內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查

關(guān)于內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查第一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日目錄概述如何提高激素測(cè)定對(duì)疾病診斷的價(jià)值內(nèi)分泌主要腺體的功能檢查及意義第二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日概述第三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日完整的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷內(nèi)分泌功能狀態(tài)的判斷功能紊亂部位的定位檢查疾病的病因檢查有無并發(fā)癥第四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)分泌功能檢查激素及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)代謝紊亂反映的內(nèi)分泌功能異常內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

化學(xué)

激素及其代謝產(chǎn)物檢測(cè)的方法

免疫分析法

色譜

第六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日免疫分析法放射性核素標(biāo)記非放射性核素標(biāo)記放射免疫分析法免疫放射分析法酶免疫分析法熒光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法時(shí)間分辯熒光免疫分析法第七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日激素及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定

第八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日血漿激素水平的測(cè)定

濃度很低，多數(shù)在μmol～pmol/L水平。常見的影響因素：激素的結(jié)構(gòu)激素的脈沖性分泌結(jié)合與游離的激素激素的正常值激素分泌的節(jié)律其它方法和實(shí)驗(yàn)室不同

某些激素存在種族、地區(qū)、性別、年齡的差別第九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿液中游離激素和激素代謝產(chǎn)物的測(cè)定

對(duì)某些激素來說，檢測(cè)尿液中游離激素或其代謝產(chǎn)物（如尿游離F，17皮質(zhì)類固醇，17酮類固醇，兒茶酚胺，尿香草基苦杏仁酸等）比檢測(cè)一次血漿激素水平更能反映激素的血漿水平和分泌狀況，因?yàn)槟蚣に氐呐懦隽磕芊从呈占蛞哼@一段時(shí)間內(nèi)血漿激素的平均水平。需注意的是，在檢測(cè)尿液激素和激素代謝產(chǎn)物時(shí)應(yīng)常規(guī)地檢測(cè)尿肌酐排量，以權(quán)衡尿液是否收集完全。第十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存注意事項(xiàng)采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免應(yīng)激，如饑餓、緊張、興奮、運(yùn)動(dòng)、失眠、疼痛等，應(yīng)激時(shí)GH、PRL、ACTH、F和兒茶酚胺等均可升高；注意采集標(biāo)本前病人的飲食和用藥情況，應(yīng)避免影響激素測(cè)定的食物和藥物，如咖啡、香草、柑橘、西紅柿、香蕉、巧克力等會(huì)影響尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測(cè)定；對(duì)中樞有作用的藥物可影響PRL的分泌；用腎上腺皮質(zhì)激素或雌二醇治療可影響甲狀腺激素或雄激素的測(cè)定；嚴(yán)重酗酒可暫時(shí)使血漿皮質(zhì)醇水平升高，睪酮水平降低。第十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日注意事項(xiàng)大部分肽類激素和類固醇激素在室溫下短暫保存是穩(wěn)定的，但在采集ACTH、腎素、血管緊張素等標(biāo)本后，應(yīng)在低溫環(huán)境下立即分離血漿，置于冷凍保存，否則這些激素將迅速降解；采集的血標(biāo)本如系高脂血或標(biāo)本有溶血現(xiàn)象可能影響激素的測(cè)定；激素在酸性尿液中更穩(wěn)定；為保證尿標(biāo)本收集的準(zhǔn)確，應(yīng)測(cè)定尿肌酐排量。第十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日注意事項(xiàng)糖化血紅蛋白：血常規(guī)管，留取血1ml混勻皮質(zhì)醇：肝素抗凝管，留血1ml混勻ACTH：預(yù)冷塑料管、EDTA抗凝，立即低溫離心。通知病人到3號(hào)樓4層內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室留取血標(biāo)本

腎素-血管緊張素-醛固酮：抽2管血，醛固酮1ml非抗凝血，腎素、血管緊張素EDTA抗凝血1ml（離心后盡快加入抑肽酶）

第十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日如何提高激素測(cè)定對(duì)疾病診斷的價(jià)值

