臨床護(hù)理路徑對(duì)肝動(dòng)脈灌注化療患者中的臨床影響

臨床護(hù)理路徑對(duì)肝動(dòng)脈灌注化療患者中的臨床影響

【Summary】目的：觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)肝動(dòng)脈灌注化療患者中的臨床影響。方法：我院2021年2月-2022年2月收治的46例肝動(dòng)脈灌注化療患者為本次研究對(duì)象，按照是否開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)將患者分為對(duì)照組（23例：常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（23例：臨床護(hù)理路徑），比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者臨床指標(biāo)[首次下床活動(dòng)時(shí)間]、[平均住院時(shí)間]、[平均住院費(fèi)用]以及并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論:肝動(dòng)脈灌注化療患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理?！綤eys】臨床護(hù)理路徑；常規(guī)護(hù)理；肝動(dòng)脈灌注化療肝動(dòng)脈灌注化療通過外科肝動(dòng)脈置管或血管內(nèi)介入技術(shù)，向肝動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物，相較于全身化療，肝動(dòng)脈灌注化療可極大程度增肌肝癌局部藥物濃度，在減少患者全身副反應(yīng)的同時(shí)由于臨床醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，護(hù)理干預(yù)不足或過度均可影響肝動(dòng)脈灌注化療效果[1]。近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出，對(duì)于接受肝動(dòng)脈灌注化療的患者開展臨床護(hù)理路徑以提升護(hù)理效果，臨床護(hù)理路徑是以時(shí)間為依據(jù)，有序落實(shí)照顧計(jì)劃的護(hù)理模式[2]。本次研究為論證上述觀點(diǎn)，比較我院2021年2月-2022年2月46例肝動(dòng)脈灌注化療期間分別行常規(guī)護(hù)理以及臨床護(hù)理路徑患者預(yù)后效果。1資料與方法1.1一般資料實(shí)驗(yàn)組23例臨床護(hù)理路徑患者中男13例,女10例，年齡在40歲～72歲、平均年齡（61.68±1.44）歲。對(duì)照組23例常規(guī)護(hù)理患者中男12例,女11例，年齡在42歲～70歲、平均年齡（61.64±1.48）歲。兩組肝動(dòng)脈灌注化療男女比例以及平均年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，差異不明顯（P>0.05）。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診原發(fā)性肝癌且肝動(dòng)脈狹窄程度≥60.0%，既往接受傳統(tǒng)介入治療效果不佳，符合肝動(dòng)脈灌注化療臨床標(biāo)準(zhǔn)。（2）在具體操作實(shí)施前均征得患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝功能不全患者。（2）排除骨髓造血功能抑制患者。（3）排除門靜脈主干被癌栓完全阻塞患者。（4）排除合并門靜脈高壓或經(jīng)期食管、胃底靜脈曲張破裂患者。（5）排除合并嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能不全患者。1.3方法1.3.1對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：術(shù)前護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并協(xié)助患者完成肝動(dòng)脈灌注化療前準(zhǔn)備，在患者治療期間持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征，患者完成治療后在繼續(xù)落實(shí)病情監(jiān)測(cè)的同時(shí)對(duì)患者開展健康宣教，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)于鎖骨穿刺患者應(yīng)局部皮膚定期擦澡，謹(jǐn)防導(dǎo)管脫出或局部感染。此外，囑患者攝入雞蛋、魚肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，并適量進(jìn)食新鮮果蔬，保證排便暢通，養(yǎng)成少食多餐的進(jìn)餐習(xí)慣。1.3.2實(shí)驗(yàn)組（臨床護(hù)理路徑）：（1）入院第1天：①環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員向患者及其家屬介紹同室病友個(gè)人基本資、科室布局、病房管理制度以及注意事項(xiàng)。②護(hù)理查體:護(hù)理人員檢測(cè)并記錄患者體溫、脈膊、呼吸、血壓等生命指征。此外，請(qǐng)患者依據(jù)醫(yī)囑前往醫(yī)院相關(guān)檢查科室完成?？茩z查。（2）入院第2天至手術(shù)前1天：①心理護(hù)理:護(hù)理人員如實(shí)告知患者家屬臨床檢查結(jié)果，并向患者及其家屬介紹肝動(dòng)脈灌注化療目的、基本流程，結(jié)合既往順利完成肝動(dòng)脈灌注化療的案例，安撫患者及其家屬負(fù)性情緒。②參考患者入院時(shí)，再次檢測(cè)并記錄患者生命指征，此外，護(hù)理人員觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者床上行大小便以及自主咳嗽，術(shù)前禁食水6h。（3）手術(shù)當(dāng)天：①護(hù)理人員配合主治醫(yī)生完成各項(xiàng)肝動(dòng)脈灌注化療措措施，并在患者完成肝動(dòng)脈灌注化療后觀察穿刺切口部位，對(duì)穿刺切口實(shí)施加壓包扎。（4）術(shù)后第1天至出院：①護(hù)理人員協(xié)助患者向股動(dòng)脈穿刺側(cè)翻身60度，或軀體向?qū)?cè)翻身20度-30度，此時(shí)，患者穿刺髖關(guān)節(jié)與小腿均處于直線轉(zhuǎn)動(dòng)位。②護(hù)理人員在參考術(shù)前密切監(jiān)測(cè)并記錄患者各項(xiàng)生命指征的同時(shí)，護(hù)理人員觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)。（5）出院當(dāng)天：繼續(xù)參考術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命指征進(jìn)行檢測(cè)，并協(xié)助患者完成出院手續(xù)。1.4觀察指標(biāo)比較兩組組患者臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“(x±s)”用“t”驗(yàn)證，“（%）”用“X2”驗(yàn)證，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1實(shí)驗(yàn)組患者臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，見表1。表1

