護(hù)理品管圈匯報(bào)課件

護(hù)理品管圈匯報(bào)課件第一頁，共93頁。活動(dòng)單位：山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)一科主題：提高低分子肝素皮下注射合格率甘潤(rùn)心田圈活動(dòng)成果匯報(bào)匯報(bào)人：張燦玲、欒曉第二頁，共93頁。第三頁，共93頁。甘潤(rùn)心田圈3制定活動(dòng)計(jì)劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施與檢討11檢討與改進(jìn)1組圈10標(biāo)準(zhǔn)化9效果確認(rèn)第四頁，共93頁。一、組圈圈名：甘潤(rùn)心甜圈輔導(dǎo)員：徐冬梅護(hù)士長(zhǎng)圈長(zhǎng)：張燦玲護(hù)士長(zhǎng)圈員：高巍、姜松、魏榮、李巖、欒曉、孫麗、明月、

楊金蘋、張勇第五頁，共93頁。1、圈員組成

徐冬梅

輔導(dǎo)員張燦玲

圈長(zhǎng)

高巍

姜松

李巖

欒曉

孫麗

魏榮

楊金蘋

張勇

明月

第六頁，共93頁。2、圈員簡(jiǎn)介職務(wù)姓名學(xué)歷年資(年)職稱分工輔導(dǎo)員徐冬梅本科25副主任護(hù)師監(jiān)督管理、輔導(dǎo)圈長(zhǎng)張燦玲本科12副主任護(hù)師分配任務(wù)、組織圈會(huì)等圈員張勇碩士6住院醫(yī)師用藥顧問、數(shù)據(jù)分析等圈員高巍本科29主管護(hù)師對(duì)策制定及實(shí)施、對(duì)策審核等圈員姜松本科25主管護(hù)師制定計(jì)劃、對(duì)策實(shí)施圈員魏榮本科23主管護(hù)師現(xiàn)狀調(diào)查、對(duì)策實(shí)施圈員李巖本科8護(hù)師選定主題圈員欒曉本科在讀5護(hù)師圈徽設(shè)計(jì)、成果確認(rèn)圈員孫麗本科在讀4護(hù)師原因分析、制定計(jì)劃等圈員明月本科在讀4護(hù)師活動(dòng)記錄、現(xiàn)狀調(diào)查等圈員楊金蘋本科1護(hù)師照片采集、現(xiàn)狀把握第七頁，共93頁。圈員構(gòu)成情況第八頁，共93頁。圈名票數(shù)選定仁心仁術(shù)圈（BY孫麗）1甜心圈（BY明月）1甘潤(rùn)心田圈（BY欒曉）4俯聞心聲圈（BY姜松）1開心圈（BY高?。?石榴花開圈（BY李巖）2注：由圈員10人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈名。第九頁，共93頁。3、圈名選定仁心仁術(shù)圈開心圈甜心圈俯聞心聲圈石榴花開圈甘潤(rùn)心田圈圈名第十頁，共93頁。4、圈名意義為何對(duì)此名情有獨(dú)鐘？以溫暖的笑，甄聽病人的心音以謙卑的心，傾聽患者的呼聲用辛勤的勞動(dòng)，甘愿為病人的生理康復(fù)輸注力量以快樂的心情，無悔的為病人的心理康復(fù)灑下綠蔭第十一頁，共93頁。5、圈徽選定第十二頁，共93頁。“石榴”圖形音譯“十六”病區(qū)；石榴里面的心形代表十六病區(qū)全體護(hù)士對(duì)患者的一片赤誠(chéng)之心；手形的葉子托著心形，代表我們的雙手托著病人生命健康的重任。6、圈徽意義第十三頁，共93頁。10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)1組圈9效果確認(rèn)甘潤(rùn)心田圈3制定活動(dòng)計(jì)劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施與檢討第十四頁，共93頁。

二、主題選定第十五頁，共93頁。1、主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高低分子肝素皮下注射合格率3036423214012、提高患者對(duì)口服藥宣教的知曉率3030243211633、提高患者出院手續(xù)的辦理效率4038281412024、降低住院患者的調(diào)床率143238201044評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51%-75%相關(guān)5極重要極迫切76%-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，圈員共10人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級(jí)政策四個(gè)方面依次為每個(gè)主題打分，總分第一順位為本次活動(dòng)主題。第十六頁，共93頁。2、主題說明主題：提高低分子肝素皮下注射合格率定義：低分子肝素：低分子肝素是一種由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉

