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文檔簡介
骨筋膜室綜合征的觀察要點與中醫(yī)護理當前1頁,總共42頁。定義骨筋膜室(compartment):由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構成的閉合空間。骨筋膜室綜合征主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴重病理改變,是一種癥候群。當前2頁,總共42頁。病因內(nèi)容物體積增加缺血后水腫損傷:挫傷/擠壓傷/燒傷小腿激烈運動出血骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊長時間嚴重局部壓迫當前3頁,總共42頁。好發(fā)部位前臂:掌側淺室/掌側深室/背側小腿:前側/外側/后側淺室/后側深室手部、足部當前4頁,總共42頁。
因為骨筋膜室的壁堅韌無彈性,當內(nèi)容物體積增大或室的容積減少,使室內(nèi)壓力增加,循環(huán)受阻,造成室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛細血管通透性進一步增強,液體滲出增加,組織水腫嚴重、室內(nèi)壓力進一步增加,當壓力達到一定程度(據(jù)相關報道稱:前壁骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力12kPa(9mmHg)當壓力升866kPa(65mmHg),組織內(nèi)的血循環(huán)完全中斷。小腿間定正常壓力為2.0kPa(15mmHg),當壓力升至733kP(a55mmHg)時,血循環(huán)完全中斷。當前5頁,總共42頁。間室內(nèi)神經(jīng)缺血30min,其功能發(fā)生異常,缺血12~24h,則發(fā)生永久性的功能損壞間室內(nèi)肌肉組織缺血2~4h發(fā)生功能改變,缺血8~12h,則發(fā)生永久性損壞(肌壞死)??尚纬扇毖凰[一缺血的惡性循環(huán)。廣泛,長時間完全缺血,大量肌肉壞疽,常需截肢。如有大量毒素進入血液循環(huán),還可導致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。當前6頁,總共42頁。時間-病理變化當前7頁,總共42頁。如不及時確診和治療,可迅速發(fā)展成為組織壞死或壞疽,造成肢體殘廢,甚至喪失生命。因此,早期正確觀察和及時治療,對減少骨筋膜室綜合征的發(fā)生、發(fā)展、杜絕肢體殘廢至關重要。而對易發(fā)骨筋膜室綜合癥的創(chuàng)傷患者進行仔細動態(tài)的觀察和護理,是早期診斷及時治療的有效保證。當前8頁,總共42頁。預防勝于治療當前9頁,總共42頁。骨筋膜室綜合癥的早期護理觀察要點(1)全身情況的觀察:尤其是生命體征的觀察。應嚴密觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志等情況,每15—30min一次。當前10頁,總共42頁。骨筋膜室綜合癥的早期護理觀察要點(2)患肢的觀察:高度關注傷肢皮膚的色澤、溫度,末梢循環(huán)情況以及腫脹程度,特別是夾板或石膏外固定最初75h以內(nèi),應密切觀察患肢的末梢循環(huán),特別是動脈搏動的情況,通常每l5—30min檢查一次患肢的末梢動脈搏動情況,要與健側肢體對比,要反復檢查固定的松緊度,以及有無壓迫現(xiàn)象,傾聽患者對肢體疼痛的主訴,詢問疼痛是否加劇。腫脹程度,應在皮膚上做好標記,以便觀察肢體腫脹的速度。尤其是在受傷早期,如發(fā)現(xiàn)患肢在短時間內(nèi)出現(xiàn)下列情況時:當前11頁,總共42頁。臨床表現(xiàn)(一)早期表現(xiàn)肢體疼痛:早期癥狀表現(xiàn)為麻木感,異樣感,逐漸變?yōu)橹w深部廣泛而劇烈的進行性疼痛,非常劇烈的、爆發(fā)性的、止痛藥都無法緩解的、不能用其他原因解釋的疼痛。牽拉痛(最重要也是最典型的體征之一):被動牽拉傷側手指(足趾)時誘發(fā)劇痛當前12頁,總共42頁。臨床表現(xiàn)(二)晚期表現(xiàn)—5p’sPainless
劇痛轉為無痛Pallor
皮膚蒼白或紫紺、大理石花紋Paresthesia
感覺異常Paresis
肌肉麻痹Pulselessness
