室速護(hù)理查房

關(guān)于室速護(hù)理查房第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一查房目的１、了解室速的分型２、掌握電風(fēng)暴的臨床特點(diǎn)和急救３、掌握利多卡因、艾司洛爾的使用４、復(fù)習(xí)ＩＣＤ手術(shù)前后的護(hù)理第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容病史匯報(bào)1護(hù)理診斷與護(hù)理措施2討論與分析3出院指導(dǎo)4第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一基本資料患者陳王農(nóng)男68歲農(nóng)民衢州市后溪鎮(zhèn)赤山口村人第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一主訴患者因“反復(fù)胸悶心悸暈厥10余年，加重2周”于2013-3-9擬１、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心功能II級2、頻繁室性期前收縮陣發(fā)性室性心動(dòng)過速？收住我科第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)病史患者于10余年前在無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶心悸，伴頭昏、舌部發(fā)麻、少許出汗，隨即黑矇暈厥，呼之不應(yīng)，無四肢抽搐，無大小便失禁，無口吐白沫，約2分鐘后醒來仍感胸悶、心悸、惡心，無嘔吐，無胸痛，無咳嗽咳痰，持續(xù)3、4分鐘后好轉(zhuǎn)。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，有時(shí)1月發(fā)作2、3次，有時(shí)數(shù)月發(fā)作1次，與活動(dòng)無關(guān)，勞累后易發(fā)。平素走3樓感胸悶，無胸痛出汗，停下休息數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)。8年前曾在我科行冠脈造影術(shù)診斷為“冠心病”（具體不詳），出院后長期服用“拜阿司匹林片、可達(dá)龍片、麝香保心丸、消心痛”治療，近2年來上述癥狀時(shí)有發(fā)作，加用“倍他樂克片”治療。半年前停用“可達(dá)龍片”。2周來上述癥狀頻繁發(fā)作，1天發(fā)作數(shù)次，呈陣發(fā)性胸悶心悸，伴頭昏黑矇，隨之意識喪失，呼之不應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短時(shí)2、3分鐘，長時(shí)5、6分鐘后好轉(zhuǎn)。曾于2-25--2-27住衢江區(qū)人民醫(yī)院，查“動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心動(dòng)過緩伴不齊，房性早搏723次伴短陣房速25陣及房早二三聯(lián)律，偶發(fā)交界性逸搏，頻發(fā)多源室性早搏1759次伴成對室早7對時(shí)呈RONT室早及室早二三聯(lián)律”，出院后仍反復(fù)發(fā)作胸悶心悸頭昏黑矇，時(shí)伴有暈厥，性質(zhì)同前，于3-7--2013-03-09住衢州市中醫(yī)院，住院期間反復(fù)發(fā)作上述癥狀，多于夜間發(fā)作，當(dāng)時(shí)心電監(jiān)護(hù)提示“心動(dòng)過速，頻率達(dá)200次/分”，發(fā)作后感乏力，坐起時(shí)感頭昏。中醫(yī)院考慮“慢-快綜合征”，予轉(zhuǎn)我院治療。第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一一般資料平素健康狀況一般，無既往史26歲結(jié)婚，育有1子3女。2女猝死，配偶及1子1女體健。父母親均已故，父親生前患有心臟病（具體不詳），母親死因不詳，2兄2弟2妹均體健。第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一病情演變及治療入院后予以予一級護(hù)理，清淡普食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，抗凝，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抗心律失常，改善心肌供氧，改善微循環(huán)等治療。完善相關(guān)化驗(yàn)檢查。明確為室性心動(dòng)過速，建議植入ICD治療。第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一3-11日患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)示：左前降支遠(yuǎn)段輕度心肌橋。第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一3-12