鹽，具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子Xa活性。皮下注射：將藥液注入皮下組織。衡量指標(biāo)：低分子肝素皮下注射合格率低分子肝素皮下注射合格率（%）=參考文獻(xiàn)：蘇曉麗,張雪紅,付傳芳.低分子肝素皮下注射出現(xiàn)瘀斑的原因分析及護(hù)理

[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,12（5）:702第十七頁，共93頁。3、心內(nèi)科常用的低分子肝素第十八頁，共93頁。4、皮下瘀斑臨床表現(xiàn)第十九頁，共93頁?；脽羝?6、17臨床表現(xiàn)文字性或者瘀斑評(píng)價(jià)第二十頁，共93頁。5、選題理由低分子肝素因皮下注射后能形成有效血漿肝素濃度,發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗血栓形成作用,生物利用度較高，具有使用安全方便、作用穩(wěn)定而持久、無須做凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此在臨床上常被用于治療心血管內(nèi)科疾病，特別是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死[1]。低分子肝素給藥途徑主要是腹部皮下注射，但局部藥物濃度較高，注射時(shí)穿刺損傷組織，針頭容易刺入血管和腹肌，容易造成皮下瘀血，硬結(jié)形成及注射部位疼痛等不良反應(yīng)，給患者帶來不同程度的痛苦，引起患者的緊張和擔(dān)憂導(dǎo)致病人情緒緊張,減弱醫(yī)治效用，也給護(hù)士再次注射帶來不便[3]。參考文獻(xiàn)：

韓遠(yuǎn)麗.低分子肝素在心血管內(nèi)科應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì).[J]醫(yī)藥前沿，2013，5:308江花，董小芳.低分子肝素鈉皮下注射兩種進(jìn)針法對(duì)皮下瘀斑的比較[J].江西醫(yī)藥，2007,42（11）：1080-1081張艷霞.低分子肝素鈉皮下注射方法改良的研究[J].2013,35(4):186-187第二十一頁，共93頁。6、選題意義對(duì)患者而言對(duì)同仁而言對(duì)科室而言對(duì)醫(yī)院而言提升護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，提高工作效率和質(zhì)量，保證護(hù)士職業(yè)安全提高患者的用藥安全，減少患者痛苦；減輕患者因瘀斑導(dǎo)致的緊張情緒；提高患者滿意度積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，減少護(hù)患糾紛，保證患者安全提升社會(huì)美譽(yù)度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)特色品牌，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展第二十二頁，共93頁。10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)1組圈9效果確認(rèn)甘潤(rùn)心田圈3制定活動(dòng)計(jì)劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施與檢討第二十三頁，共93頁。

三、制定活動(dòng)計(jì)劃第二十四頁，共93頁。1、計(jì)劃擬定表春節(jié)放假哦第二十五頁，共93頁。2、圈會(huì)活動(dòng)第二十六頁，共93頁。10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)1組圈9效果確認(rèn)甘潤(rùn)心田圈3制定活動(dòng)計(jì)劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施與檢討第二十七頁，共93頁。

四、現(xiàn)狀把握第二十八頁，共93頁?；颊呷朐喝朐航榻B醫(yī)生查體、下達(dá)醫(yī)囑化驗(yàn)檢查靜脈輸液口服藥超聲、心電圖等輔助檢查核對(duì)無誤合理解釋說明正確執(zhí)行醫(yī)囑此次活動(dòng)重點(diǎn)進(jìn)行注射皮下注射注射后按壓1、流程圖第二十九頁，共93頁。2、資料收集通過收集2013年11月25日到12月8日心內(nèi)科住院患者行皮下注射低分子肝素共496例，其中發(fā)生瘀斑的患者共13例。發(fā)生率==5.24%第三十頁，共93頁。3、查檢表日期床號(hào)姓名年齡性別診斷POIH泵入欣維寧表現(xiàn)原因分析拜波華瘀斑硬結(jié)疼痛

