《老人靜脈輸液外滲護(hù)理研究進(jìn)展綜述》6800字

老人靜脈輸液外滲護(hù)理研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u234331.靜脈輸液外滲的常見因素 2315851.1患者個人因素 2139521.2護(hù)理人員技術(shù)因素 243831.3理化因素 224261.4藥物因素 3172011.5護(hù)理人員的心理因素 3152052.外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類型 3311512.1血管損傷 3177442.2局部組織損傷 375142.3深度組織損傷 4146282.4累積損傷 4153603.輸液外滲的預(yù)防方法 4109953.1合理選擇穿刺靜脈 4186813.2做好對患者及家屬的宣教 4312253.3掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 488823.5正確的拔針方式 678203.6局部用藥保護(hù) 634214.輸液外滲的處理方法 632024.1更換輸液部位 651744.2熱敷 7301744.3冷敷 735974.4建立外滲處理記錄 7224604.5心理指導(dǎo) 799635.結(jié)論 88204參考文獻(xiàn) 8摘要：目的：降低靜脈輸液外滲發(fā)生率及減輕所導(dǎo)致的后果，提高穿刺水平，增強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)防安全意識。方法：通過總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)及收集學(xué)習(xí)中的相關(guān)文章與資料，來探索靜脈輸液中出現(xiàn)輸液外滲的原因。結(jié)論：預(yù)防出現(xiàn)時要合理選擇穿刺靜脈、做好對患者及家屬的宣教、掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)、提高穿刺成功率、選好血管及針頭、用藥前后注意沖管、加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視、及時處理外滲、做好患者的宣教、正確的拔針方式、局部用藥保護(hù)。在已經(jīng)發(fā)生后緊急處理時要更換輸液部位、熱敷、冷敷、建立外滲處理記錄、心理指導(dǎo)。關(guān)鍵詞：輸液外滲；原因；護(hù)理措施靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法，國內(nèi)的平均靜脈輸液率高達(dá)73.53%[1]，現(xiàn)已成為臨床治療的主要途徑。由此可見，靜脈輸液治療在患者的治療和搶救中發(fā)揮著不可替代的作用，在中國，靜脈輸液是由護(hù)士獨(dú)立完成的侵入性操作，靜脈輸液不僅要求護(hù)士具有熟練的靜脈輸液操作技能，還應(yīng)具有較高的綜合判斷和決策能力。但隨著住院患者靜脈輸液率不斷提高，護(hù)士工作壓力大，容易導(dǎo)致護(hù)理缺陷或差錯，靜脈輸液就存在一定風(fēng)險(xiǎn)。輸液滲出是住院患者最常見的安全問題之一。靜脈輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。靜脈輸液外滲一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。這既增加患者痛苦，又可能導(dǎo)致治療周期的延長。因此，對于靜脈輸液外滲的現(xiàn)象必須引起重視，本文將探討靜脈輸液外滲的相關(guān)發(fā)生因素，并提出預(yù)防和護(hù)理措施，以期為臨床提供預(yù)防及處理的證據(jù)。1.靜脈輸液外滲的常見因素1.1患者個人因素老年人的血管脆而彈性差，皮膚不緊繃，出現(xiàn)液體外滲的幾率更大，因?yàn)槔夏耆松眢w的各個臟器功能消減，如果過快過多的輸入液體，會使心臟、腎臟等負(fù)擔(dān)過重，進(jìn)而會引起更進(jìn)一步的損害，更甚者會出現(xiàn)其它臟器的額外損傷，所以要調(diào)節(jié)好液體速度，延長輸液時間。