孤獨(dú)癥兒童康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)(王梅)

孤獨(dú)癥兒童康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)(王梅)第一頁，共23頁。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)

北京聯(lián)合大學(xué)特教學(xué)院

王梅

SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity第二頁，共23頁。再認(rèn)識孤獨(dú)癥第三頁，共23頁。再認(rèn)識孤獨(dú)癥第四頁，共23頁。

SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity最近的有關(guān)研究

北京大學(xué)第六醫(yī)院孤獨(dú)癥兒童靜息狀態(tài)功能性核磁共振成像FMRI）研究表明：在靜息狀態(tài)下，孤獨(dú)癥兒童的腦功能與正常對照組比較存在顯著差異，左側(cè)額葉中央前回、頂葉中央后回、右側(cè)額內(nèi)側(cè)回等多個區(qū)域與其他腦區(qū)的聯(lián)系顯著減弱；JasiminRoohi等人研究了92名患者的DNA，發(fā)現(xiàn)接觸蛋白4號（contactin4）發(fā)生了變異，而這種基因參與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成和維持。<GeneInvolvedinneuralnetworkinglinktosomecasesofautism>VOL.22.NO.2.2008——聯(lián)不上、不能預(yù)知和想象句子的理解依賴大腦布洛卡區(qū)和威爾尼克區(qū)的協(xié)同活動，但布洛卡區(qū)負(fù)責(zé)更高級的句子統(tǒng)整功能，威爾尼克區(qū)主要是單個詞匯的加工。研究表明，孤獨(dú)癥兒童這兩個區(qū)之間的協(xié)同活動很少。（《自閉癥語義加工特點(diǎn)與認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制的研究》中國特殊教育08年9期）第五頁，共23頁。SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity孤獨(dú)癥的主要康復(fù)目標(biāo)方向和方法誰重要康復(fù)目標(biāo)—講求人性（尊重兒童的需求）啟動快樂（情緒穩(wěn)定或快樂、自主地生活）走出孤獨(dú)（分享著與人交往的快樂、敢于面對自己、因接受自己而變得平靜柔和）

我們用十年的時間解讀孩子，尋找方向，“講求人性、啟動快樂”，在快樂的生活、學(xué)習(xí)的前提下，他們愿意與人交往，出現(xiàn)了無數(shù)的親社會行為—越來越懂事，越來越聽話、親近父母和同伴、逐漸接受了自己（因認(rèn)可了自己的特殊性而平靜柔和），這就是我們追求的訓(xùn)練方向。能達(dá)到這樣的目標(biāo)嗎？能，但要有條件。第六頁，共23頁。SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity主要條件一：基本模式科研團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)家長教師團(tuán)隊(duì)孤獨(dú)癥兒童伙伴支持系統(tǒng)第七頁，共23頁。主要條件二：方法為達(dá)到這個目標(biāo)，選哪種方法？思考：1隨著成長，是不是問題都能提前替他規(guī)劃，要不要培養(yǎng)孤獨(dú)癥孩子的自我規(guī)劃能力？為什么他們有一些生活能力，而家長卻說：不留錢會餓死，留了錢會被害死？可不可以轉(zhuǎn)變？即孤獨(dú)癥的孩子能培養(yǎng)出自我管理能力、基本分辨能力、與一定的人安全交往的能力嗎？2要不要培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，沒有獨(dú)立思考能力會怎樣？用下指令的手段能培養(yǎng)出獨(dú)立思考能力嗎？3強(qiáng)化（增強(qiáng)）的作用與自我接納的關(guān)系4我們有很強(qiáng)的心理治療背景嗎？5會數(shù)20以內(nèi)的數(shù)，卻聽不懂常用的“我想多給你一個，是幾個”。動靜態(tài)技能教什么？第八頁，共23頁。SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity“自主交往訓(xùn)練法”經(jīng)過幾年的實(shí)驗(yàn)，取得了可喜的效果，特別是幫助孤獨(dú)癥兒童穩(wěn)定情緒、關(guān)注和解讀他人心理、適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活和提高解決實(shí)際問題能力方面效果顯著。在尊重兒童的基礎(chǔ)上提出情緒調(diào)整是首要目標(biāo)，在情緒調(diào)整之后，兒童會主動出現(xiàn)“關(guān)注外界”的行為，我們借助這個契機(jī)，順?biāo)浦鄣嘏囵B(yǎng)他們的參照能力，別人怎么做我就怎么做。然后還要讓兒童知道別人為什么這么做，這就是“意圖理解訓(xùn)練”。在理解當(dāng)前意圖的基礎(chǔ)上，通過拓展想象力的訓(xùn)練培養(yǎng)兒童對今后事情的預(yù)知力、對以前事情的聯(lián)想力，這樣孤獨(dú)癥的孩子就能理解我們，也愿意與我們合作分享了。最終促成孩子的自我接納。這就是這套方法的主要內(nèi)涵。第九頁，共23頁。理論依據(jù)除了借鑒認(rèn)知建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、RDI的動態(tài)技能說以外，還有兩個重要依據(jù)。1馬斯洛的需要層次理論

