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文檔簡介

關(guān)于前置胎盤護理第一頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日定義若妊娠28周后胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤.第二頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日分類第三頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日前置胎盤的分類完全性前置胎盤:子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。第四頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日部分性前置胎盤:子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋第五頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日邊緣性前置胎盤:胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。第六頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時,偶有發(fā)生于孕20周左右,以無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血為主要特征。第七頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日前置胎盤的出血機制妊娠晚期或臨產(chǎn)時,子宮下段逐漸伸展拉長、擴張,而附著于子宮下段的胎盤不能相應(yīng)伸展,導(dǎo)致胎盤自附著處錯位,發(fā)生胎盤剝離,使胎盤底蛻膜處血竇破裂引起流血第八頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日對母體的影響(1)出血:產(chǎn)后由于子宮下段肌肉菲薄,收縮力差,既不能使附著的胎盤完全剝離,也不足以使胎盤剝離的開放的血竇縮緊閉合,故出血多且難制止。(2)可能發(fā)生植入性前置胎盤:因子宮下段的發(fā)育不如子宮上段,胎盤絨毛穿透底蛻膜深入子宮肌層,完全植入不多,部分植入易發(fā)生出血。(3)產(chǎn)褥感染:孕產(chǎn)婦因失血貧血,抵抗力低,加之胎盤前置部分接近宮頸外口,細菌易上行感染。

對母兒的影響第九頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日對胎兒的影響:因前置胎盤有時大出血且反復(fù)發(fā)生,可致胎兒窒息,甚至死亡。早產(chǎn)率高,新生兒死亡率高。對母兒的影響第十頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染第十一頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日護理診斷1、有胎兒受傷的危險:與完全性前置胎盤,陰道出血、早產(chǎn)有關(guān)。2、有感染的危險:與長期陰道出手術(shù)傷口、留置尿管有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與前置胎盤出血及臥床活動減少,食欲差,進食少有關(guān)。4、焦慮:與擔(dān)心自身及胎兒健康狀況有關(guān)。5、部分自理能力缺陷:與長期臥床及輸液體位受限有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥:鎂離子中毒與應(yīng)用硫酸鎂有關(guān)。7、有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關(guān)。第十二頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日有胎兒受傷的危險的護理措施1、嚴格遵醫(yī)囑用藥,禁忌做肛查,減少對子宮的刺激誘發(fā)宮縮。2、遵醫(yī)囑定時給予胎心監(jiān)測,并教會孕婦自數(shù)胎動的方法,盡量以數(shù)胎動代替聽胎心音。3、遵醫(yī)囑給予間斷吸氧。護理措施第十三頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日有感染的危險的護理措施1、保持會陰部清潔干燥,勤換衛(wèi)生墊和內(nèi)衣褲。2、遵醫(yī)囑給予會陰擦洗。3、必要時遵醫(yī)囑用抗生素。4、加強營養(yǎng),提高機體抵抗力。5、保持房間整潔、通風(fēng)。護理措施第十四頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日

營養(yǎng)失調(diào)的護理措施1、評估并記錄出血的顏色、量和次數(shù)。2、定期測量宮高、腹圍,評估胎兒的發(fā)育狀況。3、建議孕婦少食多餐,多食高蛋白、高熱量、易消化的食物,注意粗細搭配,鼓勵多食新鮮蔬菜、水果,多飲水,防止便秘。4、就餐前后做好個人衛(wèi)生。護理措施第十五頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日焦慮的護理措施1、提供安全、舒適的環(huán)境,如向患者及家屬介紹負責(zé)醫(yī)生、護士、介紹病房環(huán)境。2、減少患者感官刺激。3、主動了解患者的感受及需求,及時給予幫助,滿足其需要。4、引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受,分析其原因。5、鼓勵患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問題,給予解釋說明,介紹前置胎盤的基本知識,治療方法和效果。6、指導(dǎo)患者如何進行自我心理調(diào)整。如聽輕音樂及深呼吸。7、說明手術(shù)的必要性和安全性,解釋術(shù)前各項準備的目的和意義,使患者主動配合醫(yī)護人員。護理措施第十六頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日

部分自理能力缺陷的護理措施1、將日常用品放在患者隨手可及的地方。2、加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)患者的需要,給予幫助。3、當(dāng)患者呼叫時,及時到其身邊幫助其解決問題。4、協(xié)助患者就餐、如廁。護理措施第十七頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日

潛在并發(fā)癥鎂離子中毒的護理措施1、嚴密監(jiān)測生命體征,嚴格記錄24小時尿量。2、嚴格床頭交接班,認真觀察膝反射及呼吸情況,教會患者掌握鎂離子中毒的癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時呼叫。3、常規(guī)備葡萄糖酸鈣作為解毒藥。4、遵醫(yī)囑嚴格控制硫酸鎂的輸入速度及總量。護理措施第十八頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日有皮膚完整性受損危險的護理措施1、鼓勵患者在床上翻身活動,防止局部受壓時間過長。2、嚴格床頭交接班,觀察并記錄骨骼突出部位皮膚受壓情況。3、保持床單元的清潔干燥。4、指導(dǎo)患者及家屬皮膚護理的方法。護理措施第十九頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日鑒別診斷胎盤早剝與前置胎盤的區(qū)別胎盤早剝定義:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。前置胎盤的定義:孕28周后若胎盤附著于子宮下端,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,其位置低于胎兒的先露部。胎盤早剝發(fā)病急,有誘因,常伴妊高癥;前置胎盤發(fā)病慢,無誘因。胎盤早剝腹痛劇烈;陰道流血有內(nèi)出血,失血征與外出血不成正比;前置胎盤無腹痛;陰道流血僅外出血,反復(fù)出現(xiàn),失血征與外出血成正比并發(fā)癥:胎盤早剝DIC,產(chǎn)后出血,AFR;前置胎盤產(chǎn)后出血,產(chǎn)后感染子宮:胎盤早剝硬如板狀,有壓痛,宮底升高,大于孕周;前置胎盤子宮軟,無壓痛,大小與孕周相符。胎位胎心:胎盤早剝查不清;前置胎盤清楚。陰道檢查:胎盤早剝宮口無胎盤組織;前置胎盤有胎盤組織。B超:胎盤早剝胎盤后有液性暗區(qū);前置胎盤:胎盤低于先露部。胎盤檢查:胎盤早剝有凝血塊壓跡;前置胎盤無凝血塊壓跡,胎膜破口與胎盤邊緣距離小于7CM。第二十頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日第二十一頁,共二十四頁,編輯于2023年,星期日三要要絕對臥床休息,鎮(zhèn)靜,吸氧要糾正貧血,配血備用要適當(dāng)使用宮縮抑制劑

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