1、多次測(cè)定激素2、成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素3、內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.多次測(cè)定激素

在典型的或嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能異常時(shí)，一次測(cè)定血漿激素水平或尿液激素排量即可做出診斷。一些輕型、部分性、暫時(shí)性或代償狀態(tài)下的內(nèi)分泌功能紊亂，可結(jié)合病情做下列檢查：

第十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日多次激素測(cè)定，部分疾病的早期其激素水平處于正常與異常地邊緣狀態(tài)，需反復(fù)多次血尿激素水平，有時(shí)需數(shù)月時(shí)間才可得出診斷；計(jì)算激素的平均值，部分激素分泌呈脈沖性，如

FSH、LH，約70～90分鐘有一次峰值，要確定其血中水平，可在清晨每小時(shí)取血一次，連續(xù)3次求平均值，以避免一次血值落在峰值或谷值上；激素分泌的晝夜節(jié)律，如血漿ACTH、F午夜最低，清晨（7:00～9:00am）最高，通常采集上午8時(shí)，下午4時(shí)，午夜11～12時(shí)血標(biāo)本檢測(cè)。

第十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素

幾乎所有激素都在反饋調(diào)控下，同時(shí)檢測(cè)上下級(jí)激素可得到更多信息。少數(shù)例外的激素如：正常男性的雌激素和正常女性的雄激素是例外。

同時(shí)測(cè)定上下兩級(jí)激素，如果兩級(jí)激素均降低，提示原發(fā)病變?cè)诜置谏弦患?jí)激素的內(nèi)分泌腺體。兩級(jí)激素一高一低，則提示原發(fā)病變?cè)谙乱患?jí)內(nèi)分泌腺體。第十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸第十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日例：TSH↓，T4↓原發(fā)病在上一級(jí)腺體，即腺垂體病變TSH↑，T3、T4↓TSH↓，T3、T4↑原發(fā)病在下一級(jí)腺體，即甲狀腺病變第十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日兩級(jí)激素均升高，病變的部位可能為

上一級(jí)內(nèi)分泌腺體促激素分泌過量或有異位促激

素分泌現(xiàn)象；周圍組織分泌垂體激素釋放激素，使垂體激素分

泌過量；周圍組織對(duì)靶激素的抵抗。

第二十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日如：ACTH↑，F(xiàn)↑垂體性庫(kù)欣，

異位ACTH綜合征

異位CRH綜合征TSH↑，T4↑

垂體性甲亢

周圍性甲減

（激素不敏感綜合征）第二十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日3、內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

在某些情況下，由于激素分泌本身的特點(diǎn)、或疾病的早期、輕癥病例等因素，僅僅測(cè)定激素的水平很難確定有無激素分泌的異常，需要通過一些干預(yù)的方法來判斷其功能是否存在異常。

興奮試驗(yàn)

內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

抑制試驗(yàn)

第二十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日興奮試驗(yàn)的常用方法

使用上一級(jí)激素后檢測(cè)靶腺激素分泌狀況或靶腺

其他功能，如ACTH-ST等；通過改變代謝物質(zhì)的血濃度變化，了解相關(guān)內(nèi)分

泌腺體的功能，如胰島素低血糖興奮GH試驗(yàn)等；觀察生理性促激素分泌的刺激因素對(duì)病人激素分

泌的作用，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，檢測(cè)GH；禁水試驗(yàn)，檢

測(cè)尿比重、尿滲透壓和血漿AVP；使用藥物擾亂激素內(nèi)源性調(diào)控機(jī)制，測(cè)定激素軸

的反應(yīng)能力，如甲吡酮試驗(yàn)、氯菧酚胺（克羅米

芬）試驗(yàn)；第二十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日興奮試驗(yàn)的臨床應(yīng)用

懷疑內(nèi)分泌功能減退，但激素水平在正常低值，或難以定量時(shí)；鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能減退；白日的激素測(cè)定難以說明情況時(shí)，如青春早期血漿促性腺激素僅在夜間升高；診斷潛在的激素受體疾病。第二十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日抑制試驗(yàn)：利用激素或激素的衍生物為抑制劑，如地塞