1968

自我實(shí)現(xiàn)尊重交往需要，與人交往的前提是什么愛與歸屬安全需要生理需要

需要的滿足是一種感受，不要受到字面意思的困擾，如3歲以前的孩子心理感到自己是衣食無憂的、也沒有受到過排泄方面的壓抑，就會產(chǎn)生滿足感。它不是“量化性的”滿足、理性的滿足，是一種油然產(chǎn)生的內(nèi)心的充實(shí)。作用：用來分析人性，分析孤獨(dú)癥孩子要什么，沒安全感的孩子一定格外要關(guān)注。如常做出意外之舉第十頁，共23頁。生理需要

主要指人對食物、水、性和休息等的需要，是在個體發(fā)展的早期出現(xiàn)的需要，也是最先應(yīng)滿足的需要。這種低級需要在早年應(yīng)盡可能地滿足。滿足吃喝，滿足各感官刺激，嬰幼兒就覺得很舒服、很愉快。吃、喝、拉、撒、睡、玩的需要都很滿足了，孩子就會產(chǎn)生安全感，產(chǎn)生愉快的情緒，產(chǎn)生對外界的主動關(guān)注和追逐。

第十一頁，共23頁。安全需要是在生理需要滿足的基礎(chǔ)上產(chǎn)生對生命、財產(chǎn)的安全秩序、穩(wěn)定，免除恐懼和焦慮的需要。人都渴望自己生活在安全有序的環(huán)境中。

在兒童生活的早期，主要學(xué)習(xí)活動是通過各種玩耍實(shí)現(xiàn)的，滿足孩子玩的需要，在玩中要收獲快樂，有比賽性的就要贏，這樣他就感到滿足?？释麚碛凶杂傻男睦矸諊?，這樣心里就能安全了。這個時期的孩子非常渴望有強(qiáng)大的心理力量作后盾。安全感滿足的孩子，自我發(fā)展的需要得到提升，3歲以后就有了明顯的親近行為、獨(dú)立自主的意識萌芽，為以后的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)。如果此時經(jīng)常遭遇小挫折、經(jīng)常被認(rèn)為不如別人，經(jīng)常被施加壓力（如聽到“你不乖就不要你了！”、“你快點(diǎn)追她，追不上就不給你吃餅干”），他就不能有穩(wěn)定的、持續(xù)的安全感。

第十二頁，共23頁。歸屬與愛的需要（交往需要）人都有與他人建立情感聯(lián)系（含給他人愛和接受他人愛）的需要。要有人陪伴、有人關(guān)心、有人交往，也包括有人愛?？释徽嫘呐笥?、追求家長、老師、同伴的接納和認(rèn)同都是這種需要的表現(xiàn)。通常是在上兩層需要基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。這種需要如不能滿足，個體就會感到孤獨(dú)和寂寞，精神生活上可能會越類越痛苦。社會上大多數(shù)人也會為了滿足自己的這種需要為別人付出，因?yàn)橹挥懈冻霾拍艿玫秸J(rèn)同和接納。

討論：生理、安全需要都很滿足的孩子會不會被慣壞？怎么做到預(yù)先滿足？事先與事后的巨大區(qū)別第十三頁，共23頁。2兒童交往發(fā)展理論兒童交往發(fā)展的階梯與需要滿足息息相關(guān)。讀懂孩子的需要，適時滿足他們的需要，就是在促進(jìn)他們的交往，提升他們的心理健康水平。兒童的交往與需要發(fā)展階段1）物感階段有很多孤獨(dú)癥的小孩在情緒調(diào)整后期都指向?qū)δ承┪锲返拇罅筷P(guān)注2）人情感萌芽階段1歲半以后，兒童借助物開始關(guān)注了人與物之間、物與物之間的關(guān)系。兒童越來越關(guān)注人的行為，自己和他人開始有別了，真正的人情感開始萌發(fā)。此時的孩子會比較粘人、提的要求也比較多。3）自我意識初建階段2、3歲時，兒童開始頻繁地認(rèn)識人與物的關(guān)系，人與人的關(guān)系，自我意識開始萌芽，這時他才開始明白什么是我的，什么不是我的，是誰的。給物品找主人和大量占有物品、占有人的欲望大量涌現(xiàn)。此時的孩子經(jīng)常沉浸在真正的游戲中，所謂真正的游戲就是指能給自己帶來快樂的游戲。他們快樂地摸這弄那，并開始找尋“玩伴兒”，常常會要求一個大人陪他玩，之后是與大孩子、或脾氣好的同齡孩子玩。第十四頁，共23頁。4）依戀感、認(rèn)同感產(chǎn)生階段3歲到4歲是兒童安全需要發(fā)展的一個重要時期，也是前兩層需要的一個明顯轉(zhuǎn)折期，十分關(guān)鍵。他們在尋找人與人之間的、令人愉快與天然向往的親情感，充實(shí)安全感

