分娩期并發(fā)癥的護理

關(guān)于分娩期并發(fā)癥的護理第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日重點難點重點產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞的定義病因及臨床表現(xiàn)護理評估及常見護理診斷/問題護理措施難點產(chǎn)后出血原因及出血量的評估先兆子宮破裂及羊水栓塞的早期識別羊水栓塞的病理生理第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)產(chǎn)后出血第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血定義胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量＞500ml，剖宮產(chǎn)者＞1000ml。居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因（70%～80%）全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長或難產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素：多胎妊娠、巨大胎兒、剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形、多產(chǎn)婦等藥物因素：過量使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血胎盤因素胎盤滯留:≥30分鐘胎盤尚未娩出者膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連或胎盤植入:胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留：部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強急產(chǎn)、產(chǎn)力過強、巨大兒陰道手術(shù)助產(chǎn)：產(chǎn)鉗、胎吸、臀牽引術(shù)等會陰切口縫合時止血不徹底第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血凝血功能障礙妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)陰道流血低血壓癥狀因?qū)е鲁鲅脑虿煌?，其臨床表現(xiàn)各異第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日不同原因所致產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)特點出血原因特點子宮收縮乏力出血為間歇性，色暗紅，有凝血塊，子宮軟、輪廓不清，出血多在胎盤娩出后胎盤因素間歇性，色暗紅，出血多在胎兒娩出后軟產(chǎn)道裂傷持續(xù)性出血，色鮮紅，胎兒娩出后立即出現(xiàn)凝血功能障礙持續(xù)性出血，血不凝，常伴皮膚黏膜出血產(chǎn)后出血不同原因所致產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)特點第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血處理原則針對出血原因，迅速止血補充血容量，糾正失血性休克防治感染第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血護理評估健康史：一般健康史、產(chǎn)后出血相關(guān)健康史身心狀況：評估產(chǎn)后出血量：稱重法、容積法、面積法等初步評估造成產(chǎn)后出血的原因輔助檢查：實驗室檢查、中心靜脈壓測量第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血常見護理診斷/問題恐懼與大量失血擔(dān)心自身安危有關(guān)潛在并發(fā)癥出血性休克有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血預(yù)期目標(biāo)血容量盡快得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常無感染癥狀，體溫正常，惡露、傷口無異常，白細胞總數(shù)和中性粒細胞分類正常產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血護理措施積極預(yù)防產(chǎn)后出血妊娠期：加強孕期保健、高危孕婦管理、心理支持分娩期：嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程產(chǎn)褥期：加強觀察、及時排空膀胱、母乳喂養(yǎng)第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血護理措施針對原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染子宮收縮乏力所致出血按摩子宮腹壁單手按摩宮底腹壁雙手按摩子宮腹壁-陰道雙手按摩子宮第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血護理措施針對原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染子宮收縮乏力所致出血應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞切除子宮宮腔紗條填塞第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血護理措施針對原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染胎盤因素所致出血胎盤已剝離未娩出：牽拉臍帶、按壓宮底，協(xié)助娩出胎盤粘連：徒手剝離后協(xié)助娩出胎盤胎膜殘留：鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)胎盤植入：做好子宮切除術(shù)前準(zhǔn)備胎盤植入（術(shù)中）第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血護理措施針對原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染軟產(chǎn)道損傷所致出血按解剖層次逐層縫合縫合時第一針需超過裂口頂端0.5cm不留死腔第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血護理措施針對原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染凝血功能障礙所致出血首先排除其他原因所致出血盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原等若并發(fā)DIC，按DIC處理第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血護理措施心理護理與健康教育積極做好安慰、解釋工作鼓勵產(chǎn)婦進食營養(yǎng)豐富易消化飲食產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)產(chǎn)后復(fù)查指導(dǎo)第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)后出血結(jié)果評價產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，尿量、血紅蛋白正常，全身狀況改善體溫、白細胞數(shù)正常，惡露、傷口無異常，無感染征象產(chǎn)婦焦慮、疲勞感減輕，情緒穩(wěn)定第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)子宮破裂第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日子宮破裂定義指妊娠晚期或分娩期發(fā)生的子宮體部或子宮下段的破裂。發(fā)生率：1:18500～1:3000多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是瘢痕子宮的孕婦第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日子宮破裂病因瘢痕子宮梗阻性難產(chǎn)子宮收縮藥物使用不當(dāng)產(chǎn)科手術(shù)創(chuàng)傷第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日子宮破裂臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂子宮病理性縮復(fù)環(huán)下腹部疼痛血尿胎心率改變子宮病理性縮復(fù)環(huán)第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日子宮破裂臨床表現(xiàn)子宮破裂不完全性子宮破裂：體征常不明顯。