無脈當前13頁,總共42頁。后果缺血性肌攣縮壞疽毒血癥、急性腎衰當前14頁,總共42頁。護理觀察要點1.患肢皮膚顏色2.患肢腫脹情況3.患肢疼痛情況4.毛細血管充盈時間5.患肢動脈搏動6.患肢感覺7.患肢運動8.患肢皮溫9.固定效果當前15頁,總共42頁。患肢皮膚顏色:正常:觀察部位顏色淡紅,或與健側的皮膚的顏色相一致。異常:包括花斑、黑色、青紫色、暗紅、蒼白等若顏色暗紅,有散在瘀點,說明靜脈回流受阻。若呈深咖啡樣的青紫色,提示有發(fā)生靜脈危象的危險。顏色變淡或蒼白,說明動脈供血不足。顏色花斑(蒼白與淤紫交錯),說明動靜脈均不通暢。當前16頁,總共42頁。患肢腫脹情況:
Ⅰ°腫脹:皮紋變淺
Ⅱ°腫脹:皮紋消失
Ⅲ°腫脹:出現(xiàn)水泡
當前17頁,總共42頁?;贾弁辞闆r
1.非常劇烈的、爆發(fā)性的、止痛藥都無法緩解的、不能用其他原因解釋的疼痛。2.特別是指(趾)的被動牽拉痛,一旦出現(xiàn)這種表現(xiàn)應斷定為已發(fā)生肌肉早期明顯缺血。至晚期,感覺消失,可無疼痛。當前18頁,總共42頁。毛細血管充盈時間用指腹按壓患肢指(趾)甲,甲床出現(xiàn)蒼白,松開后1~2s內(nèi)轉紅潤為正常。判斷結果:正常----毛細血管回充盈時間1~2s。
動脈供血不足----皮膚血色差,回充盈緩慢,?2s。
靜脈回流障礙----皮膚紫紅或暗紅,壓力較大才使其顏色變白,?1s。當前19頁,總共42頁?;贾珓用}搏動動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠,因為骨筋膜室內(nèi)壓力上升時,首先阻斷毛細血管和小靜脈,但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流,因此肢體遠端脈搏依然存在,指趾毛細血管充盈時間仍屬正常,隨著病程進展患肢遠端動脈搏動逐漸減弱或消失,但肌肉可能早已發(fā)生缺血,只有大動脈損傷者一開始便無脈。
當前20頁,總共42頁?;贾杏X的評估
此項指標作為骨筋膜室綜合征發(fā)展到中晚期的指征之一。如果出現(xiàn)明顯的感覺障礙則表明已發(fā)生缺血性神經(jīng)肌肉麻痹,故其不宜作為早期判斷指標。檢查時患者需意識清醒,囑患者閉目,注意左右側和遠近段的對比。
當前21頁,總共42頁?;贾杏X的評估1.兩點辨別覺:以兩個尖頭物品同時觸及患肢,測定患者分辨兩點距離的能力。
正常值:口唇為2~3mm;指尖為3~6mm;手掌、足底為15~20mm:手背、足背為30mm;脛骨前緣為40mm;背部為40~50mm。
2.觸覺:以棉簽輕觸患者皮膚,詢問其感覺。當前22頁,總共42頁。肌力
如果能排除肌肉神經(jīng)本身損傷所致的活動障礙,單純骨折疼痛是不會導致肌力明顯下降的,而骨筋膜室綜合征則會明顯影響到其肌力,肢體的活動度。受累肌肉功能:呈緊張狀態(tài),肌力明顯減弱,屈肌攣縮,遠側關節(jié)呈屈曲狀態(tài),伸肌攣縮,關節(jié)呈伸直狀態(tài)。當前23頁,總共42頁。肌力的分級0級:肌力完全消失1級:僅見肌肉輕微收縮,無肢體運動。2級:肢體可水平移動,但不能抬離床面。3級:肢體能抬離床面,但不能對抗阻力。4級:能做對抗阻力運動,但有不同程度減弱。5級:完全正常。當前24頁,總共42頁。皮膚溫度使用皮溫計測量。正常皮膚溫度在33~35℃。骨筋膜室綜合征早期,皮溫略高,與健側比高1~2℃。當室內(nèi)壓持續(xù)升高,致微循環(huán)嚴重障礙時,患肢皮溫下降,與健側比低3~7℃。當前25頁,總共42頁。皮膚張力和硬度
皮膚張力增大和觸摸肌肉部位時硬度增加均是間隙內(nèi)壓力增高的外在表現(xiàn),據(jù)此可判斷間隙內(nèi)壓力的變化趨勢。張力越大表明腫脹越嚴重、間隙內(nèi)壓力越高。(但在外敷料包扎下可能會掩蓋這一體征,這時就要注意其他指標)當前26頁,總共42頁。筋膜室內(nèi)組織壓力正常為0~10mmHg,大于30~40mmHg做好筋膜切開準備。當前27頁,總共42頁。注意?。?!遠端脈搏存在、毛細血管充盈時間正常不能排除骨筋膜室綜合征明顯缺血>6h即可造成不可逆損害,故不能觀察等待過長時間,要以30~60min為觀察間隔。別在“盲期”內(nèi)誤事:麻醉、使用鎮(zhèn)痛泵、夜間受傷或手術、全身傷情重、昏迷、休克。寧可誤切不可遲切當前28頁,總共42頁。保持高度的警惕性——被動牽拉痛,5P當懷疑骨筋膜室綜合征時要盡快治療筋膜切開術可靠、安全、有效是骨筋膜室綜合征的唯一治療方式當前29頁,總共42頁。早期預防----冷療1.損傷早期進行。2.