。部分男孩子會變得很淘氣，女孩子喜歡粘著父親。聰明之舉是變得“弱一些”，如經(jīng)常請孩子幫忙抬所謂的重物，經(jīng)常表現(xiàn)得不如孩子反應(yīng)快，跑步比賽時經(jīng)常“認(rèn)輸”。如果這一時期家長管制過多，男孩子沒有威武感的表達(dá)和體驗(yàn)，以后會怎樣？5）變換交往關(guān)系階段交往重點(diǎn)是與熟悉的人進(jìn)行頻繁的接觸，進(jìn)行關(guān)系的轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造新的玩法，確立自己與一、兩個親人或同伴的穩(wěn)定的關(guān)系，也開始進(jìn)行思想交流?！安辉僬J(rèn)生但喜歡與個別人交流”，比較排他，決不接受不喜歡的同伴，也聽不進(jìn)“逆耳忠言”，難以接受為他好的、管教性的語言?！靶枰辉僬J(rèn)同，能認(rèn)同他的人就接受，不能認(rèn)同的就不愿接受”第十五頁，共23頁。6）多角交往關(guān)系初建階段6、7歲是兒童交往發(fā)展的一個關(guān)鍵時期，此時他們開始上學(xué)了，有了穩(wěn)定的“同伴源”——同學(xué)，認(rèn)知能力也有了長足地發(fā)展，他們可以處理與幾個人之間的復(fù)雜多變的關(guān)系了?；锇殚_始增多，角色游戲開始增多，理解別人意圖的能力開始增強(qiáng)，并有了進(jìn)一步謀求同伴認(rèn)同的意識，以后還逐漸出現(xiàn)了小團(tuán)體意識（合作意識萌芽）、讓步意識等。第十六頁，共23頁。第十七頁，共23頁。六階段的基本關(guān)系調(diào)整情緒貫穿于整個干預(yù)過程，但先調(diào)整好情緒才能“上路”。關(guān)鍵的一步—調(diào)整情緒：讓他心情愉快了、身體舒服了，以前失去的觸覺體驗(yàn)回來了情緒調(diào)整的目的是覺得環(huán)境安全、有想跟人交往的愿望、有共同關(guān)注點(diǎn)。關(guān)注外界：舒服了以后就會對外界感興趣，對自身的反應(yīng)進(jìn)行重新加工，如果此時依然感覺舒服，感到安全就產(chǎn)生親密感，有了進(jìn)一步互動的主張。但此階段看外界了，要求和疑惑同時增多，要東西、提條件纏人，粘人感劇增相互參照：與外界互動意味著“我對你們要產(chǎn)生影響”，“能互動就感到被接納”。參照活動、被參照者、參照者意圖理解：在被接納的基礎(chǔ)上完成復(fù)雜的加工，逐漸明白了對方的心理感受拓展想象：在增加情緒理解的基礎(chǔ)上能設(shè)身處地、超越空間、時間地預(yù)想，理解了對方的很多情緒體驗(yàn)。合作交友：與某個同齡人、親密家人形成穩(wěn)定的交往關(guān)系，越來越相互理解和接納。有了朋友的支持和依靠，我們內(nèi)心的力量會成倍地增加，適應(yīng)社會的能力在這種力量的推動下才能不斷提高第十八頁，共23頁。SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity主要條件三：課程建設(shè)明確指導(dǎo)思想和目標(biāo)體系——明確價值取向——定內(nèi)容——組織形式階段目標(biāo)：保持情緒穩(wěn)定，擴(kuò)充生活經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)自理能力訓(xùn)練，關(guān)注他人并參與三人以上的活動。感知運(yùn)動生活自理

我喜歡玩沙子能在情緒穩(wěn)定的前提下獨(dú)自玩沙子，與人合作用一種器皿玩沙子，能收拾沙子（一周或10節(jié)課）第十九頁，共23頁。情緒調(diào)整階段課程：我喜歡水（洗手液）；我愛玩米；錢包哪去了；有趣的紙條（撕粘）相互關(guān)注階段課程：藏物找物；好玩的橡皮筋（松緊帶）；找影子相互參照階段：開始分科單元教學(xué)分科課程第一階段：從完成相互參照階段開始進(jìn)入單元核心設(shè)計。參照階段：有趣的鏡子；有用的盒子等。（第二