再加上有時候行動不便，應(yīng)變能力有限，反應(yīng)不靈敏，一不小心，可能就會出現(xiàn)針頭刺破血管，進(jìn)而引起液體外滲于皮下，引起疼痛，造成局部組織受損。隨著年齡的增長，老年人耐受疼痛的值也慢慢降低，液體外滲于血管也不能及時感受到，引發(fā)更多不良后果[2]。1.2護(hù)理人員技術(shù)因素部分剛參加工作的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，很容易出現(xiàn)靜脈輸液外滲的問題，還有部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，技能不茍嫻熟，在輸液時甚至找不到患者最合適的血管，不能很好地做到從遠(yuǎn)端靜脈開始穿刺，不能有計(jì)劃的更換患者的輸液部位，沒掌握好穿刺技巧、進(jìn)針角度和速度，從而導(dǎo)致靜脈輸液外滲的問題出現(xiàn)。有些即使穿刺成功，但沒有固定好針頭，從而不得不進(jìn)行第二次穿刺。這樣很容易造成患者害怕靜脈注射，甚至對護(hù)理人員產(chǎn)生反感情緒。1.3理化因素有各種各樣的原因：輸液期間病室的溫度、濕度、衛(wèi)生情況及周圍環(huán)境，輸注的液體是否經(jīng)過嚴(yán)格的無菌原則來配置的，護(hù)士是否根據(jù)患者的病情及藥物性質(zhì)來調(diào)節(jié)的液體輸注速度，對于刺激性較強(qiáng)的液體是否適當(dāng)?shù)姆怕溯斪⑺俣?，對于特殊的液體是否提前告知了患者此藥會產(chǎn)生的不良反應(yīng)及出現(xiàn)的不舒適反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備，不至于恐慌及害怕。即使出現(xiàn)突發(fā)情況，患者也會知道該怎么去處理，不會手忙腳亂，不知所措。1.4藥物因素大多是這些藥物的作用機(jī)制或比容引發(fā)的，比如：堿性藥物如蘇打片、氫氧化鋁片、胃舒平、硫糖鋁；收縮血管的藥物：三甘氨酰基賴氨酸血管加壓素、生長抑素、普萘洛爾等；化療藥物如環(huán)磷酰胺、柔紅霉素、阿克拉霉素、依托泊苷、替尼泊苷、潑尼松等；它們影響血管壁的透過性，并且長期用這些藥會使患者的血管彈性更為不好，破壞血管。這樣一來可能造成液體外滲[4]。1.5護(hù)理人員的心理因素部分護(hù)理人員的心理素質(zhì)不高，在輸液的過程中容易出現(xiàn)急躁、不耐煩等情緒，遇到患者的懷疑，就表現(xiàn)出極不耐煩的樣子，不耐心進(jìn)行講解，從而引發(fā)醫(yī)患矛盾。這樣護(hù)士在給病人進(jìn)行輸液時，很容易讓病人產(chǎn)生抵觸情緒，從而導(dǎo)致穿刺不成功的情況出現(xiàn)。2.外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類型2.1血管損傷常由于各種原因引起藥物滲漏到血管周圍皮下組織中，靜脈炎及局部組織缺血性壞死，為了使患者不再遭受藥物外滲帶來的巨大痛苦及影響，我們必須采取科學(xué)的防范方法，盡量減少此類事件的發(fā)生，盡量不讓患者遭受不必要的痛苦，現(xiàn)將靜脈滲漏性血管損傷的主要原因及相關(guān)防護(hù)措施報(bào)告如下：首先找到彈性好的靜脈血管是關(guān)鍵，當(dāng)有藥液滲于血管外，除了血管本身收到破壞外，血管外的其他機(jī)體也將遭受損害。[22]2.2局部組織損傷有些藥物比較溫和，傷害不太大，滲出血管會表現(xiàn)不太明顯，可能輕微的麻木、疼痛等可以忍受的感覺，有些患者可能根本沒有察覺到有任何的不是感，當(dāng)別人指出時患者才知道發(fā)生了液體外滲，但有些會表現(xiàn)的不能忍受，比如說刺激性比較大的藥物化療藥，如果外漏于皮下，那么局部組織將會壞死，需要及時處理，及時抽出漏于皮下的藥物，局部治理，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，或者是處理欠缺，都將會給患者帶來不可逆的損傷。因此降低與杜絕液體外滲帶來的傷害，護(hù)士必須提高警惕，加強(qiáng)責(zé)任性，提高技能，刻不容緩。