低溫可降低毛細血管通透性,減少滲出,減輕充血、出血,減少耗氧量,達到減輕腫脹、阻止形成嚴重的肢體腫脹的目的。注意:冷敷時間不得超過30min,一般為15~30min。同時,注意觀察皮膚的溫度、感覺、顏色。當前30頁,總共42頁。早期預防----熱療損傷后3-4天可采用熱敷或其他熱療方法,促進局部的血液循壞,減輕疼痛,改善供血。當前31頁,總共42頁。早期預防----抬高患肢,體位引流1.使患肢抬高15°~30°,利于血液、淋巴液回流。但抬高時間不宜過長,防止因體位性供血不足而加重缺血。如果出現(xiàn)患肢末端皮膚顏色變蒼白時,說明動脈供血不足,應放平患肢。2.在抬高患肢的同時,做患肢肌肉主動或被動收縮運動,利用肌肉收縮和舒展功能,促進血液回流,增加供血能力,可防止肢體抬高時造成的供血不足以加快消除肢體腫脹。當前32頁,總共42頁。早期預防----應用藥物①早期可應用20%甘露醇藥物,消除組織水腫,減輕腫脹,減輕壓力。但若患者無尿不得使用甘露醇。②快速靜脈輸注生理鹽水,已被推薦用于預防壓砸傷所引起的急性腎功能衰竭。當前33頁,總共42頁。生活起居護理病室環(huán)境清潔、舒適、安靜,保持室內(nèi)空氣新鮮。根據(jù)病癥性質(zhì),室內(nèi)溫濕度適宜。復位后適當臥床休息,生活上給予必要的照護,尤其是注意安全,防止墜床、跌倒。當前34頁,總共42頁。飲食護理骨折早期(1~2周):中醫(yī)辯證多為氣滯血瘀,脈絡受損,氣血凝滯,阻塞經(jīng)絡,飲食宜活血化瘀,消腫止痛類食物,飲食原則上應以清淡、易消化而富營養(yǎng)為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等,忌食酸辣、燥熱、油膩等阻滯氣機之品。宜食如三七、山楂、薤白、薺菜等。當前35頁,總共42頁。飲食護理骨折中期(3~4周):為活血生新期,傷肢疼痛減輕,骨折部位已有骨痂形成,逐步修復至臨床愈合,宜食補肝腎,續(xù)筋接骨的食物,如枸杞子、杜仲及各種動物的骨頭等。飲食宜高蛋白,高鈣,高維生素之品,仍以清淡為主,如高鈣牛奶、豆腐、魚紫菜蝦米湯、肉類、骨湯等。骨折后期(5周以上):為氣血不足,肝腎兩虧,宜補益氣血,滋補肝腎類食物,以促進更牢固的骨痂生成。如紫河車、桂圓肉、黑豆等。多食水果、蔬菜,多飲水,保持二便通暢。
當前36頁,總共42頁。用藥護理骨折早期,脈絡受損,氣血凝滯,阻塞經(jīng)絡,易出現(xiàn)傷肢腫痛,用活血祛淤的中藥外敷,用藥時注意觀察皮膚有無過敏反映,遵醫(yī)囑給予活血祛淤、消腫止痛的湯劑,宜飯后30分鐘溫服,并觀察藥效及不良反應。骨折中期,傷肢疼痛減輕,骨折部位已有骨痂形成,逐步修復至臨床愈合,遵醫(yī)囑給予和營生新、接骨續(xù)骨的中期湯劑,宜飯后半小時溫服。骨折后期,骨折已完全愈合,遵醫(yī)囑給予補肝腎、養(yǎng)氣血、壯筋骨的后期湯劑,飯后半小時溫服,關節(jié)功能僵硬者可配合用熏洗方給熏洗患肢,以舒經(jīng)活絡。
當前37頁,總共42頁。情志護理當骨折發(fā)生時,患者往往恐懼,憂慮,煩躁易怒,消極悲觀,中醫(yī)認為“恐則傷腎,憂則傷脾,怒則傷肝?!鼻橹舅鶄麜斐扇砑不迹罟遣坏缅︷B(yǎng)。護理中應針對病人的不同精神狀態(tài)和心理因素,給予傾聽、安慰和耐心的疏導,讓患者的痛苦得以宣泄,同時多介紹本病治愈的病例,鼓勵患者充滿希望積極配合治療,方可痊愈。使患者在最佳的心理狀態(tài)下主動積極的配合治療、護理和康復訓練。當前38頁,總共42頁??祻妥o理中醫(yī)早有“形不動則精不流,精不流則氣郁”的認識,功能鍛煉不僅能理氣活血、舒筋活絡,強壯筋骨,而且能防止肌肉萎縮,防止關節(jié)僵硬,增進局部血運,加速骨折愈合,防止并發(fā)癥。復位固定后,即可開始功能鍛煉。初期上肢和下肢主動運動可促進血流加速,防止褥瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,同時消瘀退腫,加強氣血運行。如護士可指導病人進行腳趾自主活動,踝關節(jié)背伸,股四頭肌舒縮活動,可練習上臂和前臂肌肉舒縮活動,用力握掌,充分屈伸手指的動作。當前39頁,總共42頁??祻妥o理2周后局部腫脹消退,上肢開始進行練習肩、肘、腕諸關節(jié)活動,頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉活動。下肢除繼續(xù)進行患
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