中醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：2-2藏象五臟

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

藏象

五臟

第二節(jié)五臟

五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。

本節(jié)主要內(nèi)容：

1五臟的主要生理功能和生理特性；

2五臟與形體官竅及情志、五液、五時(shí)等的關(guān)系。一、心

心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛(wèi)護(hù)。心的主要生理功能是主血脈，主藏神。心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”

心的生理特性是為陽臟而主通明。（一）心的主要生理功能自《醫(yī)學(xué)入門》提出心有血肉之心和神明之心以來，一般認(rèn)為血肉之心主血液運(yùn)行，而神明之心主人體的生理活動(dòng)和心理活動(dòng)。1.主血脈涵義：心主血脈，是說心具有化生血液、推動(dòng)和調(diào)控全身血液運(yùn)行的作用。

┌化血：水谷之精奉心化

∣赤而為血（濁氣歸心）

┌主血─┤心主血脈─┤└運(yùn)血：心的搏動(dòng)推動(dòng)血液的

∣運(yùn)行（諸血者皆屬于心）

│└主脈─是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，使血流通暢。

血液運(yùn)行的必備條件心氣充沛血液充盈脈道通利

心─心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟搏動(dòng)┐血─運(yùn)于心脈系統(tǒng)的血液充盈├─心推動(dòng)血液脈─與心相連的脈道通利暢達(dá)┘運(yùn)行于脈中

2.主神明心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。人體之神，有廣義與狹義之分。廣義之神，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)；狹義之神，是指人的精神、意識(shí)、思維、情感活動(dòng)及性格傾向等。心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括精神意識(shí)思維情志等狹義之神。

人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，各有不同的生理功能，但它們都必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下，分工合作，共同完成整體生命活動(dòng)。

神能馭氣，以調(diào)控和主宰臟腑的功能。心→神→氣→推動(dòng)和調(diào)控臟腑功能。藏馭

（二）生理特性1、陽臟：五行屬火2、主通明：血運(yùn)在通暢；藏神在明靈。（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系1、在體合脈，其華在面十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血脈皆上注于面，故

面色能反映心氣心血的盛衰。

2、在竅為舌（1）心與舌體通過經(jīng)脈相連。（2）舌反映心主血脈的功能狀態(tài)。（3）舌具有感受味覺的功能。（4）舌與言語、聲音有關(guān)。

主血脈主藏神3、在志為喜過喜則傷心，導(dǎo)致心氣渙散，或心陽暴脫；或?qū)е滦纳袷?，發(fā)為癲狂。

4、在液為汗汗出，一般有二：一是散熱性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗與心有關(guān)；心主血，汗由津液所化，血與津液又同源互化，故汗多必傷津，津傷必累及血，因而有“汗為心之液”、“血汗同源”之說。

二、肺

位于胸腔，左右各一。共5葉，左二右三。功能：主氣，司呼吸；行水；朝百脈，主治節(jié)。特性：華蓋；嬌臟；主宣發(fā)、肅降。（一）生理功能

1主氣司呼吸（1）主呼吸之氣肺是氣體交換的場所，通過肺氣的運(yùn)動(dòng)，吸進(jìn)清氣，排出濁氣，吐故納新，以維持人體的生命活動(dòng)。

（2）主一身之氣一身之氣即充滿人體的氣，又稱“人氣”。它由宗氣、元?dú)獾认群筇熘畾庀嘟Y(jié)合而生成。肺主一身之氣的生成和運(yùn)行，故說肺主一身之氣。

①肺主一身之氣的生成：肺吸入的清氣和在肺合成的宗氣是一身之氣的主要組成部分。

②肺調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入運(yùn)行：肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。

2主行水

1）涵義：是指肺通過其宣發(fā)和肅降作用調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄的作用。（肺為水之上源）

2）機(jī)理：通過肺氣的宣發(fā)和肅降作用來調(diào)節(jié)全身的水液代謝。肺主行水的機(jī)理示意圖

┌將津液上輸頭面諸竅，代謝為│外達(dá)全身皮毛肌腠──────┐┌─┐┌肺氣宣發(fā)──┤汗│肺││└宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，││主├┤控制腠理開闔──────┘│行││調(diào)節(jié)汗的排泄調(diào)控│水││└─┘│┌將津液下輸其它臟腑└肺氣肅降──┤將臟腑代謝后產(chǎn)生的