2.3深度組織損傷這種情況比較少見，源于外滲造成局部負(fù)荷過重，進(jìn)而壓制于骨筋膜，造成血液阻滯，骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血缺氧而產(chǎn)生的一系列改變，如果處理不及時，將會導(dǎo)致殘疾或是威脅生命。[21]2.4累積損傷由于長期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生[5]。3.輸液外滲的預(yù)防方法3.1合理選擇穿刺靜脈依據(jù)不同藥物的理化性質(zhì)選擇合適的血管，一些刺激性較強(qiáng)的藥物首選粗直且彈性較好的大血管；然而那些毒性比較強(qiáng)的藥物如化療藥需使用深靜脈血管比較安全；對于需要長期輸液的病人，要有計(jì)劃的更換輸液部位，合理使用靜脈；如果局部有病變，穿刺時應(yīng)避開；遵循保護(hù)靜脈的原則，要從遠(yuǎn)端開始，逐步向近端穿刺[6]。由此可見，患者的靜脈能否很好的被保護(hù)與護(hù)士的技術(shù)水平，專業(yè)素養(yǎng)是密不可分的。3.2做好對患者及家屬的宣教現(xiàn)實(shí)生活中，護(hù)理人員的數(shù)量低于理想狀態(tài)下的醫(yī)患比例，加上每位患者及家屬的教育程度，接受能力參差不齊，不可能每位患者都能掌握到液體外滲的觀察要點(diǎn)及防范措施，所以護(hù)士在平時工作中，要根據(jù)情況，因人而異用不同的方法，不同的言語來給患者及家屬做宣教工作，對于文化程度高的要盡量講清外滲發(fā)生的觀察要點(diǎn)，如有發(fā)現(xiàn)要及時報(bào)告護(hù)士，對于文化水平有限，接受能力有限的患者、嬰幼兒及老年人的宣教盡量通俗易懂，另外要多巡視這些重點(diǎn)人群，盡量避免不良事件的發(fā)生。[20]3.3掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔一段時間交替使用，以避免造成局部組織壞死。輸注刺激性的藥物前要先輸注空鹽水，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可滴注刺激性強(qiáng)的藥物。輸注此類藥物時速度盡量慢[7]。盡量減少病人疼痛不適的感覺。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格要求自己，多多練習(xí)專業(yè)水平，爭取做到不扎第二針的程度，另外，穿刺時盡量避開病人的關(guān)節(jié)部位，盡量不限制病人的肢體活動，防止患者小幅度的更換體位引起藥物外滲。再者長期輸液的患者要計(jì)劃合理使用血管，既保護(hù)血管，又降低穿刺難度[8]。3.4.1提高穿刺成功率護(hù)士平時加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，穿刺找準(zhǔn)位置，妥善固定針頭，如果有陪護(hù)要告知其觀察要點(diǎn)，及遇到意外情況要及時呼叫醫(yī)護(hù)人員。3.4.2選好血管及針頭如果發(fā)現(xiàn)有靜脈竇或別的皮膚問題，要選擇別處血管，根據(jù)具體情況選擇合適的針頭。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，杜絕穿刺多次。[18]3.4.3用藥前后注意沖管根據(jù)輸注藥物的性質(zhì)及濃度，調(diào)節(jié)好輸液速度，輸注刺激性強(qiáng)的藥物之前要先輸注鹽水，確定針頭確實(shí)在血管內(nèi)再滴注藥物。換液前后注意沖管。3.4.4加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，進(jìn)行床頭交接班。[19]3.4.5做好患者的宣教交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法，指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護(hù)士報(bào)告。