產(chǎn)房產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)房產(chǎn)后出血的處理第1頁/共29頁目錄CONTENTS產(chǎn)后出血常見高危因素01欣母沛作用機制02欣母沛臨床經(jīng)濟效益——性價比03欣母沛政府支持文件介紹04第2頁/共29頁目錄CONTENTS產(chǎn)后出血常見高危因素01欣母沛作用機制02欣母沛臨床經(jīng)濟效益——性價比03欣母沛政府支持文件介紹04第3頁/共29頁產(chǎn)后出血是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因

世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、聯(lián)合國人口基金會等多家聯(lián)合國機構《從1990至2013孕產(chǎn)婦死亡率趨勢》.2014年5月PublishedonlineMay2,2014

/10.1016/S0140-6736(14)60696-6。Global,regional,andnationallevelsandcausesofmaternalmortalityduring1990–2013:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2013第4頁/共29頁產(chǎn)后出血常見高危因素原因或病因（4T）對應的高危因素子宮收縮乏力（Tone）產(chǎn)道因素（Trauma）胎盤因素(Tissue)凝血功能障礙（Trombin）全身因素藥物產(chǎn)程因素產(chǎn)科并發(fā)癥羊膜腔內(nèi)感染子宮過度膨脹子宮肌壁損傷子宮發(fā)育異常子宮頸、陰道或會陰裂傷剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或裂傷子宮破裂子宮體外翻胎盤、胎膜殘留胎盤異常產(chǎn)科DIC肝臟疾病血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等子癇前期等胎膜破裂時間長、發(fā)熱等羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術后等雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等急產(chǎn)、手術產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕形成等胎位不正、胎頭位置過低等子宮手術史多產(chǎn)、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當多次人工流產(chǎn)或分娩史、子宮手術史、前置胎盤胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、既往有胎盤粘連史遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，產(chǎn)后出血預防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志2014年9月第49卷第9期

產(chǎn)房：全身因素：1.緊張、虛弱、躁狂，合并全身疾病。

2.滯產(chǎn)、產(chǎn)程過長，第三產(chǎn)程處理不當。3.過多使用鎮(zhèn)定劑。子宮因素：1.經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過多。

2.子宮肌瘤、疤痕子宮，子宮水腫、滲血。3.前置胎盤血竇開放。

第5頁/共29頁產(chǎn)后出血的預防(一)加強產(chǎn)前保健(二)積極處理第三產(chǎn)程（I級推薦）（1）預防性使用宮縮劑（I級證據(jù)）預防產(chǎn)后出血最重要、且必不可少的常規(guī)推薦措施（2）延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶（3）應用宮縮劑后不推薦預防性子宮按摩

產(chǎn)前積極治療基礎疾病，充分認識產(chǎn)后出血的高危因素（如產(chǎn)程延長），高危孕婦尤其是兇險性前置胎盤、胎盤植入者應于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，產(chǎn)后出血預防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志2014年9月第49卷第9期第6頁/共29頁2014指南建議可直接將強效宮縮劑欣母沛作為第三產(chǎn)程的預防性用藥臨床經(jīng)驗表明，應用欣母沛越早使用效果越好劉興會等；2014產(chǎn)后出血預防與處理指南解讀&案例分享；預防性使用強效宮縮劑第7頁/共29頁目錄CONTENTS產(chǎn)后出血常見高危因素01欣母沛作用機制02欣母沛臨床經(jīng)濟效益——性價比03欣母沛政府支持文件介紹04第8頁/共29頁欣母沛?——產(chǎn)后出血首選預防用藥第9頁/共29頁國內(nèi)常用宮縮劑10宮縮強度宮體子宮下段受體飽和劑量限制起效速度維持時間催產(chǎn)素*+√√60U立即靜滴維持卡前列素氨丁三醇（欣母沛）+++√√2mg(8支）2~3min/直接注射立即2h米索前列醇**++√√~10min40min卡孕栓++√~10min1h卡貝縮宮素+√√100ug2~3min1h*縮宮素+欣母沛具有協(xié)同作用.**米索前列醇會導致非致命性高熱，但很罕見。有證據(jù)證明，米索前列醇與其他種類促宮縮藥物聯(lián)合使用不能增加對產(chǎn)后出血治療的有效性，故不建議其與縮宮素聯(lián)合使用.第10頁/共29頁欣母沛?——各國權威指南推薦ACOG產(chǎn)后出血防治指南（2013）產(chǎn)后出血預防與處理指南（2014）

SOGC產(chǎn)后出血防治指南（2009）

RCOG產(chǎn)后出血防治指南（2011）

FIGO產(chǎn)后出血防治指南（2012）

WHO產(chǎn)后出血防治指南（2012）第11頁/共29頁欣母沛?——產(chǎn)品信息商品名：欣母沛通用名：卡前列素氨丁三醇注射液規(guī)格：250ug1ml/支包裝：10支/盒價格：466元/支儲藏：須冷藏于2-8℃保質(zhì)期：48個月生產(chǎn)商：輝瑞制藥（美國）第12頁/共29頁欣母沛?——化學結構13起效迅速作用持久生物活性增強活性比母體化合物PGF2α強20倍左右15位以甲基取代羥基，減少15羥脫氫酶對其滅活作用(15S)-15-甲基前列腺素F2α氨丁三醇鹽分子式：C25H47O8N分子量：489.64第13頁/共29頁欣母沛?——作用機制PGF2Ca2+載體刺激縫隙連接形成

