胃食管反流病

胃食管反流

（Gastroesophagealrefluxdisease,GERD）劉梅潔大綱要求概述流行病學(xué)病因及發(fā)病機制病理學(xué)臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷及鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一。臨床上主要癥狀：胸骨后灼燒感與疼痛，可并發(fā)食管消化道潰瘍，或狹窄。1、食管癥狀（典型癥狀，非典型癥狀）2、食管外癥狀3、并發(fā)癥1.典型癥狀---反流、燒心等。（是胃食管反流病最常見的癥狀）反流：是患者在沒有惡心、嘔吐或不用力的情況下涌入口腔。反流物多呈酸性，稱反酸，常伴有燒心。燒心：燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延。在餐后1小時明顯或加重，進食辛辣食物，臥位、或腹壓增高時可加重，部分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時發(fā)生。

（一）食管癥狀—典型癥狀

2.非典型癥狀---指除燒心和反流之外的食管癥狀。胸痛：反流物刺激食管痙攣導(dǎo)致胸痛，疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下。嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有的酷似心絞痛?？砂橛谢虿话橛袩幕蚍戳?。由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常見原因。吞咽困難:

可能是由于食管痙攣或功能紊亂，癥狀呈間隙性，進食固體或液體食物均可發(fā)生。

少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起，此時吞咽困難可呈持續(xù)性進行性加重。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍者，可伴吞咽疼痛。食管癥狀—非典型癥狀知識延伸食管反流性胸痛——縱膈性胸痛帶狀皰疹性胸痛——胸壁性胸痛心絞痛性胸痛———心因性胸痛間歇性吞咽困難———胃食管反流病進行性吞咽困難———食管癌PlummerVmson綜合征（缺鐵性吞咽困難）———缺鐵性貧血

由反流物刺激或損傷食管外的組織或器官引起

少部分患者以咳嗽與哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)。反流引起的哮喘無季節(jié)性，常有陣發(fā)性、夜間咳嗽與氣喘的特點。個別患者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。這是由于反流物吸入氣道，刺激支氣管粘膜引起炎癥和痙攣所致。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、出現(xiàn)聲音嘶啞。(二)食管外癥狀

（三）其他：

一部分患者出現(xiàn)咽部不適，異物感，棉團感，或堵塞，但無真正的吞咽困難，稱癔球癥。可能與反酸引起食管上段括約肌壓力增高有關(guān)。記憶：“食管外一口吠聲”1.食管狹窄：常在食管遠(yuǎn)端，長度2-4cm。食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄，這是嚴(yán)重食管炎表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：下咽障礙，進食費勁，進食時間長，食物嵌頓等。2.出血與穿孔：反流性食管炎患者，因食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍可以導(dǎo)致上消化道出血，臨床表現(xiàn)可有嘔血和黑糞以及不同程度的缺鐵性貧血。

一般少量出血，當(dāng)食道破潰時有大出血，偶有食道穿孔。

3.Barrett食管：食管下段正常復(fù)層鱗狀上皮化生為柱狀腺上皮，伴有腸上皮化生時診斷為Barrett食管?？煞譃榄h(huán)形、舌形或島狀。Barrett食管合并高度不典型增生發(fā)生腺癌的機率較高，為浸潤性腺癌的癌前病變。（四）并發(fā)癥

正常島狀Barrett舌形Barrett小練習(xí)1.下列哪些不屬于胃食管反流病的食管癥狀：A吞咽困難B胸痛C咽喉炎D反酸2.對于胃食管反流患者，下列需要定期接受內(nèi)鏡復(fù)查的是：A非糜爛性胃食管反流病B合并食管裂孔疝C反酸燒心反復(fù)出現(xiàn)者DBarrett食管總結(jié)----食管返流性胃炎臨床癥狀

癥狀食管典型（燒心，反流）非典型（胸痛，吞咽困難）食管外癔球癥，咳嗽，哮喘，吸入性肺炎，肺間質(zhì)纖維化，聲嘶（“食管外一口吠聲”）思考題食管反流病與心絞痛如