偏執(zhí)性精神障礙

關(guān)于偏執(zhí)性精神障礙第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日概述偏執(zhí)性精神障礙是一大組疾病的概稱。以比較系統(tǒng)的妄想為主要癥狀的一類精神障礙。又稱妄想性障礙。其共同特點(diǎn)是以持久的、系統(tǒng)的且比較固定的妄想為主要臨床特征。妄想以被迫害，嫉妒或疑病妄想較為常見(jiàn)，內(nèi)容不顯荒謬，妄想的發(fā)展符合邏輯，結(jié)構(gòu)比較系統(tǒng)嚴(yán)密；行為、情感反應(yīng)與妄想觀念相一致；無(wú)幻覺(jué)或偶伴幻覺(jué)；病程長(zhǎng)而無(wú)精神衰退；智能保持良好。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日病因病因不清楚。尚無(wú)證據(jù)表明遺傳因素有重要作用?；颊叨嘀饔^、固執(zhí)、猜疑、敏感、高傲、自負(fù)和容易嫉妒，故推測(cè)不良個(gè)性在本病中有重要作用。多在精神因素，如意外事故、挫折或失敗作用下開(kāi)始發(fā)病，因此精神因素可能起著促發(fā)作用。有些社會(huì)和軀體因素，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)剝奪、耳聾、失眠和中毒、有助于偏執(zhí)思想的形成，孤獨(dú)、與世隔離以及處于一種語(yǔ)言不通的環(huán)境中也容易產(chǎn)生偏執(zhí)癥狀。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日發(fā)病機(jī)理

還不清楚。多認(rèn)為，由于這類患者有個(gè)性缺陷，而且對(duì)社會(huì)抱著仇視的心理，當(dāng)他們遇到意外事故或遭受的挫折或失敗超過(guò)他們可能耐受的限度時(shí)，患者便把這些事件看成有特殊意義，認(rèn)為他們是不公正或錯(cuò)誤的受害者，錯(cuò)誤地理解周圍人的舉動(dòng)和態(tài)度，把挫折和失敗歸因于他人；不斷地從環(huán)境中尋找可以解釋其挫折和失敗的線索和證據(jù)，并且僅僅選擇和接受可以證明其妄想信念的材料，認(rèn)為這些材料才是真的?；颊咧饾u把有關(guān)材料聯(lián)系起來(lái)，在歪曲和誤解的基礎(chǔ)上發(fā)展成結(jié)構(gòu)較為嚴(yán)密的妄想系統(tǒng)。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)

共同特點(diǎn)是持久的妄想。系統(tǒng)的妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，很少或基本無(wú)精神分裂癥的特征性幻覺(jué)，在不涉及患者妄想情況下其它方面不表現(xiàn)明顯的精神異常

第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)病種

包括偏執(zhí)狂偏執(zhí)狀態(tài)急性妄想發(fā)作更年期偏執(zhí)狀態(tài)等第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

偏執(zhí)狂第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狂

臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于30歲以上的中年人。具有以下特點(diǎn)：①病程緩慢發(fā)展。②持久而不可動(dòng)搖和高度系統(tǒng)化的妄想為本病的突出表現(xiàn)。③妄想是在對(duì)事實(shí)的片面評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，多以被害妄想開(kāi)始，繼之可出現(xiàn)夸大妄想，兩者相互交織。④病人的思維始終保持條理和有邏輯，情緒和行為與妄想相一致。⑤即使病程長(zhǎng)但不出現(xiàn)衰退，無(wú)幻覺(jué)。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狂本病男性多于女性，多見(jiàn)于中年人，職業(yè)以腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)，病前有特殊個(gè)性缺陷，表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、敏感多疑、自負(fù)、自命不凡、自尊心強(qiáng)，對(duì)他人懷有戒心，不安全感，好爭(zhēng)論，自我中心以及好幻想等。第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狂分類