米松抑制試驗(yàn)；利用生理性抑制激素分泌的因素，

如饑餓試驗(yàn)（抑制胰島素分泌）；用藥物阻斷激素的作用，如立其丁試驗(yàn)。第二十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)分泌主要腺體功能檢查第二十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲狀腺功能檢查甲狀腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）測(cè)定TSH測(cè)定甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb和TRAb）測(cè)定甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定降鈣素（CT）測(cè)定第二十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

結(jié)合型甲狀腺激素（T3、T4）是激素的貯存和運(yùn)輸形式游離型甲狀腺激素（FT3、FT4）是甲狀腺激素的活性部分直接反映甲狀腺功能狀態(tài)不受血清TBG濃度變化影響總T4（TT4）、總T3（TT3）為結(jié)合型與游離型之和。血清甲狀腺激素測(cè)定第二十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常值：不同實(shí)驗(yàn)室及試劑盒略有差異測(cè)定方法多采用競(jìng)爭(zhēng)免疫測(cè)定法趨勢(shì)非核素標(biāo)記（標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)）替代核素標(biāo)記TT4、TT3標(biāo)準(zhǔn)值第二十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低，一般平行變化甲亢：TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早TT3對(duì)輕型、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏感

T3型甲亢診斷主要依賴于TT3，TT4可不增高

T4型甲亢診斷主要依賴于TT4，TT3可不增高甲減

TT4降低更明顯，早期TT3可正常許多嚴(yán)重的全身性疾病可有TT3降低

TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用

TT4、TT3反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)第三十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3測(cè)定結(jié)果，對(duì)TT4的影響較大使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性降低的因素：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、利福平等）

有上述情況時(shí)應(yīng)測(cè)定游離甲狀腺激素影響TT4、TT3的因素第三十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常值：不同方法及實(shí)驗(yàn)室差異較大測(cè)定方法將游離型激素與結(jié)合型激素進(jìn)行物理分離后高敏免疫測(cè)定被認(rèn)為是本測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)，僅少數(shù)實(shí)驗(yàn)室能完成，一般僅用作制定參考值目前尚無可行的測(cè)定FT4的標(biāo)準(zhǔn)參照方法FT4、FT3標(biāo)準(zhǔn)值第三十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差。目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測(cè)方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平。疾病影響：血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性T4抗體及某些NTI(如腎衰）等藥物影響：胺碘酮、肝素等FT4↑

苯妥英鈉、利福平等FT4↓

TT4、TT3測(cè)定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)！影響FT4、FT3的因素第三十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

血清TSH測(cè)定方法建議選擇第三代以上的TSH測(cè)定方法第三十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日TSH正常值參考范圍0.3-5.0mIU/L95%嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5mIU/L建議將血清TSH上限降低到2.5mIU/L（未達(dá)成共識(shí)）TSH值0.1~0.4mIU/L老年人心房纖顫和心血管疾病危險(xiǎn)性可能增加需關(guān)注TSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定自己的TSH正常范圍TSH正常值第三十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日①甲狀腺疾病的篩選：TSH-firststrategy②診斷亞臨床甲狀腺疾病③監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L-T4替代治療

TSH靶值0.2~2.0mIU/L0.5~3.0mIU/L（老年人）④監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療

TSH靶值低?；颊?.1~0.5mIU/L

高?；颊?lt;0.1mIU/LTSH測(cè)定的臨床應(yīng)用第三十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日⑤甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）患者TSH檢測(cè)：建議采用較寬的TSH參考范圍(TSH0.02~10mIU/L)并聯(lián)合應(yīng)用FT4/TT4測(cè)定。

