艾滋病知識及職業(yè)防護

（優(yōu)選）艾滋病知識及職業(yè)防護當前1頁，總共54頁。艾滋病的定義艾滋病醫(yī)學(xué)全稱“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS)

獲得性——后天得到的，而不是遺傳的免疫缺陷——人體的免疫系統(tǒng)嚴重受損綜合征——患者多個系統(tǒng)受到損害是危害大、病死率高的嚴重傳染病。目前無治愈藥物和有效疫苗，但已有較好治療方法采取積極措施，可以預(yù)防和控制艾滋病流行。當前2頁，總共54頁。艾滋病病毒（HIV）特征復(fù)制速度快，主要破壞具有免疫功能的CD4+T淋巴細胞。主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中。變異能力特強。HIV對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體常溫可存活數(shù)小時到數(shù)天。100℃20分鐘可完全滅活、干燥以及常用消毒藥品均可殺滅。當前3頁，總共54頁。艾滋病病毒感染者感染了艾滋病病毒(HIV)但沒有出現(xiàn)癥狀的人稱為艾滋病病毒感染者。可在沒有癥狀或只有輕微疾病情況下生活和工作多年，他們在外表上和正常人一樣，沒有任何區(qū)別。可以把病毒傳給他人，作為傳染源的意義更大。如果不作血液中艾滋病病毒抗體檢測，誰也不知道自己是否是感染者。當前4頁，總共54頁。艾滋病病人當艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒嚴重破壞、不能維持最低的抗病能力時，便出現(xiàn)很難治愈的感染、腫瘤等多種病癥，這時就稱為艾滋病病人。當艾滋病病毒感染者發(fā)展為艾滋病病人后，自然病程下一般會在半年至兩年內(nèi)死亡。當前5頁，總共54頁。艾滋病窗口期從感染艾滋病病毒到血液中能夠檢測出艾滋病病毒抗體這段時間稱為“窗口期”。一般為2周～3個月，有極少數(shù)人可長達6個月。在“窗口期”作艾滋病病毒抗體檢測，結(jié)果呈“陰性”，但是體內(nèi)有病毒。有較強的傳染性，可以將病毒傳播給他人。當前6頁，總共54頁。窗口期的決定因素

初篩試劑質(zhì)量和測試技術(shù)機體免疫反應(yīng)病毒特性窗口期無法避免當前7頁，總共54頁。艾滋病潛伏期潛伏期：從艾滋病病毒侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀之前這段時間。艾滋病平均潛伏期為7-10年。處于潛伏期的感染者沒有癥狀，體表外觀等一般狀況正常，與常人無異。對早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防造成很大困難。潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強烈的破壞作用。有傳染性，可以將病毒傳播給他人。當前8頁，總共54頁。艾滋病的傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為及雙性性行為）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳）當前9頁，總共54頁。HIV在體液內(nèi)的含量精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量當前10頁，總共54頁。日常生活和工作接觸不會感染艾滋病

共同工作、勞動（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏一般生活接觸（共同進餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）當前11頁，總共54頁。蚊子叮咬不會傳播艾滋病蚊子吸血一般不會吐出。即使蚊嘴有血液殘留，其中艾滋病病毒量極少。還沒有發(fā)現(xiàn)因蚊子傳播感染艾滋病的病例。從理論上講：蚊子在艾滋病病人和健康人身上來回不停地吸血，要達到致病的病毒量，至少要叮咬2800多次。當前12頁，總共54頁。艾滋病的易感人群人類對HIV普遍易感。由于其感染與人們的行為密切相關(guān)，具有高危行為的人群感染的機會較大。根據(jù)暴露機會大小，可分為一般人群和高危人群（易感染艾滋病病毒危險行為的人群）。易感染艾滋病病毒危險行為的人群：有賣淫、嫖娼、多性伴、男性同性性行為、注射吸毒、接受HIV污染的血液及血制品等危險行為的人；感染HIV的母親所生嬰兒；感染者的配偶或性伴。當前13頁，總共54頁。艾滋病的預(yù)防預(yù)防經(jīng)性接觸傳播遵守性道德,固定性伴侶。安全性行為，正確使用安全套。得了性病或懷疑有性病應(yīng)盡早到指定醫(yī)療機構(gòu)或正規(guī)醫(yī)院檢查治療。有危險行為，及早檢查。當前14頁，總共54頁。艾滋病的預(yù)防預(yù)防經(jīng)血液傳播遠離毒品、抵制毒品、打擊販毒對吸毒成癮者美沙酮替代或針具交換加強采供血機構(gòu)和血液的管理：安全用血/血液制品嚴格消毒措施，推廣使用一次性醫(yī)療用品當前15頁，總共54頁。艾滋病的預(yù)防預(yù)防母嬰傳播感染艾滋病病毒的婦女要避免懷孕一旦懷孕要在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮是否終止妊娠選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)采取抗病毒藥物等干預(yù)措施阻斷傳播，產(chǎn)后對新生兒進行人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)。當前16頁，總共54頁。目前艾滋病檢測的主要策略自愿咨詢檢測（VCT）

