維持脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。由于上頸段椎間盤(pán)所要承受的旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈的負(fù)荷遠(yuǎn)大于下頸段，故尤易退變。當(dāng)前34頁(yè)，總共58頁(yè)。椎體不穩(wěn)椎間隙變小導(dǎo)致頸腰椎疾病受損生理曲度異常頸椎病腰間盤(pán)病退行性變椎間盤(pán)變薄椎間隙變小導(dǎo)致生理曲度異常椎間盤(pán)當(dāng)前35頁(yè)，總共58頁(yè)。動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡系統(tǒng)和靜態(tài)力學(xué)平衡系統(tǒng)相互影響。肌肉軟組織攣縮對(duì)椎體造成長(zhǎng)期不平衡牽拉，根據(jù)骨的生物力學(xué)特性，會(huì)使椎體按受力所需發(fā)生重建，產(chǎn)生骨沉積，形成骨贅。同時(shí)，頸椎一側(cè)受力異常后，對(duì)側(cè)肌肉軟組織為了維持其正常力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，隨之產(chǎn)生與對(duì)側(cè)肌群相拮抗的拉應(yīng)力，由此形成“斜拉橋”效應(yīng)。在此效應(yīng)的影響下，兩側(cè)軟組織拉力不均衡會(huì)使脊柱向拉力側(cè)傾斜，產(chǎn)生單一節(jié)段或多節(jié)段的位移，造成其序列不穩(wěn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎間孔形變。當(dāng)前36頁(yè)，總共58頁(yè)。椎間盤(pán)椎間關(guān)節(jié)穴位注射調(diào)節(jié)頸椎靜態(tài)平衡系統(tǒng)失穩(wěn)時(shí)重在關(guān)注:椎管內(nèi)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因素

椎間盤(pán)的生理功能一、穩(wěn)定：1.保持脊柱的高度;構(gòu)成脊柱25%高度；2.維持脊柱后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和高度;3.保持椎間孔的大小;二、運(yùn)動(dòng)：連接椎間盤(pán)上下兩椎體,并使椎體間有一定的活動(dòng)度，允許脊柱靈活運(yùn)動(dòng);三、緩沖：1.軸向負(fù)荷作用、使椎體承受相同的應(yīng)力;2.吸收、分散脊柱的受力;

穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)、緩沖-保持脊柱的生理曲度當(dāng)前37頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共58頁(yè)。2.2靜力平衡系統(tǒng)穴位靶點(diǎn)解析

通過(guò)X線、CT、MRI即可診斷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)和椎間孔的病變。針對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病變：治療中采用夾脊穴。因?yàn)閵A脊穴位于前正中線各棘突下旁開(kāi)0.5寸（約1.5cm），這個(gè)部位深層即是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)所在位置。屈伸頸椎并同時(shí)用拇指探摸關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及壓痛點(diǎn)。當(dāng)前40頁(yè)，總共58頁(yè)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射：當(dāng)前41頁(yè)，總共58頁(yè)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射當(dāng)前42頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共58頁(yè)。椎管內(nèi)注射

（頸椎硬膜外注射）

當(dāng)前44頁(yè)，總共58頁(yè)。頸間韌帶注射當(dāng)前45頁(yè)，總共58頁(yè)。星狀神經(jīng)節(jié)注射（針尖感觸法）

當(dāng)前46頁(yè)，總共58頁(yè)。星狀神經(jīng)節(jié)注射（針尖感觸法）

當(dāng)前47頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前48頁(yè)，總共58頁(yè)。還可利用設(shè)備幫助調(diào)節(jié)頸椎動(dòng)、靜態(tài)平衡

曲度邦?

