冠心病的護理查房

關(guān)于冠心病的護理查房第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日冠心病授課題目：冠心病病人的護理查房對象：老年病康復(fù)科全體護士目的：了解和掌握冠心病病人的護理。內(nèi)容：冠心病病人的護理診斷及措施教具：幻燈片評估：病例分析，制定護理措施第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日一般情況和主訴：患者蔣德邦男81歲

退休干部，已婚，育有3子2女2013-02-2421:40分入院主訴：間斷胸悶、胸痛、氣短20余年，加重半月。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日現(xiàn)病史患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，偶感心前區(qū)隱痛不適，遂到甘肅省人民醫(yī)院就診，診斷“冠心病、早搏（具體不詳）”，并行“心臟起搏器植入術(shù)”治療。近20年患者每當勞累或情緒波動后即出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短，偶感心慌不適，未行系統(tǒng)診治。半月前患者因勞累后再次出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)憋悶樣痛，胸痛每次持續(xù)約數(shù)十分鐘，休息后可自行緩解，氣短明顯，全身乏力，不能長時間行走及爬樓梯，可平臥休息，伴有第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日現(xiàn)病史輕微咳嗽，咳少量白色粘痰，痰液易刻出，無心悸、惡心、嘔吐，無頭痛、耳鳴，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，遂到永登縣中醫(yī)醫(yī)院就診，給予“魯南欣康注射液20mg、西地蘭0.2mg、速尿40mg靜滴1次/日”治療8天后，上述癥狀緩解不明顯，為求進一步診治遂到我院，門診以“冠心病”收住我科。第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日既往史患有慢性支氣管炎20年、前列腺增生10余年、2型糖尿病15年，現(xiàn)用諾和靈30R，早18U、晚12U餐前半小時皮下注射，降血糖治療，血糖控制尚平穩(wěn)，15年前行膽囊切除術(shù)，6年前因腦外傷行錐顱血腫清除術(shù)，并行頸部淋巴瘤切除術(shù)，分別于2011年6月、11月行雙眼人工晶體植入術(shù)。

第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日個人史原籍出生，生活至今，無疫源地久居史，無放射線及毒物接觸史。生活規(guī)律，有吸煙史40年x20支/日，已戒煙10余年。飲酒少量。第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查1心電圖：1.心房纖顫76次/分；2.人工心臟起搏器；3.ST—T改變2血常規(guī)示：白細胞5.9x109/L，紅細胞5.39x1012/L，血紅蛋白169g/L，血小板76x109/L，中性細胞比率84.4%。3心肌酶譜未見明顯異常，BNP：129pg/ml，肌鈣蛋白：＜0.005ng/ml第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查腎功、電解質(zhì)回報示：血尿素氮11.9mmol/L。胸部CT回報示：1.雙側(cè)斜裂葉間胸膜增厚

2.雙側(cè)胸腔積液；

3.右肺門部分淋巴結(jié)鈣化；主動脈部分鈣化第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日入院診斷1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟起搏器植入術(shù)后缺血性心肌病型心功能三級2.慢性支氣管炎（急性發(fā)作期）3.2型糖尿病4.前列腺增生癥第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理評估1.健康認識----健康管理型態(tài)

患者有吸煙史現(xiàn)以戒，飲灑少量。2.營養(yǎng)----代謝型態(tài)患者平素胃納一般,無偏食，體形正常3.排泄型態(tài)

患者平素大小便均正常4.活動----運動型態(tài)患者平素感活動后肢體乏力明顯第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理診斷1.疼痛2.活動無耐力3.有便秘的危險4.知識缺乏5.潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)（1）休息與活動：心絞痛發(fā)作時停止活動，休息片刻或含服硝酸甘油片即可緩解，如不緩解者應(yīng)臥床休息，并嚴密觀察。（2）吸氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2—5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施（3）心理護理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。（4）疼痛觀察：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，給予心電監(jiān)測，嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施（5）用藥護理：心絞痛發(fā)作時給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察病人胸痛變化情況，如服藥后3-5分鐘仍不緩解可重復(fù)使用。對于心絞痛發(fā)作頻繁者，可遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜滴，但應(yīng)控制滴速，并告訴病人及家屬不要擅自調(diào)節(jié)滴速，以防低血壓發(fā)生。部分病人用藥后出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動過速等不適，應(yīng)告訴病人是由于藥物所產(chǎn)生的血管擴張作用導(dǎo)致，以解除顧慮。第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施（6）減少或避免誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作誘因，減少或避免誘因，減少心絞痛發(fā)作；現(xiàn)患者疼痛已緩解，無明顯不適。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施2.活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護理措施:1)絕對臥床2)協(xié)助做好生活護理3)指導(dǎo)患者

進行能夠耐受的活動

如伸、屈四肢。

4)病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸增加活動量，可促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。

第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施5)避免屏氣用力動作（解大便）6)避免精神過度緊張和情緒激動?，F(xiàn)患者在樓道散步后，無胸悶、氣短癥狀，有輕微的疲乏無力。第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施3.有便秘的危險：與活動少腸蠕動慢有關(guān)1）患者排便比較輕松，解成形軟便，每日1次；2）鼓勵患者少量多次飲水，進清淡易消化飲食；3）無癥狀時患者在床上或下床緩慢活動；患者住院期間無便秘發(fā)生.第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施4.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理措施：1)向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平

2)解釋常用藥物的作用，副作用（硝酸甘油有擴血管、降壓作用，有頭痛、頭脹等副作用）

3)各種護理操作前應(yīng)向病人做好詳細的解釋工作

4)經(jīng)常對病人進行疾病知識的宣教。

患者能夠基本掌握冠心病的易發(fā)因素及急救方法第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施5.潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常與心功能下降、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)護理措施：1）嚴密心電監(jiān)護、及時發(fā)現(xiàn)心律及心率的變化，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、短陣室速或嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)即可通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生，并準備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器等，隨時準備搶救。

第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施2）密切監(jiān)測病情變化，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、低血壓、心率加快等，定時監(jiān)測心功能、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等

3）遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物

4）避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素?；颊咦≡浩陂g無上述并發(fā)癥出現(xiàn)。第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日健康宣教合理膳食控制體重適當運動戒煙健康飲食戒煙限酒第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日健康飲食低膽固醇、低脂、低鹽、高維生素、多不飽和脂肪酸、多種粗纖維的食物，避免暴飲暴食，注意少量多餐多吃谷物、蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個)第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進行，每周不要超過1公斤第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日定期運動減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運動類型，注意運動量至少每周三次運動散步、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動第二十六頁，共二十九頁，編