繼發(fā)性甲旁亢的護理

繼發(fā)性甲旁亢的護理目錄一.繼發(fā)性甲旁亢的飲食護理二.繼發(fā)性甲旁亢的用藥指導(dǎo)三.繼發(fā)性甲旁亢圍手術(shù)期護理四.總結(jié)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（secondaryhyperparathyroidism，SHPT）是慢性腎臟病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為患者的甲狀旁腺激素增高，甲狀旁腺組織增生及血清鈣、磷代謝紊亂，可引起骨骼、皮膚軟組織、內(nèi)分泌、造血、心血管等多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響透析患者的生活質(zhì)量，是終末期腎病患者死亡的重要原因。而護理工作是SHPT臨床管理中不可或缺的組成部分，對SHPT患者采取針對性的護理措施，將有助于延緩疾病發(fā)展，提升生活質(zhì)量。1、低磷飲食高磷血癥在SHPT的發(fā)病過程中起著重要的作用。磷的主要來源是飲食，控制飲食中磷的攝入是預(yù)防和治療高磷血癥的基礎(chǔ)，而富含蛋白質(zhì)的食物往往含磷也高。目前限制磷攝入的措施主要包括：①限制蛋白質(zhì)的攝入總量②選擇磷吸收率低、磷蛋白比低的食物③限制攝入含磷食物添加劑和高磷食物。繼發(fā)性甲旁亢的飲食護理2、熱量及蛋白質(zhì)攝入足夠熱量及蛋白質(zhì)攝入量不足是造成血液透析患者營養(yǎng)不良的重要原因。通?；颊邔嵤╋嬍匙o理期間需適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，以牛奶、瘦肉、蛋清、魚等動物優(yōu)質(zhì)蛋白為主，增加必需氨基酸的攝入量，提高蛋白質(zhì)利用率。血透患者熱量供應(yīng)應(yīng)當(dāng)為每天125至145kJ/(kg·d)。熱量的攝入應(yīng)當(dāng)以脂肪和糖類為主，食用油以植物油為主。值得注意的是，血液透析合并SHPT的患者不可一味追求高蛋白飲食以維持營養(yǎng)狀態(tài)，或低蛋白飲食以控制血磷，而應(yīng)當(dāng)在蛋白和磷攝入之間尋求平衡—在確定蛋白質(zhì)攝入足夠時，攝入磷越少越好。繼發(fā)性甲旁亢的飲食護理3、其他患者在日常飲食中需限制水、鹽、鉀等物質(zhì)的攝入，每日限制飲水量，根據(jù)尿量來調(diào)節(jié)飲水量，但是注意每日體重不超過一公斤，每日鹽的攝入量不得超過5g。此外，日常飲食中為預(yù)防血鈣濃度過低，可適量補充營養(yǎng)性維生素D及鈣劑，并增加維生素B、葉酸等維生素的攝入量。繼發(fā)性甲旁亢的飲食護理SHPT的治療藥物主要包括磷結(jié)合劑、擬鈣劑、活性維生素D及其類似物。對需要降PTH治療的透析患者，KDIGO指南建議使用擬鈣劑、活性維生素Ｄ及其類似物，或?qū)煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用。1、活性維生素D及其類似物臨床常用的活性維生素D及其類似物主要有骨化三醇，阿法骨化醇及帕立骨化醇等，可抑制PTH合成，但大劑量應(yīng)用可增加高鈣血癥和高磷血癥風(fēng)險，促進鈣化進展，需合理使用，避免增加醫(yī)源性鈣化風(fēng)險。繼發(fā)性甲旁亢的用藥指導(dǎo)2、擬鈣劑擬鈣劑是一種作用于鈣敏感受體的變構(gòu)激動劑，可與甲狀旁腺細(xì)胞膜上的鈣敏感受體結(jié)合，增加其對鈣離子的敏感性，抑制PTH分泌。目前，在中國上市的擬鈣劑是西那卡塞，西那卡塞是首個被批準(zhǔn)用于治療CKD5D期透析患者SHPT的擬鈣劑，可降低血鈣、血磷及血清PTH水平，縮小甲狀旁腺體積，延緩或避免甲狀旁腺切除術(shù)，延緩血鈣鈣化進程?？诜髂强ㄈ跏紕┝繛槌扇?5mg，每日一次,建議晚餐后服用或隨餐服用，以減少可能的胃腸道不良反應(yīng)；給藥初期階段及劑量調(diào)整期，每周測定1次血鈣，每兩周測定iPTH；維持期每兩周測定1次血鈣，每四周測定iPTH。在充分觀察者iPTH及血清鈣磷的基礎(chǔ)上，觀察3個月，如有需要可逐漸將劑量由25mg遞增，增量調(diào)整為每次25mg，最大劑量為100mg。繼發(fā)性甲旁亢的用藥指導(dǎo)對于符合手術(shù)指征的難治性SHPT患者，目前常用術(shù)式主要包括甲狀旁腺次全切除術(shù)（SPTx）、甲狀旁腺全切聯(lián)合自體移植術(shù)（TPTx+AT）及甲狀旁腺全切除術(shù)（TPTx）。而認(rèn)真做好圍手術(shù)期相關(guān)護理措施，有利于手術(shù)的順利完成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。繼發(fā)性甲旁亢圍手術(shù)期護理1、術(shù)前護理①健康教育將手術(shù)治療的流程、治療目的及與藥物治療相較的優(yōu)缺點告知患者，并對患者實施一對一健康宣教②心理護理重度SHPT患者常合并多系統(tǒng)的并發(fā)癥，患者長期受到病痛的折磨，患者既迫切想手術(shù)又擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險，常有緊張、恐懼心理。因此，術(shù)前護理人員需要及時對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，告知手術(shù)治療的安全性及必要性，用手術(shù)成功患者做榜樣宣教，消除患者的顧慮，緩解緊張、恐懼情緒，增強患者治療的信心。繼發(fā)性甲旁亢圍手術(shù)期護理2、術(shù)后護理：并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后應(yīng)加強患者并發(fā)癥的預(yù)防和觀察：①低鈣血癥：低鈣血癥為術(shù)后主要并發(fā)癥，最快可在術(shù)后數(shù)小時出現(xiàn)。術(shù)前預(yù)防性補鈣，術(shù)后堅持持續(xù)靜脈、口服高鈣透析液補鈣等綜合治療是糾正低鈣血癥的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)定期復(fù)查血鈣，盡量維持在2.0mmol/L以上。②神經(jīng)損傷：甲狀旁腺切除術(shù)主要損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，若損傷一側(cè)喉返神經(jīng)，可致病人聲音嘶啞;若損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)可導(dǎo)致病人嚴(yán)重呼吸困難;若損傷喉上神經(jīng)可致病人喪失吞咽反射，飲水、進食時容易發(fā)生嗆咳。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人術(shù)后呼吸情況，聲音有無嘶啞，有無吞咽嗆咳的發(fā)生。③防止高磷血癥和SHPT復(fù)發(fā)：術(shù)后患者因為全身癥狀改善、食欲及體重可能明顯增加，術(shù)后一段時間內(nèi)鼓勵高蛋白飲食，但長期不控制血磷攝入可能導(dǎo)致高磷血癥復(fù)發(fā)，刺激殘余的甲狀旁腺組織增生致SHPT復(fù)發(fā)。