3.4.6及時處理外滲小范圍外滲用95%的酒精或50%的硫酸鎂濕敷，每天兩次，每次30分鐘；超短波理療，每天一次，每次10-15分鐘；大范圍外滲48小時內(nèi)給與抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的消散。必要時請外科醫(yī)生切開引流，并感染可聯(lián)合使用抗生素治療[11]。提高靜脈穿刺技術(shù)，避免機(jī)械性損傷，掌握好濃度和速度，盡量避免藥物外漏，對已發(fā)生滲漏損傷者，應(yīng)及時給予解決，及時治療，避免發(fā)生不必要的并發(fā)癥。3.5正確的拔針方式輸液完畢后，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)，以針孔處不出血為宜，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏[8]。3.6局部用藥保護(hù)也可以選擇一些擴(kuò)血管的藥物，這樣能在一定程度上減少外滲，比如，使用長壓定，直接作用于血管壁上，從而降低外周阻力，降低血壓，提高靜脈回流情況，從而大大改善心肌血流情況。4.輸液外滲的處理方法日常工作中，輸液外滲的情況不可避免，我們盡量減少，但是不能杜絕。所以我們護(hù)理工作者還是要掌握健全的液體外滲后的解決辦法。（1）硫酸鎂濕熱敷原理：50%硫酸鎂屬于高滲性溶液，局部熱敷產(chǎn)生高滲透壓，使局部水腫液短時間內(nèi)被吸收；硫酸鎂拮抗鈣離子，鈣離子參與平滑肌收縮，故硫酸鎂可以舒張皮膚及皮下血管平滑肌，降低毛細(xì)血管血壓，使局部滲出減輕。[17]（2）超短波理療：每天都做，每天一次，每次10-15分鐘[9]。95%酒精：原理周圍皮膚的緊張度，酒精能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)；并且可以蒸發(fā)帶走皮膚表面的水分，降低局部的溫度，促進(jìn)炎癥的消散；促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，抵制炎癥。（3）透明質(zhì)酸酶促進(jìn)藥物的消散和利用。用于緊急處理外滲，以便將危害降到最低。治療必須迅速，外滲1小時內(nèi)進(jìn)行。針對靜脈高營養(yǎng)液與鈣劑的滲出，是不錯的選擇。能加速藥物快速利用，阻止機(jī)體向壞處發(fā)展并走向滅亡。[13]（4）止痛消炎軟膏消腫止痛。本品外敷，用于治療風(fēng)濕痛、關(guān)節(jié)炎疼痛、肌肉痛、扭傷、跌打損傷、輕度燒傷、燙傷、凍傷和皮疹等，95%酒精結(jié)合止痛消炎軟膏效果更佳。4.1更換輸液部位當(dāng)護(hù)士察覺液體外滲時，就要果斷的換至另一位置，同時選擇最佳的挽救方案，及時抽取滲出液，并對藥物的性質(zhì)進(jìn)行分析，決定是否需要呼叫醫(yī)生進(jìn)行特殊的處理，拔針時要細(xì)心認(rèn)真，不能傷到自己，更不能傷害到別人。[15]4.2熱敷滲出量小且刺激性小的情況下可以選擇毛巾熱敷法，主要用于刺激性小的溫和藥物的外滲，嚴(yán)禁適用于化療藥物的外滲[10]。其作用的主要機(jī)制是通過熱敷增加局部溫度，起到擴(kuò)張血管的作用，從而改善血液循環(huán)，以達(dá)到減輕水腫的目的，加快機(jī)體恢復(fù)，對于個別藥物導(dǎo)致的外滲如：收縮血管的藥物，同樣具有緩解的效果。該方法不僅簡單方便易操作，而且價(jià)格低廉，效果比較好。[14]4.3冷敷此方法有一定的適應(yīng)范圍，特別是初期的由非炎癥性所導(dǎo)致的水腫比如：各種扭傷所致的腫痛，這樣能有效的阻止外滲藥液與組織結(jié)合。能刺激血管回縮，神經(jīng)不敏感，進(jìn)而緩解疼痛，能用此方法的特別注意的是要掌握好溫度，不能太涼，預(yù)防發(fā)生意外。其作用機(jī)理是，溫度的改變，不但能阻止局部余熱繼續(xù)損害附近機(jī)體組織，還能減慢周圍的代謝，促進(jìn)血管收縮，從而減輕水腫，緩解疼痛[11]。