無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)[摘要]目的探討鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式無創(chuàng)輔佐正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法對(duì)116例NRDS患兒隨機(jī)分三組，分別予NCPAP、氨溴索、氨溴索聯(lián)合NCPAP，查看治療前后的血氧飽和度、呼吸、心率和臨床療效。結(jié)果氨溴索聯(lián)合NCPAP較其他兩組顯示了良好的臨床療效，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.55，P0.05）；三組間性別分布和分娩方式采用χ2檢驗(yàn)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；以上可說明三組資料根本處境在治療前無差異，具有可比性。

1.2方法

三組患兒入院后立刻予保溫、監(jiān)護(hù)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善循環(huán)、防治感染、養(yǎng)分支持等綜合治療。第1組在綜合治療根基上予NCPAP（氧流量3.5～6L/min，氧濃度40%～60%，呼吸末正壓0.3～0.5kPa），連續(xù)3d。第2組在綜合治療根基上予氨溴索針30mg/（kg·d），分4次靜脈注射，連續(xù)3d。第3組在綜合治療根基上予氨溴索聯(lián)合NCPAP，連續(xù)3d。查看治療前后的呼吸、心率及血氧飽和度的變化。上述三組患兒在治療24h后若無效即賦予氣管插管機(jī)械通氣等進(jìn)一步的處治。

1.3查看指標(biāo)

全體病例均緊密查看治療前后的皮膚黏膜顏色、三凹征、呻呤、雙肺呼吸音等處境，多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮脈博血氧飽和度、呼吸、心率。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后緊密查看三組患兒的臨床病癥，顯效：治療24h內(nèi)呼吸困難、青紫、呻吟完全消散，TcSO2>85%；有效：治療24h內(nèi)呼吸困難、青紫、呻吟減輕，TcSO2升高但0.05，說明該指標(biāo)分組因素不起作用。氨溴索聯(lián)合NCPAP顯示了良好的臨床療效，臨床查看指標(biāo)TcSO2、R恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于其他兩組，裁減了缺氧所致并發(fā)癥的可能。三組HR恢復(fù)正常時(shí)間大致相當(dāng)，但查看提示Hr下降是病情趨于穩(wěn)定的一個(gè)指標(biāo)。

3議論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的病因多種，其中最主要的是由于缺乏肺外觀活性物質(zhì)（PS）引起，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒、選擇性剖宮術(shù)兒及重度窒息兒。臨床以舉行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，是新生兒期的危重急癥，如治療不實(shí)時(shí)，病死率極高。

鹽酸氨溴索作為一種調(diào)理氣道黏液分泌的粘液溶解劑，在呼吸道感染疾病中得到廣泛應(yīng)用。近年來研究顯示，大劑量鹽酸氨溴索具有調(diào)理肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌肺泡外觀活性物質(zhì)的成果，可促進(jìn)肺泡膨脹，防止肺泡萎陷，從而改善肺的順應(yīng)性和氣體交換，達(dá)成治療新生兒呼吸窘迫綜合的臨床療效[3-7]。

NCPAP通氣能在呼吸同期供給持續(xù)的呼吸道正壓，使萎縮的肺泡復(fù)張，增加了肺泡彌散面積，改善通氣/血流比例，并在呼氣末保持正壓，增加功能殘氣量，有利于氣體交換，從而改善氧和，同時(shí)由于其持續(xù)擴(kuò)張肺泡作用節(jié)省了PS，使維持肺泡擴(kuò)張的PS量裁減[8-10]。目前在西方興隆國家及我國興隆地區(qū)大多采用肺外觀活性物質(zhì)（PS）+機(jī)械輔佐通氣舉行治療，但在經(jīng)濟(jì)欠興隆地區(qū)的基層醫(yī)院，缺乏相應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備及藥物，且大多數(shù)家庭亦無發(fā)承受PS的振奮價(jià)格。大劑量鹽酸氨溴索刺激PS的分泌，彌補(bǔ)了早產(chǎn)兒PS分泌缺乏，而NCPAP增加了功能殘氣量，使維持肺泡擴(kuò)張所需的PS裁減[11]。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南（2022版）[12]指出鼻塞CPAP可以替代機(jī)械通氣為大量RDS供給呼吸支持，一些患兒可以通過CPAP治療而無需使用PS；越早使用CPAP，