完全性子宮破裂：表現(xiàn)為突發(fā)下腹部撕裂樣劇痛、休克征象、腹壁可清楚捫及胎體、陰道流血等。第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日子宮破裂處理原則先兆子宮破裂抑制子宮收縮，如全身麻醉或肌注哌替啶立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩子宮破裂搶救休克：輸液、輸血、給氧等盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日子宮破裂護理評估健康史：一般健康史、子宮破裂相關(guān)健康史身心狀況：癥狀、體征、心理輔助檢查：實驗室檢查、B超等第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日子宮破裂常見護理診斷/問題急性疼痛與強直性子宮收縮、病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)有心輸出量價減少的危險與子宮破裂后大量出血有關(guān)有感染的危險與多次陰道檢查、宮腔內(nèi)損傷、大出血等有關(guān)悲傷與切除子宮及胎兒死亡有關(guān)第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日子宮破裂預(yù)期目標(biāo)強直性子宮收縮得到抑制，產(chǎn)婦疼痛減輕產(chǎn)婦低血容量得到糾正和控制無感染癥狀產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整，哀傷程度減輕第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日子宮破裂護理措施子宮破裂的預(yù)防建立健全三級保健網(wǎng)，加強產(chǎn)前檢查高危孕婦提前住院待產(chǎn)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展嚴(yán)格掌握子宮收縮劑的使用指征和方法，避免濫用正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)指征及操作常規(guī)第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日子宮破裂護理措施先兆子宮破裂病人的護理密切觀察產(chǎn)程進展停止縮宮素使用和一切操作密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征按醫(yī)囑給予抑制宮縮、吸氧，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備做好心理護理，安撫產(chǎn)婦及家屬第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日子宮破裂護理措施子宮破裂病人的護理遵醫(yī)囑迅速給予輸液、輸血、吸氧，積極抗休克做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中、術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素以防感染嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)子宮破裂結(jié)果評價住院期間產(chǎn)婦的低血容量狀態(tài)得到及時糾正和控制，手術(shù)經(jīng)過順利出院時產(chǎn)婦白細胞計數(shù)、血紅蛋白正常，傷口愈合良好，無并發(fā)癥出院時產(chǎn)婦情緒較為穩(wěn)定，飲食、睡眠基本恢復(fù)正常第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)羊水栓塞第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日羊水栓塞定義指羊水突然進入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭或猝死等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險死亡率高達60%～70%第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日羊水栓塞病因羊水進入母體血液循環(huán)羊膜腔內(nèi)壓力過高宮頸或?qū)m體有開放的靜脈或血竇胎膜破裂第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日羊水栓塞病理生理肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血急性腎功能衰竭第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日羊水栓塞臨床表現(xiàn)休克期寒戰(zhàn)、嗆咳、發(fā)紺、低氧血癥、脈搏細數(shù)、血壓急劇下降出血期凝血功能障礙、DIC腎功能衰竭期少尿、無尿、尿毒癥表現(xiàn)第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日羊水栓塞處理原則一旦懷疑或確診，立即搶救抗過敏糾正呼吸循環(huán)功能衰竭改善低氧血癥抗休克防止DIC和腎功能衰竭第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日羊水栓塞護理評估健康史：一般健康史、羊水栓塞相關(guān)誘因身心狀況：癥狀、體征、心理輔助檢查實驗室檢查床旁胸部X線攝片心電圖、心臟彩色多普勒超聲第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日羊水栓塞常見護理診斷/問題氣體交換受損與肺動脈高壓致肺血管阻力增加及肺水腫有關(guān)外周組織灌注無效與彌散性血管內(nèi)凝血及失血有關(guān)有窒息的危險與羊水栓賽、母體呼吸循環(huán)功能衰竭有關(guān)恐懼

與病情危重、瀕死感有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、腎衰竭、DIC第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日羊水栓塞預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善能維持體液平衡及最基本的生理功能胎兒或新生兒安全產(chǎn)婦病情平穩(wěn)，恐懼感減輕第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日羊水栓塞護理措施羊水栓塞的預(yù)防密切觀察產(chǎn)程進展，防止宮縮過強人工破膜時不行剝膜，不在宮縮時行人工破膜剖宮產(chǎn)術(shù)破膜前保護好子宮切口死胎、胎盤早剝者，密切觀察出凝血等情況中期妊娠引產(chǎn)者，羊膜穿刺次數(shù)不超過3次鉗刮術(shù)時先破膜，待羊水流盡后再鉗夾胎塊第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日羊水栓塞護理措施羊水栓塞病人的處理與配合改善低氧血癥抗過敏抗休克防治DIC預(yù)防腎功能衰竭預(yù)防感染產(chǎn)科處理第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日羊水栓塞結(jié)果評價胸悶、呼吸困難癥狀改善血壓穩(wěn)定、尿量正常，陰道流血量減少，全身皮膚、黏膜出血停止胎兒或新生兒無生命危險，產(chǎn)婦出院時無并發(fā)癥產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定第四十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日小結(jié)1.產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)者超過1000ml。2.產(chǎn)后出血的常見原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。3.尤應(yīng)注意80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。第四十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日小結(jié)4.子宮