└濁液下輸于腎而化尿──────尿

3朝百脈，主治節(jié)

（1）朝百脈：是指全身的血液都流經(jīng)于肺，通過肺的呼吸，進(jìn)行氣體交換后，再將含有清氣的血液輸送到全身。肺朝百脈，是氣運(yùn)血的具體體現(xiàn)。

（2）主治節(jié)：是指肺輔助心治理調(diào)節(jié)全身氣、血、水的運(yùn)行、輸布。

A.治理調(diào)節(jié)氣——主氣①主司一身之氣的生成②調(diào)理一身之氣升降出入運(yùn)行

B.治理調(diào)節(jié)血——肺朝百脈

C.治理調(diào)節(jié)水——行水血液運(yùn)行氣的生成全身氣機(jī)津液輸布治理調(diào)節(jié)肺主治節(jié)示意圖相傅之官，治節(jié)出焉（二）生理特性

1肺為華蓋覆蓋各臟腑，位置最高2肺為嬌臟生理：肺體嬌嫩，與外界直接相通病理：肺與外界相通，外邪易襲肺；它臟病變，常累及于肺。3主宣發(fā)與肅降

1）主宣發(fā)：

是指肺氣的向上向外的布散作用

2）主肅降：

是指肺氣的向內(nèi)向下的輸布作用

肺主宣發(fā)與肅降作用之比較─────────────────────────────肺氣的宣發(fā)作用肺氣的肅降作用─────────────────────────────呼出體內(nèi)濁氣吸進(jìn)自然界清氣─────────────────────────────將脾轉(zhuǎn)輸來的津液和部分水谷將脾轉(zhuǎn)輸來的津液和部分水谷之精向上向外布散，上至頭面之精向下輸布到其它臟腑以濡諸竅，外達(dá)皮毛肌腠養(yǎng)之─────────────────────────────宣發(fā)衛(wèi)氣于體表肌腠，發(fā)揮保將臟腑代謝產(chǎn)生的廢水下輸于衛(wèi)機(jī)體的作用腎，成為尿液生成之源─────────────────────────────

（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

1在體合皮，其華在毛

肺與皮毛的關(guān)系示意圖

┌──┐肺輸精于皮毛肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛┌──┐│肺├─────────────────┤皮毛│└──┘皮毛宣散肺氣皮毛受邪內(nèi)合于肺└──┘

2在竅為鼻

肺精肺氣上布于鼻與喉，故鼻能司嗅覺，喉能發(fā)聲音。鼻為肺之竅，喉為肺之門戶。3在志為憂

悲、憂皆為肺志。此處之憂作“憂傷”解。4在液為涕

三、脾（一）生理功能1、主運(yùn)化2、主統(tǒng)血（二）生理特性1、脾氣主升2、喜燥惡濕（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

（一）生理功能

1.主運(yùn)化字面理解：運(yùn)，化，

轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)輸；消化（變化）。飲食物脾氣轉(zhuǎn)化水谷精微津液脾氣轉(zhuǎn)運(yùn)全身基本概念：

具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。（1）運(yùn)化食物：是指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微（谷精）的功能。運(yùn)化之“化”運(yùn)化之“運(yùn)”生理過程（掌握）：①在胃腸中飲食物分為精微和糟粕兩部分；消化②吸收水谷精微；③將吸收的水谷精微輸送到全身，轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液。轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)經(jīng)原文（了解）“脾主為胃行其津液”脾失健運(yùn)便溏腹脹納差倦怠消瘦或脹痛，水谷精微不得及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)糞便中夾雜不消化食物脾不運(yùn)化，食欲不振水谷精微隨糟粕而下，作“水谷精微”解“水谷精微”衰少，精氣血生化不足

“中央土以灌四傍”

脾運(yùn)化水谷的一般過程示意圖

食物──胃┌脾氣散精，上歸于肺│食││糜中央土││水谷之精┌─┐灌四旁│濁氣歸心，淫精于脈小腸──────┤脾├─────┤│食└─┘為胃行││物其津液│散精于肝，淫氣于筋│殘││渣││└腎受臟腑之精而藏之大腸│糞│便│體外（2）運(yùn)化水液：吸收、轉(zhuǎn)輸水精，調(diào)節(jié)水液代謝（掌握）。①脾氣轉(zhuǎn)輸，上輸于肺，宣發(fā)肅降，布散全身；②水液代謝樞紐上行水液依賴于脾上輸于肺下行水液依賴于脾下輸于腎賴腎之氣化，清者上輸，濁者形成尿液宣發(fā)至皮毛，形成汗液病理變化（理解）脾失健運(yùn)水腫內(nèi)經(jīng)原文（了解）“諸濕腫滿，皆屬于脾”及其他脾失健運(yùn)的臨床表現(xiàn)