兩組患者臨床指標(biāo)

[χ±s、n]組別n首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）平均住院時(shí)間（d）平均住院費(fèi)用（￥）實(shí)驗(yàn)組2320.54±1.438.77±1.3412750.65±306.43對(duì)照組2324.56±1.4811.43±1.3616850.76±308.65t值28.43221.76310.676P值＜0.05＜0.05＜0.052.2實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，見表2。表2

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

[n/%]組別n出血血腫尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組231108.70（2/23）對(duì)照組2343134.78（8/23）X2值5.387P值＜0.053討論原發(fā)性肝癌臨床治療方法包括射頻消融術(shù)、放療、化療、靶向治療、手術(shù)切除以及肝臟轉(zhuǎn)移等，需結(jié)合肝癌類型、分期以及患者臨床癥狀制定個(gè)體臨床治療方案，其中對(duì)于合并門靜脈癌栓的原發(fā)性肝癌或接受傳統(tǒng)介入治療效果不佳的原發(fā)性肝癌患者，均建議采取肝動(dòng)脈灌注化療[3]。肝動(dòng)脈灌注化療常規(guī)護(hù)理中忽視臨床護(hù)理資源有限，在患者接受治療的期間易發(fā)生護(hù)理干預(yù)不足或護(hù)理干預(yù)過度等情況，此外，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑機(jī)械性落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作，極大程度削弱了護(hù)理人員在臨床護(hù)理中的主觀能動(dòng)性[4]。臨床護(hù)理路徑是上世紀(jì)末，美國(guó)為應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，實(shí)施的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式考慮到罹患某種疾病患者，病情發(fā)展過程以及入院接受系統(tǒng)診療過程中需要接受的臨床護(hù)理措施，以時(shí)間為依據(jù)，對(duì)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施劃分時(shí)間，進(jìn)而規(guī)定患者入院后某個(gè)時(shí)間段，護(hù)理人員需開展的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容[5]。臨床護(hù)理路徑相較于常規(guī)護(hù)理，極大程度發(fā)揮了臨床護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，在護(hù)理人員接診后可給予患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而優(yōu)化科室醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少不必要的醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)，使患者在入院治療期間獲得全面、精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)[6]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床時(shí)間早，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，極大程度節(jié)省了患者住院費(fèi)用。綜上所述，臨床護(hù)理路徑在肝動(dòng)脈灌注化療患者治療中有較高的臨床推廣價(jià)值。Reference：[1]蔡艾芳,陸素香,許詠歡,等.臨床護(hù)理路徑在肝動(dòng)脈插管灌注化療治療局部晚期肝癌的應(yīng)用[J].飲食保健,2020,7(21):124-125.[2]林麗燕,陳鳳梅,余秀.肝動(dòng)脈持續(xù)性灌注化療治療肝癌的護(hù)理體會(huì)[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2022,35(2):131-133.[3]盧紅利,程環(huán)環(huán).對(duì)接受肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的肝癌患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥中的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2021,19(8):188-190.[4]蔣興芝.肝癌肝動(dòng)脈介入栓塞和灌注化療術(shù)后的臨床護(hù)理管理價(jià)值研究[J].健康