⑥中樞性甲減的診斷：原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常時(shí)，血清TSH值應(yīng)大于10mIU/L，若TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)疑及中樞性甲減。⑦不適當(dāng)TSH分泌綜合征的診斷：甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本病，但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測(cè)定技術(shù)問題。TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用第三十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲狀腺自身抗體測(cè)定TPOAb、TgAb和TRAb第三十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）診斷自身免疫性甲狀腺疾病可能對(duì)于甲狀腺細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用，參與組織破壞過程，與甲狀腺功能低下有關(guān)高度純化的天然/重組的人TPO作為抗原，RIA、ELISA及ICMA，敏感性和特異性明顯提高陽(yáng)性切點(diǎn)值（cut-offvalue）變化很大各實(shí)驗(yàn)室方法不同、試劑盒敏感性、特異性不同而有差異第三十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日①診斷自身免疫性甲狀腺疾?、谧陨砻庖咝约谞钕偌膊〉奈ｋU(xiǎn)因素③在干擾素α、白介素-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素④在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素TPOAb測(cè)定的臨床應(yīng)用第四十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日⑤Down’s綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素⑥妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素⑦流產(chǎn)和體外授精失敗的危險(xiǎn)因素TPOAb測(cè)定的臨床應(yīng)用第四十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日自身免疫甲狀腺疾病的診斷意義與TPOAb基本相同抗體滴度變化與TPOAb具有一致性甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）測(cè)定第四十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日①有助于初發(fā)Graves病及“甲狀腺功能正常的Graves眼病”的診斷。②對(duì)預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽(yáng)性者預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為50%，抗體陰性的預(yù)測(cè)意義不大。③對(duì)于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測(cè)胎兒或新生兒甲亢的可能性。檢測(cè)方法的敏感性、特異性均不夠理想預(yù)測(cè)Graves病緩解的敏感性和特異性均不高TSH受體抗體（TRAb）測(cè)定第四十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日降鈣素是甲狀腺髓樣癌最重要的腫瘤標(biāo)志物降鈣素測(cè)定的敏感性和特異性尚待改進(jìn)，結(jié)果隨不同方法而異。激發(fā)試驗(yàn)協(xié)助早期診斷C細(xì)胞異常,常用于：①當(dāng)基礎(chǔ)CT僅輕度增高時(shí)，手術(shù)前證實(shí)MTC診斷②手術(shù)后監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)降鈣素測(cè)定（calcitonin,CT）第四十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日腎上腺功能檢查第四十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日腎上腺皮質(zhì)功能檢查血漿ACTH測(cè)定血漿皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律24H尿17-OHCS、17-KS24H尿游離皮質(zhì)醇動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)第四十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日【標(biāo)本采集和注意事項(xiàng)】半衰期為10分鐘，預(yù)冷塑料管、EDTA抗凝。標(biāo)本抽取后應(yīng)盡快4℃低溫離心，-20℃以下冰箱保存。各種應(yīng)激可使ACTH水平增高。

【臨床意義】

⑴庫(kù)欣氏綜合征的鑒別診斷：

原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤ACTH增高

腎上腺瘤或癌ACTH降低

⑵腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷：

下丘腦和垂體功能損害ACTH降低

原發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退ACTH升高1、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測(cè)定

第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日【標(biāo)本采集】于安靜狀態(tài)下8am，必要時(shí)4pm和11pm抽抗凝靜脈血

【正常參考值】

正常人存在晝夜節(jié)律，4pm大約為8am值的50%，午夜更低

【注意事項(xiàng)及影響因素】

⑴引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動(dòng)、精神緊張、各種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動(dòng)可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。

⑵皮質(zhì)醇濃度受CBG的影響，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。2、皮質(zhì)醇測(cè)定第四十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日⑴用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷

⑵了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人失去正常節(jié)律。

⑶監(jiān)測(cè)下丘腦—垂體—腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)?！九R床意義】第四十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律8:0016:0023:008:0016:00第五十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日3、尿17羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）及17酮類固醇（17-KS）測(cè)定測(cè)定17-OHCS可估計(jì)和皮質(zhì)素的分泌狀況。測(cè)定尿17-KS可了解腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素、F和性腺分泌的情況。【方法】留24小時(shí)尿，加冰醋酸10ml防腐，混勻后取20-30ml送檢。注意，收集標(biāo)本前3～7日禁用糖皮質(zhì)激素、降壓藥和鎮(zhèn)靜藥，收集標(biāo)本過程中應(yīng)盡量避免刺激、過度精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況?！九R床意義】增高--見于皮質(zhì)醇增多癥、某些先天性腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肥胖等。降低--見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（原發(fā)性、繼發(fā)性）。如17-KS明顯增高提示腎上腺皮質(zhì)腺癌或異位ACTH綜合征第五十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日4、尿游離F測(cè)定【方法】留24小時(shí)尿，加1∶100硼酸或麝香草酚防腐，記錄總尿量，混勻后取20～30ml送檢?！九R床意義】比血漿總F、尿17-OHCS變化更明顯，可較準(zhǔn)確地反映腎上腺皮質(zhì)功能。尿游離F的測(cè)定對(duì)診斷皮質(zhì)醇增多癥意義較大。增高：見于皮質(zhì)醇增多癥，嚴(yán)重應(yīng)激等情況。降低：對(duì)診斷腎上腺皮質(zhì)功能低下意義不大。第五十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日【注意事項(xiàng)和影響因素】

⑴精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。

⑵尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）的影響。

【臨床應(yīng)用與分析】具有較高的敏感性，用于：

⑴篩查或監(jiān)測(cè)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

⑵鑒別單純性肥胖與庫(kù)欣氏綜合征

⑶皮質(zhì)醇增多癥的動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)，如大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。

第五十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）興奮試驗(yàn)了解腺垂體功能促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）興奮試驗(yàn)了解腎上腺皮質(zhì)功能地塞米松抑制試驗(yàn)：經(jīng)典試驗(yàn)、午夜一次法小劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥診斷是否成立大劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)病變部位腎上腺皮質(zhì)功能動(dòng)態(tài)試驗(yàn)第五十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日【原理】在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負(fù)反饋抑制垂體ACTH的分泌，但在庫(kù)欣氏綜合征時(shí)，這種負(fù)反饋受到損害。

地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測(cè)定，在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，進(jìn)而血皮質(zhì)醇濃度降低使尿游離皮質(zhì)醇減少。

根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，根據(jù)用藥方法可分為標(biāo)準(zhǔn)和隔夜單劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。地塞米松抑制試驗(yàn)第五十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

【試驗(yàn)方法】

⑴第1、2天8am收集24小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或

17-OHCS作為基線值。

⑵第3、4天8am開始口服地塞米松0.5mg每6小時(shí)1次，共8次，

同時(shí)收集24小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。

【正常參考值】：服藥后第2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS

被抑制到基線值的50%以下。

【注意事項(xiàng)和影響因素】：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS測(cè)定。

【臨床意義和分析】：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別

皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

第五十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

【試驗(yàn)方法】

⑴第1、2天8am起收集24小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS作為基線值。

⑵第3、4天8am開始口服地塞米松2mg每6小時(shí)1次，共8次，同時(shí)收集24小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。

【注意事項(xiàng)和影響因素】：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS測(cè)定。

【臨床意義和分析】：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別由垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥。標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)第五十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

【試驗(yàn)方法】試驗(yàn)當(dāng)天8am查血皮質(zhì)醇，12pm口服地塞米松1mg，次晨8am采血查皮質(zhì)醇。

【正常參考值】次晨8am血皮質(zhì)醇被抑制到基礎(chǔ)值的50%以下。

【注意事項(xiàng)和影響因素】同血皮質(zhì)醇，該方法時(shí)間短，方便，可在門診完成試驗(yàn)，但約有20%的假陽(yáng)性結(jié)果，需經(jīng)24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇進(jìn)一步證實(shí)。

【臨床意義和分析】用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到50μg/L以下或較基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇下降達(dá)50%以上。隔夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)第五十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

【試驗(yàn)方法】試驗(yàn)當(dāng)天8am采血查血皮質(zhì)醇，12pm口服地塞米松8mg，次晨8am采血查皮質(zhì)醇。

【注意事項(xiàng)和影響因素】同血皮質(zhì)醇，該方法簡(jiǎn)便，可在門診完成，試驗(yàn)診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)相似。