專(zhuān)為保持健康的脊柱生理曲度而設(shè)計(jì)

美國(guó)FDA批準(zhǔn)的全球第一個(gè)仿生生理曲度牽引治療裝置

用于恢復(fù)、矯正和治療由生理曲度改變而造成的脊柱僵硬或脊柱僵直及相關(guān)疾病使脊柱保持靈活、身姿更挺直、感覺(jué)更年輕是對(duì)傳統(tǒng)直線牽引（牽引器或者牽引床）的巨大超越是預(yù)防和治療脊柱疾病的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療器械曲度牽引、曲度復(fù)位、曲度矯正、曲度塑形、曲度恢復(fù)-五效合一當(dāng)前49頁(yè)，總共58頁(yè)。傳統(tǒng)線性牽引破壞脊柱正常曲度

線性牽引難點(diǎn)-牽引參數(shù)不易個(gè)性化：牽引角度、牽引重力、牽引時(shí)間三個(gè)牽引參數(shù)非常難以個(gè)性化控制

線性牽引破壞正常的脊柱曲度：脊柱具有S形自然生理曲度而不在一條水平線上線性牽引是在破壞S形生理曲度的前提下，拉開(kāi)椎間隙暫時(shí)解除壓迫線性牽引進(jìn)一步破壞S形生理曲度造成椎體不穩(wěn)加速病情進(jìn)度線性牽引不符合脊柱的三維空間運(yùn)動(dòng)機(jī)制當(dāng)前50頁(yè)，總共58頁(yè)。三維牽引：以符合脊柱的三維運(yùn)動(dòng)橢圓形伸展減壓技術(shù)(EED?)---對(duì)脊柱進(jìn)行三維牽引；曲度牽引：依人體生物力學(xué)原理仿生產(chǎn)生均勻弧形循環(huán)作用力----對(duì)脊柱進(jìn)行曲度牽引；

曲度邦?超越傳統(tǒng)線性牽引治療曲度邦?采用三維牽引曲度推舉力原理，最大限度地拉開(kāi)椎間隙解除壓迫，恢復(fù)的同時(shí)重塑脊柱S形生理曲度當(dāng)前51頁(yè)，總共58頁(yè)。解除壓迫-明顯增加椎間盤(pán)厚度當(dāng)前52頁(yè)，總共58頁(yè)。顯著增加-椎間盤(pán)突出與頸椎壓迫的椎間隙寬度能瞬間牽開(kāi)椎體，增大椎間距，為椎間盤(pán)解壓，并在椎體之間產(chǎn)生負(fù)壓，使椎間盤(pán)解壓回縮解除對(duì)神經(jīng)、血管及脊髓等組織的刺激或壓迫根本改變異常的脊椎曲度，消除椎間盤(pán)突出的誘因，營(yíng)養(yǎng)和水份順利的進(jìn)入椎體。當(dāng)前53頁(yè)，總共58頁(yè)。獨(dú)特的三維曲度牽引治療方式，使脊椎受到多角度弧形作用力，患者僵直反向、異常彎曲的頸腰椎可安全舒適的恢復(fù)到正常的生理曲度。重建人體自然力學(xué)平衡，消除局部受力不均，從根本上解決造成頸腰椎病的誘因明顯矯正--頸椎曲度反弓、強(qiáng)直的角度當(dāng)前54頁(yè)，總共58頁(yè)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何痛癥的病因病機(jī)，不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”兩種，CEH中這兩種病機(jī)同時(shí)存在。從經(jīng)絡(luò)辨證分析，CEH所致頭痛有太陽(yáng)經(jīng)頭痛、少陽(yáng)經(jīng)頭痛等。選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)天柱穴，足少陽(yáng)膽經(jīng)風(fēng)池及夾脊穴等穴治療，可通調(diào)這兩經(jīng)經(jīng)氣，使經(jīng)條則氣達(dá)，氣達(dá)則痛消。當(dāng)前55頁(yè)，總共58頁(yè)。綜上，上頸段動(dòng)、靜態(tài)生物力學(xué)平衡系統(tǒng)破壞及相互影響，致神經(jīng)根處及神經(jīng)干走行處受壓，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥和缺血改變產(chǎn)生疼痛是C