前列腺增生癥患者的護(hù)理

關(guān)于前列腺增生癥患者的護(hù)理第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日良性前列腺增生以前列腺腺體(上皮)和基質(zhì)（纖維肌肉）增生的特殊病理為特征，而以膀胱出口梗阻為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。良性前列腺增生又稱前列腺增生或良性前列腺肥大，是老年男性的常見病。良性前列腺增生的定義第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日正常約20克纖維肌肉腺體包繞尿道前列腺部膀胱與骨盆之間前列腺

間質(zhì)：平滑肌-腎上腺素能α受體上皮???????????倒錐形第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一外科假包膜，手術(shù)主要切除增生的移行帶第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日前列腺增生的輔助檢查1.前列腺的DRE（直腸指檢）檢查第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日

2B超：可以直接測定前列腺的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、突入膀胱的程度，經(jīng)直腸超聲掃描更為精確，超聲波檢查還可測定膀胱殘余尿量。

3血清前列腺特異抗原（PSA）測定：在前列腺增生時，應(yīng)測定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能。前列腺增生的輔助檢查第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日4尿流率檢查：前列腺增生早期即可發(fā)生排尿功能改變，最大尿流率<15ml／s，說明排尿不暢；<10ml／s則梗阻嚴(yán)重。最大尿流率不恒定，重復(fù)檢查往往是必須的。評估最大尿流率時，排尿量在200～400ml較為準(zhǔn)確5尿流動力學(xué)檢查：了解排尿困難主要是由于下尿路梗阻，還是逼尿肌功能失常引起，并能測定排尿時膀胱逼尿肌收縮能力的改變前列腺增生的輔助檢查第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日6、X線檢查。該檢查也對前列腺增生的診斷有重要價值，如半片可檢查前列腺有無鈣化或結(jié)石影，造影可幫助檢查有無前列腺增生或前列腺癌，CT則對前列腺疾病的鑒別診斷史有重要意義。前列腺增生的輔助檢查第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日50多歲出現(xiàn)癥狀初始不為病人所注意腺體大小與癥狀不成比例尿頻：最早之癥狀，夜間為重排尿困難：最重要之癥狀，進(jìn)展緩慢尿潴留急性：受某些誘因作用而發(fā)生慢性：對腎臟損害大前列腺增生的臨床表現(xiàn)第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日14觀察等待藥物治療手術(shù)治療23其他療法前列腺增生的治療原則第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日α受體阻滯劑<坦洛新>5α還原酶抑制<保列治>癥狀輕、不影響生活與睡眠密切隨訪植物類藥<舍尼通>觀察等待藥物治療第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)治療

膀胱殘余尿量超過50ml、曾急性尿潴留、可耐受手術(shù)者應(yīng)爭取早日手術(shù)1.經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）2.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)3.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)4.恥骨后前列腺切除術(shù)非開放性開放性第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)非開放手術(shù)第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)（TUVP）非開放手術(shù)第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日經(jīng)尿道前列腺鈥激光剝切除術(shù)（Holep）非開放手術(shù)第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)開放手術(shù)第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日

適用于不能耐受手術(shù)的病人①激光治療②經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)③前列腺尿道網(wǎng)狀支架④經(jīng)尿道熱療⑤體外高強(qiáng)度聚焦超聲等緩解前列腺增生引起的梗阻癥狀有一定療效

其他療法第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日1.心理護(hù)理：前列腺增生的膀胱刺激征給病人的心理和身體帶來了許多的痛苦，護(hù)士應(yīng)理解患者，告知患者的治療方法和注意事項，解除心理負(fù)擔(dān)。2.戒煙、忌酒、勿憋尿、防便秘，以免誘發(fā)急性尿潴留。若發(fā)生急性尿潴留，應(yīng)及時保留導(dǎo)尿，防止腎功能的損害，并同時做好尿管的護(hù)理。前列腺增生的護(hù)理（術(shù)前）第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日3用藥護(hù)理：觀察用藥后排尿情況的改善情況及藥物的副作用。如α受體阻滯劑的副作用有頭暈、直立性低血壓，宜睡前服用，防止跌倒；5α還原酶抑制劑需要服用4-6個月后才有作用，應(yīng)告知病人長期服用前列腺增生的護(hù)理（術(shù)前）第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日4做好患者術(shù)前的身體健康評估工作，指導(dǎo)尿頻及導(dǎo)尿的患者多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加手術(shù)耐受力，指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰，術(shù)前晚灌腸，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。前列腺增生的護(hù)理（術(shù)前）第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日1嚴(yán)密觀察生命體征的變化，床邊心電監(jiān)護(hù)根據(jù)麻醉取合適的體位。2術(shù)后6小時后無惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸進(jìn)高營養(yǎng)、富含纖維素、易消化的食物，防止便秘的發(fā)生。前列腺增生的護(hù)理（術(shù)后）第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日3引流管的護(hù)理：a術(shù)后應(yīng)保持引流管及尿管的妥善固定，防止扭曲折疊引起引流不暢。（尿管的固定：術(shù)后取一塊無菌紗布條，纏繞于尿管，至于尿道外口，將紗布節(jié)往尿道口方向輕推，直至尿道外口，注意松緊度適宜，妥善固定尿管于大腿內(nèi)側(cè)，防止因坐起或肢體活動至氣囊移位，影響壓迫止血效果）b保持會陰部的清潔，每日尿道口擦洗兩次。c尿袋及引流袋應(yīng)低于膀胱底部，防止引流液的逆流引發(fā)感染第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日4膀胱沖洗的護(hù)理：術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日，防止血凝塊的堵塞。a.根據(jù)沖洗液的顏色決定沖洗的速度，色深則快，色淺則慢b.確保膀胱沖洗及引流管的通暢：若血凝塊堵塞可采取擠壓尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖管、調(diào)整引流管位置、用注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗等c.觀察記錄引流液的顏色、性狀和量：隨著沖洗尿色一般會變淺，若顏色持續(xù)鮮紅或色變深則有活動性出血，要通知醫(yī)生及時處理，尿量=排出量─沖洗量d.沖洗中如果出現(xiàn)膀胱痙攣，要及時的安撫病人，緩解緊張情緒，遵醫(yī)囑予以解痙止痛處理，必要時可適量用鎮(zhèn)靜藥物如安定。第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日1TUR綜合征：TURP病人術(shù)中因大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加出現(xiàn)的稀釋型低鈉血癥。病人可表現(xiàn)出惡心嘔吐，煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫昏迷等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑予以利尿、脫水、補(bǔ)鈉等處理。2尿失禁：拔尿管后尿液不自主的流出，多數(shù)為暫時性的，指導(dǎo)做膀胱訓(xùn)練和提肛訓(xùn)練即可3出血：術(shù)后逐漸下床活動，保持大便通暢，術(shù)后七天內(nèi)禁止灌腸。4.其他：下肢靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染、尿漏、尿路感染等前列腺增生的并發(fā)癥第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日(三)休息與活動指導(dǎo)1、前列腺增生病人應(yīng)盡量從事輕體力勞動，注意休息，防過度勞累。冬天應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。2、性生活要適度，防止前列腺過度充血。3、手術(shù)后3個月內(nèi)不騎自行車，不走遠(yuǎn)路，不提重物，不用力排便，不同房。避免長期坐硬椅子，作息定時。避免劇烈運(yùn)動，可進(jìn)行散步、打太極拳等。(四)定期復(fù)查健康指導(dǎo)第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日(一)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡均衡飲食，不吃辛辣刺激性食物，禁煙