脾運(yùn)化水液的一般過程示意圖

游溢精氣清中之清水飲──胃──────┐┌───頭面諸竅│││宣發(fā)全身皮毛│┌──┐散精（津液）│肌肉腠理小腸────┤脾├───────肺│清└┬─┘││濁│清中之濁│肅降│││大腸│其它藏府││││肅降│濁中之清│└─────────腎│之濁│尿│膀胱運(yùn)化食物與運(yùn)化水液的關(guān)系：運(yùn)化功能的兩個(gè)方面，同時(shí)進(jìn)行。脾為“后天之本”、“氣血生化之源”百病皆由脾胃衰而生也2.主統(tǒng)血統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不溢出脈外的功能。生理機(jī)理（掌握）：脾氣健運(yùn)則氣血生化有源，氣能攝血，故脾可統(tǒng)血病理（理解）－－脾不統(tǒng)血便血、尿血、崩漏、肌衄陰道出血皮下出血下部出血多見（二）生理特性

1.脾氣主升--脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以上升為主（1）升清（掌握）上輸水谷精微于心、肺，化生氣血以濡養(yǎng)全身

“脾宜升則健，胃宜降為和”－－清，葉桂病理（理解）－－脾不升清清氣不升反降眩暈便溏清氣不升精氣下泄腹脹濁氣不降（2）升舉內(nèi)臟（掌握）維持內(nèi)臟位置相對(duì)穩(wěn)定，防止下垂病理（理解）－－中氣下陷胃下垂腎下垂子宮脫垂又名“陰挺”脫肛又名“直腸脫垂”（二）生理特性2.喜燥惡濕

“脾燥則升”（了解）－－吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是》健脾益氣藥物溫燥多見白術(shù)、薏苡仁等。病理（了解）－－濕邪困脾濕邪困遏脾氣，致使脾氣不升（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

1、在體合肉，主四肢生理：脾之運(yùn)化與肌肉充養(yǎng)及其功能的正常發(fā)揮密切相關(guān)

病理（理解）：脾失健運(yùn)可致肌肉軟弱無力，甚至痿廢不用中醫(yī)稱之為“痿證”內(nèi)經(jīng)原文（了解）：“脾主四肢”“治痿獨(dú)取陽明”四肢又名“四末”“陽明”代指脾胃2、在竅為口，其華在唇生理：脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常，口唇紅潤光澤；病理：脾失健運(yùn)，則食欲不振，口味異常，口唇淡白不澤。

3、在志為思思慮傷脾4、在液為涎

四、肝（一）生理功能1、主疏泄2、主藏血（二）生理特性1、肝為剛臟2、肝主升發(fā)（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

（一）生理功能

1.主疏泄字面理解：疏，泄，

疏通、暢達(dá)；發(fā)散、升散?；靖拍睿焊螝饩哂惺柰?、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。了解：最早提出肝主疏泄者為元代醫(yī)家朱震亨《格致余論》：“司疏泄者肝也”

調(diào)暢全身氣機(jī)氣機(jī)，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動(dòng)依賴氣之升降出入運(yùn)動(dòng)全身氣機(jī)調(diào)暢肝之疏泄功能正常生理（掌握）全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動(dòng)穩(wěn)定有序氣血運(yùn)行正常生命活動(dòng)正常氣能行血，氣行則血行病理變化（理解）肝之疏泄功能失常肝失疏泄肝氣上逆：肝氣郁結(jié)：太過不及肝氣亢逆，升發(fā)太過的病理變化即升、動(dòng)、散太過肝氣不舒，疏泄失職，氣機(jī)不得暢達(dá)即升、動(dòng)、散不及面紅目赤頭痛胸脅乳房走竄脹痛吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒－暴怒胸脅、乳房或少腹脹痛悶悶不樂，悲憂欲哭－郁怒（1）促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行生理（掌握）全身氣機(jī)調(diào)暢肝之疏泄功能正常血及津液運(yùn)行正常氣屬陽主動(dòng)，血及津液屬陰主靜，故氣能行血及津液病理變化（理解）肝氣郁結(jié)血行不暢：津行失常瘀血癥積