訴訟狂：認(rèn)為受到人身迫害、名譽(yù)被玷污，得不到公正解決而訴諸于法庭

色情狂：堅(jiān)信某一男性對(duì)自己有愛(ài)慕之情，當(dāng)試探被拒絕則認(rèn)為是在考驗(yàn)自己

夸大狂：自命不凡、才華出眾，稱有驚人發(fā)明即將成為國(guó)內(nèi)首富

嫉妒狂：認(rèn)為配偶有新歡，采取跟蹤、檢查的方式，可有暴力行為第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狂--1訴訟狂：認(rèn)為受到人身迫害、名譽(yù)被玷污，得不到公正解決而訴諸于法庭被迫害較為常見(jiàn)，有時(shí)與夸大狂同時(shí)存在?；颊咴谏罨蚬ぷ髦性馐艽煺蹠r(shí)，不但不能實(shí)事求是地檢查和分析主觀和客觀原因，反而片面地把失敗歸咎于客觀條件，認(rèn)為別人在暗中搗鬼,有意陷害他,以致疑竇叢生，捕風(fēng)捉影，把周圍發(fā)生的現(xiàn)象或別人的一言一行皆牽強(qiáng)附會(huì)地加以歪曲，認(rèn)為這一切變化都是針對(duì)他的。在猜疑的基礎(chǔ)上形成關(guān)系妄想和被害妄想，患者往往以反抗的態(tài)度進(jìn)行斗爭(zhēng),盡管到處碰壁,也決不妥協(xié)。經(jīng)常向法院和公安機(jī)關(guān)控訴“迫害者”的罪行，要求伸張正義，保障自己的安全?；颊咴谶M(jìn)行反“迫害”斗爭(zhēng)時(shí)可能發(fā)生傷人或其他暴力行為。有的患者同時(shí)出現(xiàn)夸大妄想，也可以夸大妄想為主要癥狀，認(rèn)為自己有錢(qián)，有才干或有發(fā)明創(chuàng)造，因而引起他人的嫉妒，遭到種種打擊和陷害，這又加強(qiáng)了患者的被害妄想，因而不斷地申訴和控告。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日案例病例：患者男性，57歲，未婚，中學(xué)教師，大學(xué)文化程度?；颊咦杂左w健。小學(xué)成績(jī)優(yōu)良，13歲入中學(xué)。因抗日戰(zhàn)爭(zhēng)隨學(xué)校遷入內(nèi)地，輾轉(zhuǎn)多次移居，生活比較艱苦，同時(shí)與家人失去聯(lián)系。中學(xué)畢業(yè)后考入某聯(lián)大經(jīng)濟(jì)系學(xué)習(xí)。個(gè)性倔強(qiáng)，單平靜，喜歡讀書(shū)，業(yè)余時(shí)間多在圖書(shū)館鉆研。無(wú)煙酒等不良嗜好。在大學(xué)二年級(jí)時(shí)，因信仰共產(chǎn)主義學(xué)說(shuō)，曾被國(guó)民黨政府逮捕，不久即釋放。新中國(guó)成立后轉(zhuǎn)入北京某大學(xué)法律系學(xué)習(xí)。因此開(kāi)始感到緊張，懷疑周圍有特務(wù)監(jiān)視，向?qū)W校黨委反映。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查并非事實(shí)，進(jìn)行解釋說(shuō)服無(wú)效。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日患者堅(jiān)信有特務(wù)陷害，首先認(rèn)為學(xué)校某教授是幕后人（該教授為國(guó)民黨留用人員），因之向法院提出控告，未予受理。從此，他印發(fā)傳單，并寄往各地。因多次到處控訴，擾亂社會(huì)秩序，而入院診治。入院后一般表現(xiàn)與正常人無(wú)異。智能良好，記憶情感無(wú)異常。患者與醫(yī)生接觸，侃侃而談，很易流露出系統(tǒng)化而頑固的被害妄想，有時(shí)牽連到有關(guān)的任務(wù)，入法院不受理，則認(rèn)為法院有壞人。否認(rèn)有病，堅(jiān)決拒絕治療。對(duì)其無(wú)根據(jù)的被迫害妄想堅(jiān)信不疑。他被迫住院，則認(rèn)為公安局，法院等單位侵害他的人身自由。并謂這些單位可能受隱蔽的敵人和壞人利用。患者出院后仍到處繼續(xù)控訴，要求向全國(guó)人民公開(kāi)審理，聲稱堅(jiān)決奮斗，直至頭發(fā)白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此事無(wú)關(guān)的事，一般正常。經(jīng)十余年的追蹤觀察，系統(tǒng)化被害妄想依然如故，人格保持完整。軀體化及化驗(yàn)堅(jiān)持未見(jiàn)異常。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狂--2

