膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)5min鄧其梅

簡(jiǎn)介80%5%13.4%關(guān)節(jié)疾病WHO將21世紀(jì)的第一個(gè)十年確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”當(dāng)前1頁(yè)，總共28頁(yè)。314關(guān)節(jié)鏡的概念術(shù)后飲食指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能鍛煉題綱2膝關(guān)節(jié)常見疾病當(dāng)前2頁(yè)，總共28頁(yè)。一、什么是關(guān)節(jié)鏡？

關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。當(dāng)前3頁(yè)，總共28頁(yè)。一、關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展1918年→KenjiTakagi膀胱鏡檢查1919年→腹腔鏡檢查1922年→21例骨關(guān)節(jié)病病人1925年→自制的關(guān)節(jié)鏡1958年→第一臺(tái)關(guān)節(jié)鏡Watanabe21

1962年→半月板部分切除手術(shù)80年代后→關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛采用當(dāng)前4頁(yè)，總共28頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡治療與傳統(tǒng)手術(shù)比較當(dāng)前5頁(yè)，總共28頁(yè)。一、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要應(yīng)用范圍膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷半月板損傷滑膜炎等肩關(guān)節(jié)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎等肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)粘連骨性關(guān)節(jié)炎等腕關(guān)節(jié)三角軟骨損傷腕管綜合癥等髖關(guān)節(jié)股骨頭-髖臼撞擊綜合征圓韌帶損傷等踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征滑膜疾病等當(dāng)前6頁(yè)，總共28頁(yè)。二、膝關(guān)節(jié)常見疾病膝關(guān)節(jié)的解剖當(dāng)前7頁(yè)，總共28頁(yè)。二、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療常見膝關(guān)節(jié)疾病一：半月板損傷

半月板切除術(shù)、半月板縫合術(shù)等二：韌帶損傷

前后交叉韌帶重建術(shù)等三：骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)清理術(shù)等四：游離體游離體切除術(shù)等五：滑膜炎滑膜炎清理術(shù)等當(dāng)前8頁(yè)，總共28頁(yè)。二、半月板的相關(guān)知識(shí)半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。當(dāng)前9頁(yè)，總共28頁(yè)。二、半月板損傷的分類當(dāng)前10頁(yè)，總共28頁(yè)。二、半月板損傷的相關(guān)知識(shí)病因：多由扭轉(zhuǎn)外力引起臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、積液、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙、彈響等檢查方法：1.壓痛部位2.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)3.強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)4.側(cè)壓試驗(yàn)5.單腿下蹲試驗(yàn)6.重力試驗(yàn)7.研磨試驗(yàn)

8.X線檢查9.膝關(guān)節(jié)鏡檢查診斷：膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。治療分類：1.急性期2.慢性期3.關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用當(dāng)前11頁(yè)，總共28頁(yè)。二、前交叉韌帶相關(guān)知識(shí)