抑制腺苷酸環(huán)化酶子宮平滑肌強而有力地收縮子宮平滑肌協(xié)調(diào)地收縮作為Ca2＋載體，提高細胞內(nèi)Ca2＋濃度增加Ca++通過肌細胞膜的返流量促使肌質(zhì)網(wǎng)庫存Ca++的釋出抑制腺苷酸環(huán)化酶阻斷cAMP（環(huán)磷酸腺苷）形成，增加平滑肌細胞內(nèi)Ca2＋濃度，引起平滑收縮刺激縫隙連接形成縫隙連接是在兩個肌細胞之間的特殊蛋白質(zhì)結構，可進行電耦聯(lián)和化學耦聯(lián)，實現(xiàn)細胞交流PGF2可直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮*欣母沛說明書第14頁/共29頁欣母沛用法用量用法：自然分娩者——宮體注射：臍下2-3橫指腹壁處常規(guī)消毒后針刺達宮體，回抽無回血后，直接注入子宮肌層；深部肌肉注射；宮頸注射：陰道窺器暴露后，在宮頸2點和11點處回抽無回血后，分別注入1/2藥液。剖宮術——直接注射在子宮體上。用量：1支起，8支止起始劑量：250ug（1ml）總劑量不得超過2mg（8支）根據(jù)病情需要，間隔15分鐘多次注射15915產(chǎn)后出血預防預處理指南（2014）2014指南推薦第15頁/共29頁目錄CONTENTS產(chǎn)后出血常見高危因素01欣母沛作用機制02欣母沛臨床經(jīng)濟效益——性價比03欣母沛政府支持文件介紹04第16頁/共29頁欣母沛?——強效止血產(chǎn)后出血237例欣母沛?治療12個中心成功標準：

出血停止總有效率：95%ControllingrefractoryatonicpostpartumhemorrhagewithHemabatesterilesolutionOleenMA,MarianoJP..AmJObstetGynecol1990Jan;162(1):205-817第17頁/共29頁卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后出血的臨床研究目的：探討使用卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后出血的臨床效果和經(jīng)濟成本。隨機、對照，前瞻性研究，2013年3月-2015年3月，歷時2年，241例產(chǎn)婦*納入標準（住院產(chǎn)婦）：剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤摘除史、子宮穿孔或子宮破裂修復史、子宮成形術史排除標準：產(chǎn)前血常規(guī)異常、嚴重肝腎功能不全、嚴重心腦肺疾病、合并嚴重盆腔感染、對治療藥物過敏研究組（n=126）對照組（n=115）縮宮素20U+卡前列素氨丁三醇250ug縮宮素20U+生理鹽水1ml篩選樣本*統(tǒng)計：出血情況分析：經(jīng)濟成本吸凈羊水，娩出胎兒后，立即注射剖宮產(chǎn)術隨機數(shù)表法篩查黃芳，卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后出血的臨床研究[J]，中國計劃生育學雜志，2015(12)第18頁/共29頁卡前列素氨丁三醇顯著降低瘢痕子宮產(chǎn)后出血風險黃芳，卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后出血的臨床研究[J]，中國計劃生育學雜志，2015(12)*與對照組相比，P＜0.05**第19頁/共29頁卡前列素氨丁三醇不增加瘢痕子宮產(chǎn)婦住院費用黃芳，卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后出血的臨床研究[J]，中國計劃生育學雜志，2015(12)

研究組對照組P值總費用(元)4195.3±894.53980.4±793.40.147宮縮劑費用(元)783.4±124.8134.7±68.4＜0.001血液制品費用(元)125.9±48.3357.8±78.30.005抗生素費用(元)143.8±47.3329.8±83.90.015護理費用(元)138.3±38.9229.4±48.30.021結論：兩組住院總費用無統(tǒng)計學差異，雖然研究組宮縮劑費用較高，但是血液制品、抗生素、護理的費用均較低第20頁/共29頁卡前列素氨丁三醇顯著減少瘢痕子宮產(chǎn)婦住院人力成本黃芳，卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后出血的臨床研究[J]，中國計劃生育學雜志，2015(12)

研究組對照組P值手術時間(min)55.7±9.863.2±8.70.034住院時間(d)7.4±1.68.3±1.20.026家屬誤工時間(d)10.4±2.811.9±2.30.031第21頁/共29頁小結欣母沛的使用能夠顯著減少產(chǎn)后出血量和出血率，縮短手術時間，降低人力成本，且不會增加住院的總費用。欣母沛的應用不僅僅是保住生命、保住子宮，而是提高產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。第22頁/共29頁目錄CONTENTS產(chǎn)后出血常見高危因素01欣母沛作用機制02欣母沛臨床經(jīng)濟效益——性價比03欣母沛政府支持文件介紹04第23頁/共29頁欣母沛2002年

應上海市婦幼保健處要求引進中國2002年作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“上海市助產(chǎn)技術服務基本標準”2006年作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“成都市、湖州市助產(chǎn)技術服務基本標準”2009年作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“四川省、寧波市、溫州市助產(chǎn)技術服務基本標準”2011年進入四川省基藥目錄2011年列入陜西、天津等多個地區(qū)的婦產(chǎn)科診治指南24第24頁/共29頁

欣母沛進入四川省“基藥目錄”

四川中標價：466.96全國最高零售價：537.00查詢網(wǎng)址：/zb/第