色情狂：多見(jiàn)于女性?；颊邎?jiān)信某一男性、而且通常是年齡較大社會(huì)地位較高的男性迷戀于她，便想盡一切辦法追求和接近對(duì)方，甚至發(fā)展到不擇手段的地步。即使對(duì)方對(duì)己大發(fā)脾氣，甚至辱罵、毆打，也不能減輕追求的狂熱。病人往往反而認(rèn)為這些只是對(duì)她的愛(ài)情的考驗(yàn)。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

偏執(zhí)狂--3夸大狂：自命不凡、才華出眾，稱有驚人發(fā)明即將成為國(guó)內(nèi)首富?；蜃愿芯Τ渑?，智能超群，有敏銳的洞察力，能預(yù)見(jiàn)未來(lái)，是當(dāng)代的諸葛第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狂--4嫉妒狂：對(duì)配偶的嫉妒妄想。認(rèn)為配偶有新歡，采取跟蹤、檢查的方式，可有暴力行為。表現(xiàn)為常以夫妻間口角開(kāi)始,繼而懷疑對(duì)方不忠,通過(guò)監(jiān)視和跟蹤盯梢獲得種種“證據(jù)”，逐漸發(fā)展成不可動(dòng)搖的妄想系統(tǒng)。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狂診斷以系統(tǒng)妄想為突出癥狀，妄想內(nèi)容比較固定，主題明確，且與患者經(jīng)歷、處境有一定關(guān)系，即具有現(xiàn)實(shí)性。若不深入了解，難以辨別其真?zhèn)?。始終無(wú)幻覺(jué)。病程雖遷延，人格保持完整，社會(huì)功能良好，無(wú)精神衰退。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)6個(gè)月第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狂治療，目前尚無(wú)有效的治療方法，當(dāng)病人出現(xiàn)沖動(dòng)興奮癥狀時(shí)可予對(duì)癥處理。本病可長(zhǎng)年不愈，到了晚年，妄想觀念可隨體弱年邁逐漸平靜，但病人至始至終不會(huì)出現(xiàn)衰退。

第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狂鑒別診斷精神分裂癥偏執(zhí)型：原發(fā)妄想，內(nèi)容荒誕，泛化，伴有幻覺(jué)，社會(huì)功能受損，精神衰退心因性妄想：應(yīng)急源長(zhǎng)期存在，妄想內(nèi)容與應(yīng)急源有一定聯(lián)系，有現(xiàn)實(shí)性和易理解，預(yù)后好第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

偏執(zhí)狀態(tài)第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狀態(tài)案例女，34歲，大專，技術(shù)員。病前性格主觀好勝心強(qiáng)。一次談話中，得知較密同事之弟患麻風(fēng)病，之后精神緊張，回家問(wèn)丈夫，那位同事會(huì)不會(huì)被感染，自己會(huì)不會(huì)被傳染。經(jīng)常照鏡子，觀察皮膚變化，時(shí)隔兩個(gè)月，面部出現(xiàn)兩個(gè)紅點(diǎn)，遂認(rèn)為是麻風(fēng)病開(kāi)始，多次到醫(yī)院檢查，證明是一般皮膚紅斑，治療后紅點(diǎn)消失，患者仍認(rèn)為有潛在的麻風(fēng)病，堅(jiān)持自己住，惟恐傳染給丈夫?；颊咴诠ぷ髦袩o(wú)差錯(cuò)，情感行為無(wú)異常。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狀態(tài)

