產(chǎn)后出血導致失血性休克的搶救及護理

產(chǎn)后出血導致失血性休克的搶救及護理第1頁/共43頁定義胎兒娩出后24小時內(nèi)出血≧500ml占分娩總數(shù)的2%~3%產(chǎn)婦死亡原因首位失血性休克→席漢綜合征第2頁/共43頁病因。子宮收縮乏力。胎盤因素。軟產(chǎn)道裂傷。凝血功能障礙最常見

70％～80％第3頁/共43頁子宮收縮乏力最常見病因全身因素由于產(chǎn)程延長或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭，精神過度緊張或臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑、及患有全身慢性疾病等局部因素多胎、巨大兒宮肌水腫等異常改變使子宮肌肉收縮不良，血竇不易關閉而產(chǎn)生產(chǎn)后大出血第4頁/共43頁胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留,及流產(chǎn)、宮腔感染史均會引起出血。

胎盤因素

病因第5頁/共43頁

胎盤因素

病因胎盤部分植入第6頁/共43頁病因軟產(chǎn)道損傷：宮縮過強產(chǎn)程過快胎兒過大助產(chǎn)不當宮頸裂傷會陰、陰道裂傷軟產(chǎn)道裂傷第7頁/共43頁病因

妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙凝血功能障礙第8頁/共43頁產(chǎn)后出血與測評分注：總分≥5分者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率增加；

＞7分者，產(chǎn)后出血預測率可達90%項目0分1分2分3分妊娠高血壓疾病無輕度中度重度人工流產(chǎn)時無1次2次≥3次宮底高度＜32cm≥32cm≥35cm≥40cm孕晚期出血無有血小板計數(shù)≥8萬＜8萬＜5萬＜2萬產(chǎn)程圖正常潛伏期或活躍期延長活躍期停滯分娩方式自然產(chǎn)助產(chǎn)剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程＜10分鐘≥10分鐘≥15分鐘第9頁/共43頁診斷

陰道流血過多失血性休克、貧血繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)第10頁/共43頁診斷

稱重法（1.05g=1mL）面積法（10cm2=10mL）休克指數(shù)=脈率÷收縮壓SI=0.5血容量正常SI=1失血量20%--30%，出血約1000—1500mlSI＞1失血量30%--50%，出血約1500—2000mSI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上準確估計出血量第11頁/共43頁臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，子宮松軟輪廓不清子宮收縮乏力性第12頁/共43頁臨床表現(xiàn)胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)胎盤因素第13頁/共43頁臨床表現(xiàn)出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)鮮紅；會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁。軟產(chǎn)道裂傷性第14頁/共43頁臨床表現(xiàn)出血暗紅無凝血塊，出血不凝，出血不止凝血功能障礙性第15頁/共43頁處理原則止血抗休克抗感染擴容第16頁/共43頁病因治療

按摩子宮應用宮縮劑宮腔填塞、縫扎子宮結扎盆腔血管髂內(nèi)動脈栓塞切除子宮子宮收縮乏力第17頁/共43頁腹壁按摩宮底：腹部-陰道雙手按摩子宮法病因治療第18頁/共43頁產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞病因治療第19頁/共43頁病因治療

牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出人工剝離胎盤刮宮術子宮次全切除全麻下手取胎盤

胎盤因素第20頁/共43頁病因治療人工剝離胎盤第21頁/共43頁病因治療宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合軟產(chǎn)道損傷第22頁/共43頁病因治療分娩時積極止血補充新鮮全血補充凝血物質凝血功能障礙第23頁/共43頁搶救與護理

迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫(yī)生進行搶救第24頁/共43頁搶救與護理

病人置搶救室或單間,取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側，注意保暖。第25頁/共43頁按摩子宮,觀察子宮收縮情況準確計算出血量

采用計量、測量、面積、稱重等方法；立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙，床單，被褥。搶救與護理嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況第26頁/共43頁用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。搶救與護理建立雙靜脈通道第27頁/共43頁搶救與護理

心電監(jiān)護密切監(jiān)測嚴密監(jiān)測生命體征血壓脈搏呼吸血氧飽和度第28頁/共43頁搶救與護理監(jiān)測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生。嚴密監(jiān)測生命體征第29頁/共43頁搶救與護理及時排空膀胱，有利于子宮復舊記出入量、尿量，每小時尿量30ml以下說明血容量不足，20ml/h說明血容量嚴重不足，需加快補液速度，并隨時報告醫(yī)生做出相應處理。留置導尿第30頁/共43頁采用雙鼻導管（必要時用氧氣面罩），流量1～6L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復順暢。保持呼吸道通暢，及時吸氧搶救與護理第31頁/共43頁搶救與護理立即配血

抽取血樣標本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結合率測定。

抽血查各種檢查第32頁/共43頁搶救與護理視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫；輸血過程中密切觀察，防止輸血反應發(fā)生。防止肺水腫和輸血反應發(fā)生第33頁/共43頁搶救與護理在止血的同時，積極協(xié)助醫(yī)生查找病因，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應及時記錄，以免遺漏護士應保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊及時準確客觀完整的護理記錄第34頁/共43頁搶救與護理鼓勵產(chǎn)婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質的食物，宜少量多餐，及時補充營養(yǎng)，促進身體康復；出血控制、病情穩(wěn)定后護理第35頁/共43頁搶救與護理早期指導協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出；出血控制、病情穩(wěn)定后護理第36頁/共43頁搶救與護理建議產(chǎn)后定期復查，防止遠期并發(fā)癥。出血控制、病情穩(wěn)定后護理第37頁/共43頁搶救與護理心理護理1.對產(chǎn)婦要實行保護性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定其情緒，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種搶救工作第38頁/共43頁搶救與護理心理護理2.做好家屬的心理護理，要求他們協(xié)助醫(yī)護人員做好患者的心理支持第39頁/共43頁預防保持環(huán)境清潔，定期消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗２次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷1～2次，遵醫(yī)囑應用抗生素。第40頁/共43頁預防孕期一定要加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測宣教工作，將孕產(chǎn)期相關保健知