13：00心電監(jiān)護(hù)提示患者頻發(fā)室早，呈R-ON-T現(xiàn)象，隨即發(fā)作室性心動(dòng)過速，心室率達(dá)208次/分，患者神志不清，面色發(fā)紺，無四肢抽搐，立即予以胸外心臟按壓，予以單向200J同步電復(fù)律1次后轉(zhuǎn)為竇性心律，頻發(fā)室性早搏，13：02患者神志轉(zhuǎn)清，復(fù)查心電圖示QT-C441ms，考慮QT-C延長，停用可達(dá)龍片。予以利多卡因針、冬氨酸鉀鎂針抗心律失常。13日晚18：03及18：16先后兩次發(fā)作室性心動(dòng)過速，均予以雙相50J同步電復(fù)律1次后轉(zhuǎn)為竇性心律。決定急診行ICD植入術(shù)，患者為交感電風(fēng)暴，予以艾司洛爾針(愛絡(luò))微泵注射抗心律失常。19:45送DSA室在局麻下行ICD植入術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)提示起搏及感知功能佳。術(shù)后患者一般情況尚可，稍感頭暈及切口疼痛，無胸悶、胸痛、心悸，無畏寒、發(fā)熱。心電監(jiān)護(hù)示：自主心律與起博心律交替，P６０-９０次/分，血壓90/60mmhg，于３-２３日出院。第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查動(dòng)態(tài)心電圖示：1、竇性心動(dòng)過緩（平均心率52次/分）。2、頻見室性期前收縮1841次，部分室早呈RONT現(xiàn)象，偶呈二三聯(lián)律，成對14對，短陣室性心動(dòng)過速2陣（多見于夜里）。3、房性期前收縮745次，偶呈阻滯型，成對19對，短陣房性心動(dòng)過速16陣。4、CH3即MV5導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移改變。5、心率變異性正常。心彩超示雙房增大，左室偏大，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣少量返流。ICD植入后復(fù)查心電圖：１、竇性心律（８０次/分）頻見心室奪獲，時(shí)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。２、ICD起博器植入術(shù)后，見ＶＶＩ起博方式，起博頻率：80次/分，心室感知，起博功能良好３陣發(fā)性心房顫動(dòng)。４、頻繁室性期前收縮，時(shí)見成對發(fā)生。第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一十一個(gè)健康形態(tài)（1）健康感知-健康管理型態(tài)患者平時(shí)健康狀況一般，８年前我科出院后一直服用拜阿司匹林片、可達(dá)龍片、麝香保心丸、消心痛、倍他樂克等藥物。已戒煙戒酒，對醫(yī)護(hù)人員告知的疾病知識能理解。（2）營養(yǎng)-代謝型態(tài)患者營養(yǎng)一般，入院后胃納可，飲食規(guī)律。第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一（3）、排泄型態(tài)患者大便規(guī)律，無便秘史，臥床期間能適應(yīng)床上解大小便。（4）、活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài)患者平日生活自理，從事農(nóng)民職業(yè)，四肢肌力正常，活動(dòng)自如。發(fā)病期間臥床休息，協(xié)助日常生活，冠脈造影術(shù)后術(shù)側(cè)肢體腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，ＩＣＤ植入術(shù)后臥床休息兩天，術(shù)后恢復(fù)好，生活能簡單自理。第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一（5）、睡眠-休息型態(tài)患者平時(shí)睡眠良好，無失眠情況，入院后睡眠型態(tài)紊亂，每晚服用安眠藥（佳靜安定）改善睡眠。（6）、認(rèn)知-感知型態(tài)患者神志清，定向力定位力正常，視聽觸味嗅覺無異常，發(fā)病時(shí)感胸悶心悸、頭昏、舌部發(fā)麻，治療后好轉(zhuǎn)，對室速認(rèn)知不夠，經(jīng)宣教后能配合治療護(hù)理。（7）、自我感覺-自我概念型態(tài)患者不了解自身疾病，對新的環(huán)境能逐漸適應(yīng)，患者自我感知良好，對自身健康充滿信心。（8）、角色-關(guān)系型態(tài)患者家庭和睦，妻子兒女關(guān)心，能陪伴在旁，患者能逐步適應(yīng)病人角色，與病友關(guān)系融洽，與醫(yī)護(hù)人員溝通良好。第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一（9）、性-生殖型態(tài)患者26歲結(jié)婚，育有1子3女。2女猝死，配偶及1子1女體健，家庭關(guān)系和睦。（10）、應(yīng)對-應(yīng)激耐受型態(tài)患者能自行表達(dá)自身感受，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員解釋能部分理解自身病情，逐漸適應(yīng)病人角色，應(yīng)激應(yīng)對有效。（11）、價(jià)值-信念型態(tài)患者無精神困擾，無宗教信仰，對自身健康恢復(fù)充滿信心。第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥—猝死有受傷的危險(xiǎn)－與惡性心律失常引起暈厥有關(guān)疼痛－ＩＣＤ植入術(shù)后切口疼痛有關(guān)活動(dòng)無耐力—與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)知識缺乏---缺乏疾病相關(guān)知識焦慮－與心律失常反復(fù)發(fā)作有關(guān)生活自理能力下降－與醫(yī)源性限制有關(guān)第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察生命體征及心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對的或呈ＲonT現(xiàn)象的室性期前收縮、陣發(fā)性室速等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助采取積極的處理措施，電極放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律。第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一2、做好搶救準(zhǔn)備，建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品，除顫器。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，避免攝入刺激性食物如濃茶、咖啡等，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。4、與患者保持良好的溝通，關(guān)注患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)滿足患者需要。向患者講明良好心理狀態(tài)的重要性，避免情緒激動(dòng)，向他們講解疾病的知識，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)治療。第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一5、起博器的術(shù)前術(shù)后護(hù)理6、皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡發(fā)生第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一室速的定義？分類？室性心動(dòng)過速是指起源于希氏束分叉以下的連續(xù)出現(xiàn)3次以上的搏動(dòng),心電圖QRS波時(shí)間≥0.12秒。常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等,可引起血液動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重紊亂,如不及時(shí)正確處理,?？蓪?dǎo)致心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng),造成致命性后果。第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一室性心動(dòng)過速分型按有無器質(zhì)性心臟病分類：1、惡性室性心動(dòng)過速2、良性室性心動(dòng)過速按發(fā)作持續(xù)的時(shí)間分:1、持續(xù)性室速2、非持續(xù)性(短陣性)室速按發(fā)作方式分為兩型：1、陣發(fā)性室速2、非陣發(fā)性室速按發(fā)病機(jī)制分：1、室早型室速折返性室速2、觸發(fā)活動(dòng)性室速3、自律性增高性室速４、心肌血管再灌注室速５、電-機(jī)械分離性心室自搏心律第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一