求詢者通過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV抗體檢測、改變危險行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程。由求詢者自愿地、主動地到VCT點尋求艾滋病咨詢檢測服務(wù)求詢者多為有過高危行為或類似艾滋病相關(guān)癥狀當前17頁，總共54頁。自愿咨詢檢測意義1、獲得艾滋病相關(guān)基本知識2、發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者和AIDS3、促使危險行為的改變4、提供心理、情感支持與轉(zhuǎn)介服務(wù)當前18頁，總共54頁。加強與擴大HIV檢測規(guī)范臨床檢測，使之成為常規(guī)醫(yī)療機構(gòu)開展咨詢檢測與自愿咨詢檢測(VCT)相輔相成，相得益彰醫(yī)療機構(gòu)咨詢與檢測HIV感染者/AIDS病人自愿咨詢檢測（VCT）當前19頁，總共54頁。PITC:Provider-initiatedHIVTestingandCounseling

醫(yī)務(wù)人員主動提供HIV檢測咨詢是指在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由醫(yī)務(wù)人員主動提出對就診者進行HIV檢測咨詢。在這種方法中，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不再是中立的，而是積極鼓勵就診者接受HIV檢測和咨詢。服務(wù)內(nèi)容包括檢測前信息提供，HIV快速檢測，檢測后咨詢當前20頁，總共54頁。我國臨床HIV檢測的現(xiàn)狀 很多機構(gòu)對手術(shù)、輸血病人普遍開展HIV檢測，但是：動機：創(chuàng)收、免責(zé)、自我保護不知情不保密不告知無后續(xù)服務(wù)當前21頁，總共54頁。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展HIV咨詢與檢測的意義利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源擴大艾滋病檢測咨詢的覆蓋面；最大限度地發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例，讓更多的人了解自己的HIV感染狀況，減少艾滋病的傳播；使HIV/AIDS病例及時獲得干預(yù)、治療、關(guān)懷等綜合服務(wù)；為感染了HIV的孕產(chǎn)婦提供及時的阻斷母嬰傳播服務(wù)，降低HIV母嬰傳播。當前22頁，總共54頁。HIV職業(yè)暴露的定義是指醫(yī)護人員、實驗室工作人員、預(yù)防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治工作的過程中，意外地暴露于含有HIV的血液、體液或?qū)嶒炇遗囵B(yǎng)液而具有被HIV感染可能性的情況。當前23頁，總共54頁。

加強職業(yè)暴露預(yù)防與管理的意義(1)

HIV/AIDS對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加面臨艾滋病發(fā)病高峰國家“四免一關(guān)懷”政策的出臺醫(yī)務(wù)人員更多的是面對潛在的傳染源許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防知識的了解當前24頁，總共54頁。加強職業(yè)暴露預(yù)防與管理的意義(2)有些醫(yī)務(wù)人員安全防護意識淡漠，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險。掌握職業(yè)暴露預(yù)防知識有助于消除社會歧視造成社會歧視的原因之一：如有些醫(yī)院拒絕為HIV/AIDS提供醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)管場所不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人。當前25頁，總共54頁。1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；含HIV的實驗室標本、生物制品、器官等；被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等。2、有潛在感染性的體液：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。

HIV職業(yè)暴露源的類型當前26頁，總共54頁。發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群外科、口腔科、婦產(chǎn)科等醫(yī)生；護理人員；實驗室技術(shù)人員；尸檢人員；警務(wù)人員。當前27頁，總共54頁。美國醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露后感染HIV的情況科室和工種確認HIV職業(yè)暴露感染例數(shù)可能因HIV職業(yè)暴露感染例數(shù)牙科醫(yī)生07尸檢人員03急診室醫(yī)生010健康助理112維修工人17實驗室人員1616各科護士2027外科25內(nèi)科611呼吸治療師12透析技師12當前28頁，總共54頁。發(fā)生職業(yè)暴露的原因?qū)β殬I(yè)暴露的危險性認識不足（不少人存在著僥幸心理，認為艾滋病是傳染科和疾控部門的事，自己不可能接觸到HIV/AIDS）。擔心增加成本而不注意配備必要的防護設(shè)備。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識，在發(fā)生暴露后不能及時采取適當?shù)奶幚泶胧?。當?9頁，總共54頁。皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量職業(yè)暴露感染HIV的條件當前30頁，總共54頁。影響職業(yè)暴露后果的因素傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動脈；傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露源的類型（如血液、含血體液、針頭特性等）；感染者/病人體內(nèi)的病毒載量；暴露時間的長短；暴露后是否及時采取適當?shù)奶幚泶胧．斍?1頁，總共54頁。職業(yè)暴露的預(yù)防二道防線預(yù)防暴露暴露后預(yù)防當前32頁，總共54頁。堅持普遍性防護原則