十六病區(qū)皮下注射低分子肝素查檢表第三十一頁，共93頁。第三十二頁，共93頁。皮下注射低分子肝素瘀斑發(fā)生原因匯總表發(fā)生原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比技術(shù)不過硬1246.15%46.15%培訓(xùn)不規(guī)范623.07%69.22%宣教不到位415.38%84.6%患者個(gè)體差異27.69%92.29%材料因素27.69%100%合計(jì)26100%4、原因匯總第三十三頁，共93頁。5、柏拉圖第三十四頁，共93頁。10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)1組圈9效果確認(rèn)甘潤(rùn)心田圈3制定活動(dòng)計(jì)劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施與檢討第三十五頁，共93頁。

五、目標(biāo)設(shè)定第三十六頁，共93頁。1、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力)=5.24%-（5.24%×84.60%×64%）=5.24%-2.84%=2.4%

改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20%第三十七頁，共93頁。2、滿意度現(xiàn)況和目標(biāo)值的比較

降幅54.20%第三十八頁，共93頁。10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)1組圈9效果確認(rèn)甘潤(rùn)心田圈3制定活動(dòng)計(jì)劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施與檢討第三十九頁，共93頁。

六、解析第四十頁，共93頁。

1、要因分析皮下注射低分子肝素后發(fā)生瘀斑的要因選定表編號(hào)為何皮下注射發(fā)生瘀斑圈員評(píng)分總分備注

圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10

1技術(shù)因素

注射深度不當(dāng)553555355546?2注射角度不當(dāng)555353555344?3注射部位不當(dāng)555355535546?4注入藥液速度過快533355353338

5注射前排氣不當(dāng)535535553342?6培訓(xùn)因素

培訓(xùn)力度不夠535315355540?7培訓(xùn)形式單一533555515340?8健康宣教不到位健康宣教不到位553555153542?9護(hù)士心理因素

緊張131113131116

10缺乏自信心113131331118第四十一頁，共93頁。11年輕及實(shí)習(xí)護(hù)士多年輕及實(shí)習(xí)護(hù)士多353113113526

12患者個(gè)體差異

肥瘦313113113522

13年齡113131313320

14凝血功能311113315120

15生理111131113114

16對(duì)操作者心理狀況影響

不信任111313311318

17緊張111113311114

18擔(dān)心疼痛311113311116

19按壓方法不規(guī)范按壓方法不規(guī)范531335133128

20針頭帶鉤變鈍針頭帶鉤變鈍111111111110

21聯(lián)合應(yīng)用其它抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用其它抗凝藥物311113111316注：大家集思廣益提出要因，小組10名成員每人至少提一條原因，共提出21條。按原因的比重分為：關(guān)聯(lián)不大—1分；一般—3分，最重要—5分。逐條評(píng)分。根據(jù)80/20原則40分及以上的為選定要因。第四十二頁，共93頁。要因真因例數(shù)百分比注射部位選擇不當(dāng)技術(shù)不過硬313.64%排氣方法不當(dāng)技術(shù)不過硬29.09%進(jìn)針角度不當(dāng)技術(shù)不過硬313.64%進(jìn)針深度不當(dāng)技術(shù)不過硬418.18%培訓(xùn)因素培訓(xùn)不規(guī)范627.27%宣教因素宣教不到位418.18%合計(jì)22100%

2、真因驗(yàn)證第四十三頁，共93頁。3、原因分析護(hù)士其他患者健康宣教不到位個(gè)體差異肥瘦年齡凝血功能生理對(duì)操作者心理狀況影響擔(dān)心疼痛排氣方法按壓方法不當(dāng)不信任緊張心理因素進(jìn)針角度及深度緊張自信心年輕及實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)因素力度形式使用其他抗凝藥物針頭帶鉤變鈍注射手法技術(shù)操作因素注射部位推注速度過快第四十四頁，共93頁。10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)1組圈9效果確認(rèn)甘潤(rùn)心田圈3制定活動(dòng)計(jì)劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施與檢討第四十五頁，共93頁。