按室速的QRS波形分１單型性室速:室速的QRS波形呈一致的形態(tài)。有的呈RBBB圖形,也有的呈LBBB圖形,可以呈陣發(fā)性發(fā)作,也有呈持續(xù)性。此形多見于器質(zhì)性心臟病者。第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一2多形性室速:QRS形態(tài)不斷變化,電壓時(shí)而增高時(shí)而降低,但并非上下扭轉(zhuǎn),Q-T間期不延長,R-R間距不等,頻率快,多在25次/min以上。此形常為心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)前期,預(yù)后差。有人稱此型為非尖端扭轉(zhuǎn)型室速。第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一3雙向雙重性或交替性室速:心室由兩個(gè)異位起搏點(diǎn)引起兩種QRS波形,方向相反交替出現(xiàn),或者QRS方向相同但以不同振幅交替出現(xiàn)(電交替),Q-T間期不延長。此型多為藥物中毒、電解質(zhì)紊亂或有嚴(yán)重心肌損害。

第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一4尖端扭轉(zhuǎn)型室速:QRS波形態(tài),振幅不斷改變,數(shù)秒鐘向上,數(shù)秒鐘向下,即圍繞基線扭轉(zhuǎn)其波峰的方向,可自行停止,可反復(fù)發(fā)作,Q-T延長(>500毫秒以上),?？赊D(zhuǎn)為室顫。此型多見于藥物中毒、電解質(zhì)紊亂(尤其低鉀、低鎂)、心肌嚴(yán)重缺血、Q-T延長綜合征。第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一患者反復(fù)發(fā)作室速，為交感電風(fēng)暴，請問何為交感電風(fēng)暴？以及電風(fēng)暴的發(fā)病機(jī)制？第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一心室電風(fēng)暴（VES）又稱交感風(fēng)暴、兒茶酚胺風(fēng)暴、ICD電風(fēng)暴、電風(fēng)暴。指24h內(nèi)自發(fā)2次或2次以上的伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速和/或室顫，間隔竇性心律，通常需要電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫緊急治療的臨床癥候群。是由于心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的最危重的惡性心律失常，是心源性猝死的重要機(jī)制。第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一發(fā)病機(jī)制一、交感神經(jīng)過度激活二、希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)異常三、β受體的反應(yīng)性增高四、其它因素引起心肌電活動(dòng)異常

在非器質(zhì)性心臟病中，血鉀、鎂過低（或過高）和重度酸中毒時(shí)，可使心肌細(xì)胞發(fā)生電紊亂而誘發(fā)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)而致電風(fēng)暴。創(chuàng)傷、不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、恐懼或焦慮等心理異常也可引起電風(fēng)暴。某些藥物如洋地黃、β受體激動(dòng)劑、抗心律失常藥物等對心肌均有毒性，可致惡性心律失常而發(fā)生電風(fēng)暴。第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一心電圖特征室速、室顫的心電圖特點(diǎn)：

①室速/室顫反復(fù)發(fā)作，呈連續(xù)性，需及時(shí)藥物干預(yù)或多次電復(fù)律。②反復(fù)發(fā)作的時(shí)間間隔有逐漸縮短趨勢。③室速起始搏動(dòng)的形態(tài)與室性早搏相似：室速多數(shù)為多形性、尖端扭轉(zhuǎn)型，極易惡化為室顫。④室速頻率極快，一般在250~350次/分左右。心室節(jié)律不規(guī)則。⑤電轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇性心律，室速、室顫仍反復(fù)發(fā)作。⑥而靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑可有效終止室速、室顫發(fā)生。第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一治療方法？心室電風(fēng)暴的治療包括:發(fā)作時(shí)的治療穩(wěn)定期治療非藥物治療第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一發(fā)作時(shí)的治療1、盡快電除顫和電復(fù)律在電風(fēng)暴發(fā)作期，盡快進(jìn)行電除顫和電復(fù)律是恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的首要措施，其中對于室顫、無脈搏型室速、極速型多形性室速等患者更為重要。在轉(zhuǎn)復(fù)心律后，必須進(jìn)行合理的心肺腦復(fù)蘇治療，以對重要臟器提供基礎(chǔ)的血液供應(yīng)。第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一發(fā)作時(shí)的治療2、藥物治療