4.4建立外滲處理記錄當(dāng)時出現(xiàn)此狀況及時進(jìn)行了解決，并且登記了藥物的名字，性質(zhì)、時間、外滲區(qū)域，以及病人受傷害程度，解決辦法，處理醫(yī)生等詳細(xì)的過程，這樣就為后期的治療及事故的調(diào)查提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。并為以后避免發(fā)生類似時間積累經(jīng)驗(yàn)。4.5心理指導(dǎo)要充分考慮患者到底是怎么想的，對他們進(jìn)行正確的教育與引導(dǎo)，心理健康同樣是護(hù)士中的一個重點(diǎn)。[16]唯有做好心理指導(dǎo)，使其降低抵觸心理，才能在后期的治療中做好配合。現(xiàn)在患者好多都有，特別是惡性腫瘤等嚴(yán)重患者，自身心理本來都低沉或者有自卑心理，作為護(hù)理人員更應(yīng)該從心理上呵護(hù)他們，開導(dǎo)他們不能有心理包袱，放下負(fù)擔(dān)，用一種寬松坦然的心理接受這個事實(shí)來配合相關(guān)治療，唯有如此，可能會有更好的效果,心理治療實(shí)際工作中起到積極的促進(jìn)作用。故而，在治療過程中不僅需要藥物治療，更需要心理呵護(hù)與治療，兩者兼用會有意想不到的效果[12]。5.結(jié)論護(hù)理工作情系著患者生命安危，身為一名護(hù)士，應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識及嫻熟的技能水平，對待護(hù)理工作要一絲不茍，用心觀察患者的身心需求，盡量滿足患者提出的一切合理要求。在靜脈輸液時，需要利用自己過硬的穿刺水平，慢慢緩解病人害怕打針的恐懼心理。輸液過程中按時巡視，及時排查藥物外滲危險(xiǎn)因素，在出現(xiàn)藥液外滲的情況下能第一時間發(fā)現(xiàn)，把損傷降到最低。6.致謝大學(xué)生活已經(jīng)進(jìn)入最后一個階段，就要告別校園，走入社會，心中充滿了忐忑與激動，對這里的一草一木，師生同學(xué)都是滿滿的不舍。離開校園對我來說既是結(jié)束也是開始，結(jié)束了學(xué)校的生活，開始新的人生旅程。首先，感謝論文指導(dǎo)老師對我的幫助，拓展了我的知識面，他身上對學(xué)術(shù)的認(rèn)真、專業(yè)的研究態(tài)度都真的我學(xué)習(xí)。在論文的寫作過程中，經(jīng)過多次的檢查與修改，但是指導(dǎo)老師一直都很有耐心，指導(dǎo)幫助我完成論文。其次，要感謝我在學(xué)校的任課教師，是他們交給我專業(yè)知識，讓我充分了解到本專業(yè)的魅力和精神所在。讓我更加有底氣走出校園，將專業(yè)知識用于未來的實(shí)際工作中。再次，要感謝我的同學(xué)們以及朋友們對我這段時間的幫助，在我心情低落，寫作毫無頭緒時時，是他們幫助我查找資料，給我提出建議，沒有他們，這篇論文將會很難完成。最后，感謝我的家人。不僅是感謝他們在我學(xué)業(yè)和生活上的支持，還有當(dāng)我面對困難，充滿憂愁的時候，他們的慰藉讓我有了去奔跑，去突破，去堅(jiān)持的勇氣，家人一直是我最堅(jiān)實(shí)的后盾。在這里，衷心的感謝所有幫助過我，支持過我的人們！未來，我一定不負(fù)他們的支持，繼續(xù)努力！參考文獻(xiàn)[1]黃月靈.輸液性靜脈炎的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].養(yǎng)生保健指南,2018,000(024):20,30.[2]強(qiáng)惠惠,柏蘭芳.靜脈輸液外滲所致組織損傷36例原因分析與護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,003(035):107.[3]辜彩鳳.老年人靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施[J].養(yǎng)生保健指南,2019,000(028):184.[4]楊祎.靜脈輸液外滲高危藥物的預(yù)防和護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019.19(75)266-273[5]張艷艷.

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