前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過(guò)度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。當(dāng)前12頁(yè)，總共28頁(yè)。二、前交叉損傷分類1、急性（新鮮傷）：3周內(nèi)2、亞急性：3周到3個(gè)月3、陳舊性：3個(gè)月以上當(dāng)前13頁(yè)，總共28頁(yè)。二、前交叉韌帶損傷相關(guān)知識(shí)病因：運(yùn)動(dòng)損傷臨床表現(xiàn)：新鮮主要表現(xiàn)為：（1）韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感（2）查體時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性（3）核磁檢查提示：關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前十字韌帶腫脹或連續(xù)性中斷陳舊性主要表現(xiàn)為：（1）關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)（2）反復(fù)扭傷，疼痛，反復(fù)交鎖；（3）查體：前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷（6）關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷診斷：核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷治療分類：1.急性期2.手術(shù)治療：最佳時(shí)機(jī)是在傷后三個(gè)月之內(nèi)當(dāng)前14頁(yè)，總共28頁(yè)。三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能鍛煉Descriptionofthecontents局部→全身被動(dòng)→主動(dòng)簡(jiǎn)單→復(fù)雜零負(fù)重→負(fù)重5公斤康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練原則當(dāng)前15頁(yè)，總共28頁(yè)。三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計(jì)劃1.直腿抬高訓(xùn)練2.髕骨內(nèi)推活動(dòng)3.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)伸屈活動(dòng)度訓(xùn)練4.行走活動(dòng)訓(xùn)練5.腘繩肌牽張訓(xùn)練6.負(fù)重半蹲訓(xùn)練7.支具制動(dòng)及負(fù)重8.股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練9.提踵訓(xùn)練10.立體感受器訓(xùn)練11.半蹲訓(xùn)練12.靈活性訓(xùn)練13.平衡板訓(xùn)練共性部分當(dāng)前16頁(yè)，總共28頁(yè)。三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計(jì)劃1.坐位主動(dòng)伸膝活動(dòng)2.腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練3.腘繩肌抗阻收縮訓(xùn)練特性部分當(dāng)前17頁(yè)，總共28頁(yè)。1.踝泵運(yùn)動(dòng)2.股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)3.腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)4.24h后必要時(shí)可扶拐下地手術(shù)當(dāng)天1.繼續(xù)以上練習(xí)2.直腿抬高訓(xùn)練3.負(fù)重及平衡術(shù)后第一天住院期間：初期三、關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后康復(fù)計(jì)劃當(dāng)前18頁(yè)，總共28頁(yè)。1.繼續(xù)以上練習(xí)2.開始屈曲練習(xí)術(shù)后第二天1.繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí)2.半蹲訓(xùn)練術(shù)后第四天1.繼續(xù)以上練習(xí)2.單腿站立平衡練習(xí)3.“勾腿練習(xí)”術(shù)后第三天當(dāng)前19頁(yè)，總共28頁(yè)。中期早期2周—1月1月—2個(gè)月

1.加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)2.提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性3.開始恢復(fù)日?；顒?dòng)

1.強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練至與健側(cè)相同2.強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3.恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力，及輕微運(yùn)動(dòng)出院期間三、關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后康復(fù)計(jì)劃當(dāng)前20頁(yè)，總共28頁(yè)。功能恢復(fù)期2月—3個(gè)月3個(gè)月后

1.全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)2.強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定3.逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)

1.全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)后期當(dāng)前21頁(yè)，總共28頁(yè)。手術(shù)當(dāng)天：1.活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)2.股四頭肌等長(zhǎng)收縮術(shù)后第2天1.練習(xí)以上訓(xùn)練2.腘繩肌抗阻訓(xùn)練術(shù)后第1天：1.踝泵2.股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)3.腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)4.直腿抬高訓(xùn)練5.髕骨內(nèi)推活動(dòng)三、前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃住院期間：0-14天當(dāng)前22頁(yè)，總共28頁(yè)。術(shù)后第3天1.繼續(xù)以上練習(xí)2.負(fù)重及平衡3.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈膝活動(dòng)4.伸展練習(xí)術(shù)后第4天1.繼續(xù)以上練習(xí)。2.加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，3.屈曲練習(xí)至0°-60°術(shù)后第5天1.繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。2.屈曲練習(xí)至70°—80°術(shù)后1—2周1.主動(dòng)屈膝活動(dòng)：90°2.支具調(diào)制30°—50°3.勾腿練習(xí)當(dāng)前23頁(yè)，總共28頁(yè)。早期術(shù)后2-4周1中期術(shù)后5周-3個(gè)月21.被動(dòng)屈曲至90-120°.2.直腿抬高訓(xùn)練3.單拐行走-脫拐行走4.主動(dòng)屈曲訓(xùn)練5.調(diào)整支具：0°—110°6.前后、側(cè)向跨步練習(xí)7.靜蹲練習(xí)1.被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。2.半蹲屈伸膝練習(xí)3.固定自行車練習(xí)4.坐位抱膝5.強(qiáng)化肌力，股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練6.每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部7.開始蹬踏練習(xí)。三、前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃當(dāng)前24頁(yè)，總共28頁(yè)。后期3恢復(fù)期41.開始膝繞環(huán)練習(xí)。2.開始跳上跳下練習(xí)。3.開始側(cè)向跨跳練習(xí)。4.開始游泳、跳繩、慢跑。5.運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。1.所有劇烈活動(dòng)或者專項(xiàng)訓(xùn)練等當(dāng)前25頁(yè)，總共28頁(yè)。三、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分100分，如果您的自評(píng)評(píng)分低于70分，那說(shuō)明您的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)已經(jīng)很差，需要立即就