七、對(duì)策擬定第四十六頁，共93頁。WhatWhyHowWho總分采納問題點(diǎn)真因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人降低皮下注射低分子肝素瘀斑的發(fā)生率技術(shù)不過硬選擇臍周，避開瘢痕硬結(jié)淤血處高巍姜松魏榮楊金蘋48√不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣50√捏起皮膚針頭垂直刺入90°46√捏起腹壁皮膚呈皺褶進(jìn)針48√培訓(xùn)不規(guī)范建立長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制張燦玲高巍孫麗46√采取靈活多樣的形式48√專家講座，專題培訓(xùn)；專項(xiàng)考核，人人掌握50√示教人模擬34×檢查評(píng)估培訓(xùn)工作的落實(shí)情況44√建立有效的獎(jiǎng)懲制度。42√宣教不到位建立完善的宣教體系李巖欒曉明月46√制作宣教視頻36×病房門后及走廊設(shè)置宣教材料48√每周一次科內(nèi)集體宣教44√1、3W1H表注：10名圈員根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性評(píng)分，優(yōu)5分，可3分，差1分，總分共50分，根據(jù)80/20原則，40分以上的對(duì)策采納。第四十七頁，共93頁。六、擬定對(duì)策問題一：技術(shù)操作因素技術(shù)操作因素是指護(hù)士皮下注射操作過程中對(duì)于注射部位的選擇，注射前的排氣方法，對(duì)于進(jìn)針深度及角度的掌握。技術(shù)操作因素在原因匯總表中所占的比例最大，屬于最主要原因。原因分析：a，注射部位選擇不當(dāng)b，排氣方法不當(dāng)c，進(jìn)針角度不當(dāng)d，進(jìn)針深度不當(dāng)?shù)谒氖隧摚?3頁。a，注射部位選擇不當(dāng)?shù)头肿痈嗡氐挠盟幫緩酵ǔ＿x擇腹壁皮下注射，因?yàn)楦贡谄は卵?、淋巴管豐富，易于吸收。若兩次注射的間距過小則使局部藥物濃度過高，容易造成出血。[1]對(duì)策：1注射范圍為臍部上下5cm，左右10cm，不包括臍周1cm2以臍部為重點(diǎn)作十字將臍部分為四個(gè)象限，四個(gè)象限順時(shí)針交替注射，同一象限兩次注射點(diǎn)間距不少于2cm。[2]3注射時(shí)避開皮膚硬結(jié)、破損、瘢痕、有斑、有痣、小血管及皮膚淤血處。第四十九頁，共93頁。b，注射前排氣不當(dāng)皮下注射使用的低分子肝素鈉針劑大多是一次性預(yù)灌針劑，針腔內(nèi)除了藥液還留有少量的空氣，如果排氣不當(dāng)，藥液從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，注射時(shí)帶人針眼，則針眼處血管滲血，這是導(dǎo)致皮下出血瘀斑的主要原因。[3]對(duì)策：一次性預(yù)灌針注射前不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣，使空氣起封堵藥液外流的作用，避免針頭和針柄上附著藥液，針頭腔內(nèi)有少量空氣，推注后少量空氣可以隨推注將殘留在針柄內(nèi)的藥液全部注入皮下，使注入的藥液計(jì)量準(zhǔn)確。注射完畢停留1-5S后再拔針，也是避免了拔針時(shí)藥液對(duì)局部組織的刺激，從而降低了淺表皮下組織中的藥液濃度而減少皮下出血。第五十頁，共93頁。c，進(jìn)針角度不當(dāng)傳統(tǒng)皮下注射的進(jìn)針方式為斜刺時(shí),涉及的部位較多,針頭不慎刺入血管,只壓迫穿刺點(diǎn),不能有效地壓迫止血,況且腹壁皮下屬于疏松結(jié)締組織,皮下脂肪厚,出血自限差,易引起出血。對(duì)策：現(xiàn)采取的皮下注射技術(shù)為捏起皮膚針頭垂直刺入90°,使捏起部位皮下間隙增大,減少針頭對(duì)皮下組織及血管的損傷,便于藥物擴(kuò)散。[4]第五十一頁，共93頁。傳統(tǒng)皮下注射的進(jìn)針方式現(xiàn)采取的皮下注射的進(jìn)針方式第五十二頁，共93頁。d，注射深度不當(dāng)腹壁皮膚比較薄，毛細(xì)血管豐富；皮下脂肪厚，出血自限性差。進(jìn)針過深易使藥液進(jìn)人肌層，肌層毛細(xì)血管豐富，易形成深部血腫，機(jī)化后形成硬結(jié)；進(jìn)針過淺則使藥液滲透到皮內(nèi)易引起疼痛及出血。對(duì)策：1根據(jù)患者腹部皮下脂肪厚度選擇進(jìn)針深度。2捏起腹壁皮膚呈皺褶進(jìn)針可減少皮下出血及淤斑的發(fā)生，因捏起部位皮下間隙增大，損傷組織少，便于藥物擴(kuò)散。在捏起皮膚過程中注射，不會(huì)刺穿肌層，就不容易傷及毛細(xì)血管，從而減少了皮下出血。3無預(yù)充式的針劑注射時(shí)需使用1ml注射器，進(jìn)針時(shí)深度為針梗的1/2-2/3。第五十三頁，共93頁。第五十四頁，共93頁。問題二：培訓(xùn)形式單一，培訓(xùn)力度不夠原因分析：年輕、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士較多，工作忙碌，學(xué)習(xí)積極性差對(duì)策：1建立長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制：制定嚴(yán)密的培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃開展培訓(xùn)工作。2采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽法、病例研討、角色扮演、互動(dòng)小組等,克服單一、呆板的培訓(xùn)方式,充分調(diào)動(dòng)"教"和"學(xué)"雙方的積極性。3專家講座，專題培訓(xùn)；專項(xiàng)考核，人人掌握。4檢查評(píng)估培訓(xùn)工作的落實(shí)情況。5建立有效的獎(jiǎng)懲制度。第五十五頁，共93頁。問題三：宣教不到位原因分析：工作量大或者護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致對(duì)患者的宣教不到位，包括藥物作用及不良反應(yīng)，注射后按壓方法及時(shí)間的宣教對(duì)策方案：1建立完善的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。2病房門后及走廊設(shè)置宣教材料，以避免工作量過大時(shí)護(hù)士不能及時(shí)宣教，患者可以自行學(xué)習(xí)所注射藥物的作用、不良反應(yīng)及注射后按壓方法、時(shí)間等。3每周一次科內(nèi)集體宣教，召集有皮下注射的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。第五十六頁，共93頁。10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)1組圈9效果確認(rèn)甘潤(rùn)心田圈3制定活動(dòng)計(jì)劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施與檢討第五十七頁，共93頁。