【臨床意義和分析】用于皮質(zhì)醇增多癥的定位診斷

垂體瘤：次晨血皮質(zhì)醇水平可被抑制50%以上

腎上腺腫瘤或異位腫瘤：不受抑制或抑制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的50%。隔夜8mg地塞米松抑制試驗(yàn)第五十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日腎上腺髓質(zhì)功能檢查尿3－甲氧基－4羥基苦杏仁酸（VMA）測(cè)定尿兒茶酚胺（CA）測(cè)定腎素-血管緊張素-醛固酮測(cè)定第六十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日1、尿香草基苦杏仁酸（VMA）測(cè)定VMA是兒茶酚胺的最終代謝產(chǎn)物，當(dāng)腎上腺素和去鉀腎上腺素分泌增多時(shí)，尿VMA排泄增加?！九R床意義】⑴嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)VMA水平升高，特異性好但敏感性較差。較小的腫瘤（50克以下）主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，導(dǎo)致相對(duì)低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（50克以上）主要釋放代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。

⑵部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶，VMA可在正常范圍內(nèi)。神經(jīng)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤VMA可升高?！咀⒁馐马?xiàng)】

采集標(biāo)本前1周，停食可影響的藥物和食物，如單胺氧化酶抑制劑、降壓藥、水合氯醛、桔子、香蕉、香草、巧克力等，避免應(yīng)激狀況。第六十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、尿兒茶酚胺（CA）測(cè)定尿中CA包括腎上腺素、去甲腎上腺素和少量的多巴胺?！痉椒ā?/p>

留標(biāo)本前停服一切藥物2日，利血平等降壓藥停用1周以上。留24小時(shí)尿，加濃鹽酸（10ml加等量水稀釋）防腐，混勻，記錄總尿量，以總尿量的1/10送檢?！九R床意義】

嗜鉻細(xì)胞瘤可升高2～5倍以上，充血性心力衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、各種應(yīng)激狀況也可輕度增加?！咀⒁馐马?xiàng)】

同VMA測(cè)定。第六十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日【試驗(yàn)方法】

普食（鈉＞120mmol/日），臥床8小時(shí)以上，于8am采血。臥位采血后，站立2－4小時(shí)后抽血。抽2管血，醛固酮1ml非抗凝血，腎素、血管緊張素EDTA抗凝血1ml（離心后盡快加入抑肽酶），冰浴送檢。

【正常值】

血漿腎素活性（PRA）

臥位0.05－0.79μg/L·h

立位1.95－3.99μg/L·h

血管緊張素Ⅱ（AⅡ）

臥位28.2－52.2ng/L

立位53.3－115.3ng/L

血漿醛固酮（PA）

臥位48.5－123.5ng/L

立位63－233.6ng/L

3、腎素-血管緊張素-醛固酮測(cè)定第六十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

⑴促進(jìn)腎素分泌的主要因素有細(xì)胞外液容量降低和腎小管內(nèi)鈉離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要是通過腎素血管緊張素的作用。

⑵各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗(yàn)結(jié)果，降壓藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等會(huì)干擾試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)盡可能停用2-4周（血壓較高不能完全停用降壓藥時(shí)，其結(jié)果要綜合分析）。

⑶在臥立位采血時(shí)，為便于分析，應(yīng)同時(shí)采血查皮質(zhì)醇，用以判別ACTH或應(yīng)激對(duì)醛固酮的影響。注意事項(xiàng)和影響因素第六十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

⑴用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析。臥位測(cè)定值用于確定有無原醛癥，特征為低腎素高醛固酮，用血漿醛固酮/血漿腎素活性（立位測(cè)定值）來診斷原醛癥有較好的特異性。

站位測(cè)定值主要用于原醛癥的病因診斷，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮濃度不升高或有所下降；由特發(fā)性醛固酮增多癥（雙側(cè)腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高（＞30%）。