WHO推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他們是陽性還是陰性，都應(yīng)當作為具有潛在傳染源加以防護。當前33頁，總共54頁。普遍性防護原則的主要內(nèi)容

（一）安全處置銳利器具

1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

2、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。

3、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。

4、把用過的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理。

5、勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。

6、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

當前34頁，總共54頁。（二）對所有器具嚴格消毒1、HIV對理化因子的抵抗力HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活。HIV對熱和化學(xué)試劑敏感，對紫外線不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸鈉、0.3％的雙氧水、0.5％的來蘇爾、75％的酒精處理5分鐘既可滅活病毒。pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。當前35頁，總共54頁。（二）對所有器具嚴格消毒2、常用環(huán)境表面化學(xué)消毒劑

0.6%次氯酸鈉溶液

40%乙烷酒精

0.1%戊二醛

30%異丙基乙醇

2%甲醛當前36頁，總共54頁。（三）認真洗手在離開實驗室之前，工作人員必須用肥皂水清洗雙手。（四）嚴格遵守安全防護措施當進行直接接觸HIV感染者血液、體液的操作時應(yīng)戴雙層手套，避免直接接觸血液標本。婦產(chǎn)科醫(yī)護人員接生時應(yīng)穿防水圍裙及戴防護眼鏡，以避免羊水噴濺的污染。實驗室工作人員要熟悉生物學(xué)安全操作和消毒技術(shù)。當前37頁，總共54頁。實驗室工作完畢，用0.6%次氯酸鈉溶液擦拭工作臺表面，并干燥20分鐘。盡可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以減少刺傷機會。在丟棄或洗滌時，對沾有血液或體液的圍裙、工作服、隔離衣要高壓處理。不在實驗室內(nèi)喝飲料、吸煙、吃食物或化妝打扮。（五）安全處置廢棄物能焚燒的物品要在焚燒爐內(nèi)焚燒，不能焚燒的要進行消毒后再處理。當前38頁，總共54頁。

發(fā)生職業(yè)暴露后

預(yù)防處理

當前39頁，總共54頁。職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則

及時處理原則；及時報告原則；保密原則；知情同意原則。當前40頁，總共54頁。暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報告當前41頁，總共54頁。（一）現(xiàn)場緊急處理如血液等濺灑于皮膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚。如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應(yīng)當用生理鹽水或清水反復(fù)長時間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。如發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷：應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。當前42頁，總共54頁。

（二）事故報告－1

1、報告的目的

發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。以便專家進行風(fēng)險評估和確定是否采取預(yù)防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。2、向誰報告事故單位負責(zé)人當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心

當前43頁，總共54頁。（二）事故報告－23、報告內(nèi)容事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法或處理經(jīng)過。當前44頁，總共54頁。

（三）暴露后評估

1、評估的目的確定是否需要進行預(yù)防性服藥2、評估內(nèi)容確定暴露級別（1－3級暴露）確定暴露源級別（輕度、重度、不明型）當前45頁，總共54頁。暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染性物質(zhì)或其污染的器械是否暴露的類型不需暴露后預(yù)防粘膜或可能有損傷的皮膚

只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險度不需暴露后預(yù)防量小，暴露時間短量大，暴露時間長1級暴露2級暴露低危，表皮擦傷、實心針頭刺傷等2級暴露高危，傷口較深、儀器上可見血液等3級暴露確定暴露級別當前46頁，總共54頁。暴露源是否含有HIVHIV陽性HIV陰性HIV感染情況不明暴露源的

HIV滴度

低（無癥

狀、CD4

計數(shù)高）

暴露源的

HIV滴度低（有癥狀、CD4

計數(shù)低）

HIV暴露

源級別1

（輕度）

HIV暴露

源級別2

（重度）

HIV

暴露

源級

別不

明

不需暴露后預(yù)防

確定暴露源級別

當前47頁，總共54頁。（四）預(yù)防性服藥暴露級別暴露源級別推薦用藥方案1級1級2級2級3級不明輕度重度輕度重度輕度或重度不明不一定使用預(yù)防性服藥基本用藥方案基本用藥方案強化用藥方案強化用藥方案基本用藥方案預(yù)防性用藥的推薦方案當前48頁，總共54頁。HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性ART方案治療方案常用藥物組合基本用藥方案（兩種NRTI）AZT+3TC（首選）DDI+D4TD4T+3TC強化用藥方案（兩種NRTI＋一種PI或一種NNRTI）AZT+3TC+IDV（首選）基本用藥方案＋EFV（耐PI）基本用藥方案＋ABC療程：兩種用藥方案的療程均為28天；

劑量：使用常規(guī)劑量當前49頁，總共54頁。暴露源HIV感染狀態(tài)不明如何預(yù)防結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型進行綜合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未對暴露源進行HIV檢測，可實施基本用藥方案，如被證實為HIV陰性，應(yīng)停止預(yù)防服藥。如暴露源被證實為HIV陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方案。當前50頁，