八、對(duì)策實(shí)施與檢討第五十八頁，共93頁。七、對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱提高皮下注射技術(shù)主要原因?qū)I(yè)技能缺乏改善前：操作經(jīng)驗(yàn)不足，基本功不過硬，注射部位選擇不當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：1制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)2老護(hù)士對(duì)新護(hù)士一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)3利用示教人進(jìn)行練習(xí)，以達(dá)孰能生巧4建立皮下注射記錄本，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)對(duì)策實(shí)施：1加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，規(guī)范操作流程2掌握嫻熟的技術(shù)，練就過硬的操作技能3一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高注射質(zhì)量。4善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)自我優(yōu)勢(shì)。5皮下注射技術(shù)比賽負(fù)責(zé)人：高巍、姜松、魏榮、楊金蘋對(duì)策處置：在實(shí)施的過程中，針對(duì)個(gè)別薄弱護(hù)士采用一對(duì)一培訓(xùn)。提高了皮下注射質(zhì)量，降低皮下瘀斑發(fā)生率，減少患者痛苦，贏得患者信任和滿意。對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士穿刺技術(shù)提高，患者滿意PDCA第五十九頁，共93頁。一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)第六十頁，共93頁。建立穿刺記錄本第六十一頁，共93頁。對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)主要原因培訓(xùn)形式單一，培訓(xùn)力度不夠改善前：年輕、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士較多，工作忙碌，學(xué)習(xí)積極性差對(duì)策內(nèi)容：1建立長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制：制定嚴(yán)密的培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃開展培訓(xùn)工作。2采取靈活多樣的形式,克服單一、呆板的培訓(xùn)方式,充分調(diào)動(dòng)"教"和"學(xué)"雙方的積極性。3專家講座，專題培訓(xùn)；專項(xiàng)考核，人人掌握。4檢查評(píng)估培訓(xùn)工作的落實(shí)情況。5建立有效的獎(jiǎng)懲制度。對(duì)策實(shí)施：采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽法、病例研討、角色扮演、互動(dòng)小組等,克服單一、呆板的培訓(xùn)方式,充分調(diào)動(dòng)"教"和"學(xué)"雙方的積極性。負(fù)責(zé)人：張燦玲、高巍、孫麗對(duì)策處置：于2月底前完成了對(duì)所有護(hù)士的注射技術(shù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，做到人人掌握，逐個(gè)考核，保證人人過關(guān)。分析并改進(jìn)培訓(xùn)方式，保證培訓(xùn)效果。對(duì)策效果確認(rèn)：通過實(shí)施，護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握較前提高。能夠熟練按要求進(jìn)行操作。在下一步的工作中不斷觀察護(hù)士實(shí)踐情況，根據(jù)觀察結(jié)果進(jìn)行再培訓(xùn)再落實(shí)。PDCA第六十二頁，共93頁。第六十三頁，共93頁。對(duì)策三對(duì)策名稱強(qiáng)化宣教主要原因工作強(qiáng)度大，宣教不到位改善前：病房工作強(qiáng)度大，護(hù)士人數(shù)相對(duì)不足，與患者溝通時(shí)間少，宣教不到位。對(duì)策內(nèi)容：建立完善的宣教制度。使病人宣教率基本達(dá)100%。對(duì)策實(shí)施：1建立完善的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。2病房門后及走廊設(shè)置宣教材料，以避免工作量過大時(shí)護(hù)士不能及時(shí)宣教，患者可以自行學(xué)習(xí)所注射藥物的作用、不良反應(yīng)及注射后按壓方法、時(shí)間等。3每周一次科內(nèi)集體宣教，召集有皮下注射的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人：李巖、欒曉、明月對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過實(shí)施，患者接受宣教率明顯提高，皮下瘀斑發(fā)生率降低。PDAC第六十四頁，共93頁。第六十五頁，共93頁。第六十六頁，共93頁。第六十七頁，共93頁。第六十八頁，共93頁。10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)1組圈9效果確認(rèn)甘潤(rùn)心田圈3制定活動(dòng)計(jì)劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施與檢討第六十九頁，共93頁。

