兒童保健和疾病預(yù)防

兒童保健和疾病預(yù)防第1頁(yè)/共39頁(yè)第四章兒童保健和疾病預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫的定義2.掌握“五苗”“七病”的具體內(nèi)容3.熟悉不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)第2頁(yè)/共39頁(yè)第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)一、胎兒期保健1.禁止近親結(jié)婚，預(yù)防遺傳疾病。2.孕婦避免接觸放射線，避免吸煙、酗酒及濫用藥物；避免孕期感染及妊娠合并癥，預(yù)防早產(chǎn)和流產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥。3.保證孕婦營(yíng)養(yǎng)，保持好的心情。4.預(yù)防產(chǎn)傷和產(chǎn)時(shí)感染。第3頁(yè)/共39頁(yè)第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)二、新生兒期保健1.家庭訪視：了解新生兒的出生情況、分娩方式、出生體重、母親孕期等基本情況；了解新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、吸吮力等，分為初訪、周訪、半月訪、滿月訪2.合理喂養(yǎng)：喂養(yǎng)方法；用具消毒情況等。3.保暖：通風(fēng)良好、溫濕度適宜。第4頁(yè)/共39頁(yè)第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)二、新生兒期保健4.日常護(hù)理：新生兒精神狀況、面色、呼吸、體溫和大小便情況等。5.預(yù)防疾病和意外：接種疫苗，避免生病。6.早期教養(yǎng)：增進(jìn)感情，促進(jìn)交流。第5頁(yè)/共39頁(yè)第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)三、嬰兒期保健1.合理喂養(yǎng)：注意添加輔食。2.日常護(hù)理：清潔衛(wèi)生、衣著簡(jiǎn)單、寬松，不宜有紐扣；充足睡眠；嬰兒乳牙開(kāi)始萌出時(shí)，會(huì)有不適感，指導(dǎo)家長(zhǎng)用軟布幫助嬰兒清潔牙齦和萌出的乳牙，提供較硬食物咀嚼，注意安全；呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防佝僂病。第6頁(yè)/共39頁(yè)第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)三、嬰兒期保健3.早期教育：培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。提供視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等刺激活動(dòng)，促進(jìn)感知覺(jué)、語(yǔ)言和動(dòng)作的發(fā)育。4.防止意外：防止異物吸入、窒息、中毒、跌傷、觸電、溺水和燙傷等意外發(fā)生。5.預(yù)防疾病和促進(jìn)健康第7頁(yè)/共39頁(yè)第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)四、幼兒期保健1.合理安排膳食2.日常護(hù)理3.早期教育4.預(yù)防疾病和意外5.防治常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題第8頁(yè)/共39頁(yè)第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)五、學(xué)齡前期保健1.合理營(yíng)養(yǎng)2.日常護(hù)理3.早期教育4.預(yù)防疾病和意外5.防治常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題第9頁(yè)/共39頁(yè)第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)六、學(xué)齡期保健1.合理營(yíng)養(yǎng)2.體格鍛煉3.預(yù)防疾病4.防止意外事故5.培養(yǎng)良好的習(xí)慣6.防治常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題第10頁(yè)/共39頁(yè)第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)七、青春期保健1.合理營(yíng)養(yǎng)2.日常護(hù)理3.法制和道德教育4.預(yù)防疾病和意外5.防治常見(jiàn)的心理和行為問(wèn)題第11頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫

計(jì)劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測(cè)情況制定的免疫程序，是有計(jì)劃有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的。第12頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫免疫方式分為主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。1.主動(dòng)免疫是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。主動(dòng)免疫接種后機(jī)體產(chǎn)生抗體可持續(xù)1~5年，以后逐漸減少，所以要適時(shí)的加強(qiáng)免疫，鞏固免疫效果。第13頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫2.被動(dòng)免疫是指未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體而立即獲得免疫力?？贵w在機(jī)體內(nèi)停留的時(shí)間短，約3周，所以被動(dòng)免疫用于應(yīng)急預(yù)防和治療。第14頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫主動(dòng)免疫常用制劑有：1.滅活疫苗：接種后不能感染機(jī)體，也不能繁殖，但能保持相應(yīng)的免疫原性。安全、易保存、易運(yùn)輸。如乙肝疫苗、甲肝疫苗等。2.減毒活疫苗：接種后在人體內(nèi)可生長(zhǎng)繁殖，但喪失致病性、產(chǎn)生免疫力持久且效果好。有效期短，需冷藏，死后無(wú)效。如卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。第15頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫主動(dòng)免疫常用制劑有：3.類毒素：一些經(jīng)變性或經(jīng)化學(xué)修飾而失去原有毒性而仍保留其免疫原性的毒素。如破傷風(fēng)、白喉類毒素。第16頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫被動(dòng)免疫常用制劑：

特異性免疫血清，如抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清；丙種球蛋白；胎盤球蛋白。此類制劑來(lái)源于動(dòng)物血清，對(duì)人體是一種異型蛋白，注射后容易引起過(guò)敏反應(yīng)或血清病，特別是重復(fù)使用時(shí)要慎重。第17頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫的程序：“五苗”：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗和乙肝疫苗。“七病”：結(jié)核、小兒麻痹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、乙肝。第18頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫預(yù)防接種的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握禁忌癥：見(jiàn)表第19頁(yè)/共39頁(yè)預(yù)防疾病結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎麻疹百日咳、白喉、破傷風(fēng)乙肝禁忌出生體重小于2.5kg、患結(jié)核、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、其他皮膚病、免疫缺陷者免疫缺陷、免疫抑制劑治療期間、發(fā)熱、腹瀉、急性傳染病者發(fā)熱、雞蛋過(guò)敏、免疫缺陷者發(fā)熱、有明確過(guò)敏史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急性傳染病者肝炎、急性傳染病（包括有接觸史而未過(guò)檢疫期者）、其他嚴(yán)重疾病者第20頁(yè)/共39頁(yè)預(yù)防疾病結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎麻疹百日咳、白喉、破傷風(fēng)乙肝注意事項(xiàng)2個(gè)月以上嬰兒接種前應(yīng)做PPD試驗(yàn)，陰性者才能接種冷開(kāi)水送服或含服，服后1小時(shí)內(nèi)禁熱飲接種前1個(gè)月及接種后2周避免用胎盤球蛋白、丙種球蛋白制劑2次接種可間隔4~12周第21頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫預(yù)防接種的注意事項(xiàng)2.嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序：掌握接種的計(jì)量、次數(shù)、間隔時(shí)間和不同疫苗的聯(lián)合免疫方案、及時(shí)記錄及預(yù)約，交代接種后的注意事項(xiàng)及處理措施。見(jiàn)表第22頁(yè)/共39頁(yè)預(yù)防疾病結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎麻疹百日咳、白喉、破傷風(fēng)乙肝接種疫苗卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗麻疹減毒活疫苗百白破乙肝疫苗初種次數(shù)13133初種年齡生后2~3天2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月8個(gè)月以上易感兒3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月出生時(shí)、1個(gè)月、6個(gè)月第23頁(yè)/共39頁(yè)預(yù)防疾病結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎麻疹百日咳、白喉、破傷風(fēng)乙肝接種方法左上臂三角肌中部皮內(nèi)注射口服上臂外側(cè)皮下注射有吸附制劑者臀部或三角肌肌內(nèi)注射，無(wú)吸附制劑者三角肌下緣皮下注射三角肌肌內(nèi)注射第24頁(yè)/共39頁(yè)預(yù)防疾病結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎麻疹百日咳、白喉、破傷風(fēng)乙肝每次劑量0.1ml10.2ml0.5ml5μg復(fù)種4歲時(shí)加強(qiáng)一次7歲時(shí)加強(qiáng)一次1.5~2歲用百白破混合制劑、7歲用吸附白破二聯(lián)類毒素各加強(qiáng)一次第25頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫預(yù)防接種的注意事項(xiàng)3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作原則：接種疫苗時(shí)，只用75％酒精消毒；抽吸后如有剩余藥液放置不能超過(guò)2小時(shí)；接種后剩余活菌苗應(yīng)燒毀。第26頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫

預(yù)防接種的反應(yīng)及處理

1.一般反應(yīng)：指由生物制品本身特性所引起的反應(yīng)，系由制品性質(zhì)所決定的。第27頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫（1）局部反應(yīng)：皮下接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)在接種部位發(fā)生局部紅、腫、熱、痛，紅腫直徑在＜2.5厘米稱弱反應(yīng)，2.6~5厘米稱中反應(yīng)，＞5厘米以上稱強(qiáng)反應(yīng)。不超過(guò)5厘米但伴有淋巴腺炎或淋巴管炎也屬?gòu)?qiáng)反應(yīng)。此種反應(yīng)一般在2~3天消退。第28頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫（2）全身反應(yīng)：于接種一般死苗后24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)1~2天，接種活疫苗后5~7天體溫上升。體溫在37.5℃左右稱弱反應(yīng)，37.6~38.5℃稱中反應(yīng)，38.6以上℃以上稱強(qiáng)反應(yīng)。此外，還伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。第29頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫

多數(shù)一般反應(yīng)較輕微，無(wú)需特殊處理，只要適當(dāng)休息，多飲水即可。局部反應(yīng)較重者可用清潔毛巾熱敷，若局部紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，高熱持續(xù)不退，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第30頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫預(yù)防接種的反應(yīng)及處理2.異常反應(yīng)：指被接種者某些生理或病理的原因（飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、經(jīng)期等），或使用原因（用已凍結(jié)變性的制品、吸附制劑未充分搖勻等），以及某些批號(hào)制品質(zhì)量原因（吸附劑含量過(guò)多，菌、毒種毒力過(guò)高、減毒不全等）以致造成反應(yīng)的加重。

第31頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫（1）過(guò)敏性休克：在接種時(shí)或接種后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，也有少數(shù)延至30分鐘或1～2小時(shí)發(fā)作。突然感到全身發(fā)癢、胸悶、氣急、煩躁、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓下降、心律減慢、脈細(xì)或無(wú)。如不及時(shí)搶救，死亡常發(fā)生于抗原進(jìn)入機(jī)體后15～20分鐘。死亡原因多為窒息和末梢循環(huán)衰竭。處理方法，讓病人平臥、頭部放低，注意保暖，立即肌肉內(nèi)注射1：1000腎上腺素0.5～1.0ml.第32頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫（2）過(guò)敏性皮疹：各種疫苗接種后均可使一些過(guò)敏體質(zhì)的人發(fā)生過(guò)敏性皮疹，常在接種后數(shù)小時(shí)或數(shù)天發(fā)生，多少不一，大小不等，色淡或深紅，周圍呈蒼白色。處理方法，給抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明，每次25～50mg，每日2～3次。第33頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫（3）暈厥（暈針）：接種者由于精神過(guò)度緊張和恐懼心理而造成暫時(shí)性腦貧血，引起短時(shí)間失去知覺(jué)和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。在空腹、過(guò)度疲勞、接種場(chǎng)所空氣污濁等情況下易發(fā)生，多數(shù)在接種時(shí)或接種后數(shù)分鐘發(fā)生。第34頁(yè)/共39頁(yè)第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫（3）暈厥（暈針）：輕者有心慌、惡心、手足發(fā)冷、發(fā)麻等，經(jīng)短時(shí)間即可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者面色蒼白、惡心、嘔吐、心跳緩慢、脈搏無(wú)力、血壓下降伴失去知覺(jué)，數(shù)十秒至數(shù)分鐘清醒。處理方法，患者平臥、頭部放低，注意保