⑵繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點(diǎn)是高腎素高醛固酮。

⑶醛固酮減少：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥、先天性腎上腺增生中的11、17、21羥化酶缺乏。臨床意義第六十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日性腺功能檢查第六十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日促性腺激素與性腺激素測(cè)定【檢測(cè)項(xiàng)目】血漿FSH、LH、E2、P、T等?！九R床意義】主要用于鑒別性腺功能紊亂的部位原發(fā)性性腺功能減退FSH↑、LH↑，TorE2↓下丘腦或腺垂體病變FSH↓、LH↓，TorE2↓【注意事項(xiàng)】LH、FSH有脈沖性分泌的特點(diǎn)，女性還需注意月經(jīng)周期變化。

第六十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）

【臨床意義】增高---原發(fā)性性腺功能減退癥、真性性早熟、垂體LH或FSH瘤、XYY綜合征、更年期后等。降低---繼發(fā)性性腺功能減退癥、假性性早熟、Kallman綜合征等。第六十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日LH、FSH正常參考值（U/L）

第六十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日性腺激素測(cè)定血清睪酮（T）測(cè)定

【臨床意義】增高--睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。降低--睪丸發(fā)育不全、男性更年期、垂體或下丘腦功能減退、青春期延遲、獲得性睪丸損傷（如睪丸炎癥、腫瘤、外傷、放射性照射后）等。血清雌二醇（E2）測(cè)定【臨床意義】增高--卵巢顆粒細(xì)胞瘤、泡膜細(xì)胞瘤、男性乳房發(fā)育癥、性早熟、真兩性畸形、肝硬化等。降低--腺垂體功能減退癥、原發(fā)性卵巢功能減退、睪丸雌性化綜合征、使用某些藥物（如女性避孕藥、雄性激素等）等。女性應(yīng)結(jié)合月經(jīng)周期判斷結(jié)果。第七十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日促性腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)

LRH（GnRH，LHRH）-ST【正常值】正常人，15～30minLH達(dá)高峰，峰值：兒童為基值3倍以上，女性＞8～12IU/L，男性＞8IU/L，F(xiàn)SH也有明顯升高，但較LH水平低?！九R床意義】腺垂體病變，本試驗(yàn)反應(yīng)低下或無反應(yīng)；下丘腦病變，反應(yīng)延遲（高峰在60min后），或正常，或無反應(yīng)經(jīng)上述方法肌注3次LRH后重復(fù)檢測(cè)正常；原發(fā)性性腺功能減退，LH、FSH基礎(chǔ)值增高，反應(yīng)也增高。

第七十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日高泌乳素血癥應(yīng)激藥物：?jiǎn)岫∵?、胃?fù)安垂體泌乳素瘤：閉經(jīng)-泌乳-不育單純性高泌乳素血癥嚴(yán)重甲減：TRH可促進(jìn)腺垂體合成及釋放TSH和PRL。第七十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日胰腺內(nèi)分泌功能檢查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）胰島素（或C肽）釋放試驗(yàn)胰島素系列抗體檢測(cè)第七十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)第七十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日血糖調(diào)節(jié)受損

糖耐量低減（IGT）：FBG＜7.0mmol/L，

2hBG≥7.8mmol/L（140mg/dl）且＜11.1mmol/L；空腹血糖受損（IFG）：FBG≥6.1（110mg/dl）但＜7.0，2hBG＜7.8mmol/L。第七十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床實(shí)際操作過程中，除非有顯著的高血糖伴急性代謝失代償或者有明顯的癥狀，否則確診

糖尿病需要在另一天重復(fù)一次血糖；隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT、IFG；建議FGB在5.6～6.9，或隨機(jī)BG6.5～11.0mmol/L范圍內(nèi)的人應(yīng)做OGTT檢查。注：血糖檢測(cè)方法—靜脈血漿血糖第七十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）【目的】確診或排除糖尿病，而血糖未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)【方法】受檢查者于試驗(yàn)前夕晚餐后禁食，禁食時(shí)間為10-16h為宜。試驗(yàn)前8h內(nèi)禁止吸煙、喝酒或飲咖啡。