九、效果確認(rèn)第七十頁，共93頁。通過收集2014年2月24日到3月9日心內(nèi)科住院患者行皮下注射低分子肝素共482例，其中發(fā)生瘀斑的患者共5例。發(fā)生率==2.49%1、有形成果第七十一頁，共93頁。第七十二頁，共93頁。皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生例數(shù)第七十三頁，共93頁。皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生率第七十四頁，共93頁。=第七十五頁，共93頁。第七十六頁，共93頁。第七十七頁，共93頁。項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均QCC手法191.9474.72.8團(tuán)隊(duì)合作333.3424.20.9專業(yè)知識(shí)393.9464.60.7溝通協(xié)調(diào)282.84041.2責(zé)任心404444.40.4解決問題能力303393.90.9由圈員進(jìn)行評(píng)分，最高5分，最低1分，總分50分2、無形成果第七十八頁，共93頁。3、雷達(dá)圖第七十九頁，共93頁。10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)1組圈9效果確認(rèn)甘潤(rùn)心田圈3制定活動(dòng)計(jì)劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施與檢討第八十頁，共93頁。

十、標(biāo)準(zhǔn)化第八十一頁，共93頁。第八十二頁，共93頁。第八十三頁，共93頁。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑值班護(hù)士校對(duì)醫(yī)囑值班護(hù)士與藥療護(hù)士核對(duì)治療單藥療護(hù)士與責(zé)任護(hù)士核對(duì)治療單和藥物皮下注射流程注射前責(zé)任護(hù)士核對(duì)治療卡與床尾信息卡，反問式核對(duì)病人拉好床簾遮擋病人第八十四頁，共93頁。皮下注射流程注射時(shí)選定注射部位臍周上下5cm,左右10cm，避開臍周1cm。兩次注射間隔2cm。避開皮膚有疤痕、破損、斑、痣的部位。消毒注射部位排氣一次性預(yù)灌針注射前不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣。注射