是偏執(zhí)性精神病是同義語(yǔ)，具有以下特點(diǎn)：①妄想具有系統(tǒng)性、頑固性與持久性。②妄想內(nèi)容以被害、夸大、嫉妒或鐘情妄想為多見(jiàn)，內(nèi)容接近現(xiàn)實(shí)。部分病人偶可伴有幻覺(jué)，但在臨床相中不突出，占不顯著地位。③女性較多見(jiàn)，起病多在30～40歲。未婚者居多④多數(shù)病人病前的個(gè)性具有主觀、固執(zhí)、自卑、敏感多疑等特點(diǎn)。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狀態(tài)臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)狂近似，但妄想結(jié)構(gòu)沒(méi)有偏執(zhí)狂系統(tǒng)，也不固定，可伴有幻覺(jué)在眾多的妄想中，不論其內(nèi)容和性質(zhì)如何，集中一點(diǎn)，都是患者對(duì)其生活處境和人際關(guān)系的歪曲信念，且難以被說(shuō)服第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日偏執(zhí)狀態(tài)治療尚無(wú)有效的制劑，興奮時(shí)可低劑量抗精神病藥物治療。心理治療有一定困難，患者很難合作第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

急性妄想發(fā)作第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性妄想發(fā)作又稱妄想陣發(fā)發(fā)作多無(wú)發(fā)病誘因，即便有心理因素，也是微不足道的常突然起?。ù蠖荚谝恢軆?nèi)），以一過(guò)性妄想為主要表現(xiàn)，伴有情感和行為異常年齡：多見(jiàn)于青壯年，不發(fā)生兒童，亦罕見(jiàn)于50歲以上者第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性妄想發(fā)作臨床表現(xiàn)---妄想體驗(yàn)妄想多急驟出現(xiàn)，并快速充分發(fā)展妄想內(nèi)容多樣包括被害、夸大、中毒、關(guān)系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等皆可發(fā)生?；颊咄耆贿@些生動(dòng)妄想所吸引，結(jié)構(gòu)松散且不持續(xù)，卻堅(jiān)信是事實(shí)可同時(shí)出現(xiàn)兩三種妄想，其中有一種為主在妄想上，可有各種幻覺(jué)，內(nèi)容生動(dòng)，使患者沉溺于身臨其境的感受中。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性妄想發(fā)作臨床表現(xiàn)---情緒障礙情緒多變，隨妄想起落，可表現(xiàn)情緒高漲或低落，或從恐懼到茫然，也有焦慮和激越情緒障礙交替出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般幾小時(shí)或一兩天情緒障礙不占突出位置第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性妄想發(fā)作臨床表現(xiàn)---行為及意識(shí)可有行為異常和大聲喊叫意識(shí)無(wú)明顯障礙，定向力存在，能較好交談?dòng)械某霈F(xiàn)近記憶受損第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性妄想發(fā)作病程及預(yù)后一般持續(xù)幾周，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月可完全恢復(fù)正常，預(yù)后良好少數(shù)有復(fù)發(fā)第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日病例男性，28歲，已婚，臨時(shí)工。初中文化?；颊哂赏獾氐揭淮蟪鞘凶雠R時(shí)工，因施工勞累，又患感冒，經(jīng)治療后感冒好轉(zhuǎn)。某日夜半，忽然大喊大叫，說(shuō)：“門(mén)診部醫(yī)生給服錯(cuò)藥了，”這是毒藥，要害他等。當(dāng)其他工人來(lái)安慰他時(shí)，他認(rèn)為是又要將他送到門(mén)診部打針，遂有工具打傷看望他的工人。即被強(qiáng)制送到精神病院，注射后入睡，兩天后恢復(fù)正常，能基本回憶發(fā)病經(jīng)過(guò)，對(duì)自己行為有歉意。請(qǐng)求原諒。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性妄想發(fā)作診斷妄想占主導(dǎo)地位，發(fā)病前無(wú)預(yù)兆。妄想內(nèi)容不固定，妄想結(jié)構(gòu)不系統(tǒng)，有些松散情感障礙常見(jiàn)，但持續(xù)時(shí)間短暫意識(shí)及注意力無(wú)明顯障礙嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損、無(wú)自知力病程：1個(gè)月之內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性妄想發(fā)作鑒別診斷心因性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙分裂情感性精神病第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性妄想發(fā)作治療藥物治療：抗精神病藥物，抗焦慮、抑郁藥物心理治療第三十四頁(yè)，共三