試驗(yàn)當(dāng)日晨，把75克葡萄糖粉溶于300ml溫開水中，囑病人5min內(nèi)飲完。于喝第一口糖水時(shí)開始計(jì)時(shí)，于服糖前及后30、60、120、180min各抽靜脈血一次。同時(shí)準(zhǔn)備兩根試管，不抗凝，測(cè)血糖、胰島素及C肽。第七十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

⑴試驗(yàn)中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、慢走和端坐，不能激烈活動(dòng)。

⑵對(duì)糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和水揚(yáng)酸等，試驗(yàn)前應(yīng)停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素者不適于作糖耐量試驗(yàn)。降壓藥不停用。

⑶病人無急性疾病和影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入碳水化合物150g，3天以上。

⑷如已診斷糖尿病，可不作該試驗(yàn)（除非為了解胰腺儲(chǔ)備功能可做饅頭餐試驗(yàn)）。

注意事項(xiàng)和影響因素OGTT第七十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

注意事項(xiàng)和影響因素OGTT

⑸兒童服葡萄糖按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g。

⑹采血后應(yīng)盡早測(cè)血糖，不要超過3h，否則血糖會(huì)降低。

⑺根據(jù)WHO糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是75g無水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。

第七十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

【試驗(yàn)方法】

⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量試驗(yàn)。

⑵已確診為糖尿病者用采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，10分鐘內(nèi)吃2兩饅頭（100克面粉）

正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法）：

空腹胰島素6－27mIU/L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭餐后）0.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹胰島素濃度高5~10倍，3小時(shí)后降至接近正常水平。

胰島素釋放試驗(yàn)第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日【臨床意義和應(yīng)用】

⑴用于了解胰島β細(xì)胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導(dǎo)治療。典型1型糖尿病胰島素分泌曲線低平，2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系密切。病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，但峰值后延。病程長(zhǎng)、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。

⑵用于胰島β細(xì)胞瘤的診斷，胰島β細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖和不適當(dāng)增高的胰島素水平。

⑶胰島素自身免疫綜合征時(shí)胰島素水平較高，體內(nèi)同時(shí)存在胰島素自身抗體。

胰島素釋放試驗(yàn)第八十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日【結(jié)果分析】1型糖尿病病人血中胰島素和C肽值很低；2型糖尿病病人胰島素變化多樣，早期病人胰島素水平較高，多數(shù)病人胰島素高峰后移，后期B細(xì)胞功能也逐漸減退。肥胖者空腹及餐后胰島素水平高于非肥胖者；正常人胰島素高峰在服糖后30`，2h時(shí)接近空腹值。胰島素釋放試驗(yàn)第八十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

⑴如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn)

⑵對(duì)糖耐量試驗(yàn)有影響的藥物和疾病同樣會(huì)影響胰島素釋放試驗(yàn)。

⑶試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。

⑷有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定。

⑸正在使用胰島素的病人，特別是中長(zhǎng)效胰島素，會(huì)影響測(cè)定結(jié)果（測(cè)定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測(cè)定C-肽水平。

⑹糖尿病人的胰島β細(xì)胞功能受糖尿病類型、體重、病程和血糖高低等因素的影響?！咀⒁馐马?xiàng)和影響因素】胰島素釋放試驗(yàn)第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

【方法】

同胰島素釋放試驗(yàn)。

【臨床應(yīng)用與分析】

⑴了解胰島β細(xì)胞的分泌功能,協(xié)助糖尿病的分型,特別是正在使用胰島素的病人。

⑵幫助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用，有報(bào)告認(rèn)為胰高血糖素刺激后C肽水平＜600pmol/L時(shí)應(yīng)考慮用胰島素治療。

C肽釋放試驗(yàn)第八十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

【原理】谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、胰島細(xì)胞抗體（ICA-Ab）和胰島素自身抗體（IAA-Ab）是1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體，有助于1型糖尿病的診斷、預(yù)測(cè)和預(yù)防。

【采