腫塊固定不移且較為堅(jiān)硬，疼痛明顯女子經(jīng)行不暢、經(jīng)遲、痛經(jīng)、經(jīng)閉

舌質(zhì)暗，有瘀斑

水腫梅核氣肝氣上逆吐血、咯血、卒然昏厥月經(jīng)過多，崩漏（2）促進(jìn)脾胃的納化功能及膽汁的分泌排泄生理（掌握）調(diào)暢脾胃氣機(jī)肝之疏泄功能正常促進(jìn)膽汁的分泌與排泄促進(jìn)飲食物的受納消化吸收肝之精氣化生病理變化（理解）肝疏泄異常（肝氣郁結(jié)）脾不升清上：眩暈下：飧泄胃不降濁上：嘔逆中：左上腹脹痛下：便秘膽汁分泌、排泄不暢右脅脹痛，口苦，納食不化，黃疸肝脾不調(diào)或肝脾不和肝氣犯胃或肝胃不和清氣在下，則生飧泄?jié)釟庠谏?，則生月真脹（3）調(diào)暢情志全身氣機(jī)調(diào)暢肝之疏泄功能正常全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動(dòng)穩(wěn)定有序情志活動(dòng)正常“形為神之宅”病理變化（理解）生理（掌握）肝失疏泄太過不及急躁易怒－暴怒悶悶不樂，悲憂欲哭－郁怒“肝氣上逆”“肝氣郁結(jié)”（4）促進(jìn)男子排精，女子排卵行經(jīng)全身氣機(jī)調(diào)暢肝之疏泄功能正常男子正常排精女子正常排卵行經(jīng)病理變化（理解）生理（掌握）肝失疏泄男子排精不暢女子行經(jīng)異常（一）生理功能2.主藏血：貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。（1）涵養(yǎng)肝氣（2）調(diào)節(jié)血量人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。（4）為經(jīng)血之源（3）濡養(yǎng)肝及筋目（5）防止出血（二）生理特性

1.肝為剛臟疏泄與藏血的關(guān)系：相輔相成，相互為用疏泄藏血2.肝主升發(fā)肝氣易升易散肝為將軍之官肝氣易升

“體陰而用陽”（二）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

1.在體合筋，其華在爪筋膜，包括肌腱和韌帶。還包括一些條索狀的組織，如大的神經(jīng)纖維，表淺的靜脈血管等。

肝血充足，筋得其養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)靈活有力，耐受疲勞，并能較快的解除疲勞，故稱肝為“罷極之本”。

爪，爪甲，“爪為筋之余”

2.在竅為目“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束?！?/p>

3.在志為怒

4.在液為淚

五、腎（一）生理功能1.藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化2.主水3.主納氣（二）生理特性主蟄守位（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系主骨生髓通腦；在竅為耳及二陰；在志為恐；在液為唾；通于冬氣?！锬I為先天之本：由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原，故稱腎為“先天之本”。腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，故腎又稱為“五臟陰陽之本”。腎藏精，主蟄，又稱為“封藏之本”。

（一）生理功能

1.藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化

（1）藏精的概念：腎藏精，是指腎具有貯存、封藏精的生理功能。依賴于腎氣的閉藏作用和激發(fā)作用的協(xié)調(diào)。精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。故《素問·金匱真言論》說：“夫精者，身之本也?！?/p>

（2）腎精的構(gòu)成：

腎精以先天之精為主體，加之部分后天之精融合而成。

先天之精——

稟受于父母的生殖之精→形成胚胎腎精合成

后天之精——

部分由脾胃化生的水谷之精→臟腑之精

（3）腎精的作用

A.促進(jìn)人體的生長發(fā)育和生殖：女子一七至七七，男子一八至八八的規(guī)律性的生長發(fā)育與生殖方面的變化（《素問·上古天真論》）。

腎精腎氣主司生長發(fā)育生殖示意圖女七七男八八女二七男二八B.推動(dòng)和調(diào)控臟腑氣化：腎精化生腎氣，腎氣分腎陰和腎陽兩部分：腎陰是一身陰氣的根本，五臟之陰皆以此為根；腎陽是一身陽氣的根本，五臟之陽皆以此為本。故說：“五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不