抗心律失常藥物的應(yīng)用能有效協(xié)助電除顫和電復(fù)律控制心室電風(fēng)暴的發(fā)作和減少心室電風(fēng)暴的復(fù)發(fā)。

第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一穩(wěn)定期的治療急性心肌缺血、心衰加重、電解質(zhì)紊亂、精神與軀體的應(yīng)激等常是電風(fēng)暴的病因或誘因，去除病因及誘因治療是及時(shí)終止和預(yù)防心室電風(fēng)暴再發(fā)的基礎(chǔ)。第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一非藥物治療ICD射頻消融術(shù)第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一該患者應(yīng)用了哪些抗心律失常藥物？利多卡因:屬IB類抗心律失常藥,正常人半衰期為1～2小時(shí)，心肌梗塞(AMI)患者可延長4小時(shí),心源性休克患者可延長10小時(shí),對AMI、心肌缺血引起的室速最為有效,有效率可達(dá)80%,因此是目前公認(rèn)的治療室速的首選藥物。成人靜脈用量:1次靜脈注射50～100mg,1次無效,5～10分鐘重復(fù)注射1次。維持量靜脈滴注1～4mg/min,可維持48～72小時(shí)。其副作用主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制或興奮作用,可有頭昏、耳鳴、麻木,偶爾引起房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯。第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一艾司洛爾：

超短效的選擇性β1-受體阻滯劑，藥代動(dòng)力學(xué):起效時(shí)間<5min，達(dá)峰時(shí)間5min，清除半衰期9min，作用維持10min后迅速降低，20～30min作用消失，停藥后24h內(nèi)>88%藥物以無活性的酸性代謝產(chǎn)物由尿中排出。給藥方法:每支200mg/2ml，稀釋500ml，負(fù)荷量:0.5mg/kg/min；維持量:按50μg/kg/min的速度靜滴，必要時(shí)滴速可增加到300μg/kg/min。不良反應(yīng)偶見低血壓、心動(dòng)過緩，多呈一過性。通過減淺麻醉或調(diào)整輸液速度后可緩解。第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一作為當(dāng)班護(hù)士如何進(jìn)行除顫？有哪些并發(fā)癥？第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一1.接上電源，打開除顫儀啟動(dòng)按鈕。2.選擇方式：開啟后，除顫儀自動(dòng)處于非同步除顫狀態(tài)，需同步除顫按SYNC鈕，將電極板涂導(dǎo)電糊或用鹽水紗布置于心尖區(qū)或心底部。3.選擇能量等級：同步一般70-100焦耳，非同步一般200

-300焦耳，小兒為1-2焦耳/千克，成人為3-5焦耳/千克。4.極板充電：按下手柄電極上的充/放電鍵，在充電后的15秒內(nèi)能量可供使用，準(zhǔn)備好信號指示燈點(diǎn)亮。5.電極的放置：極點(diǎn)電極(APEX)放置在左胸心尖下方的腋線上，胸骨電極(ETERNVM)放置在右胸鎖骨中線第二肋下方。6.電擊：同時(shí)按壓手柄電極上的充/放電鍵，此時(shí)放電要注意檢查術(shù)者及他人與患者確無身體接觸。首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞增（200，200-300，360焦耳），直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停止搶救。第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥

1、心律失常：如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏等

2、栓塞：外周動(dòng)脈的栓塞

3、低血壓

4、肺水腫：見于嚴(yán)重的二尖辦狹窄合并肺動(dòng)脈高壓或左心功能不全者

5、皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一ＩＣＤ的適應(yīng)癥？功能？第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ImplantableCardioverter-Defibrillator，ICD）

植入惡性心律失?；颊唧w內(nèi)，用于探測室性纖顫并應(yīng)用電擊直接作用于心臟使纖顫停止并恢復(fù)正常工作的裝置。第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一適應(yīng)癥

非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速1自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過速2原因不明的暈厥，電生理檢查能誘發(fā)有血液動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫，藥物治療無效3伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室速4第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一ICD的功能功能起搏心電圖的識別與儲存轉(zhuǎn)復(fù)與除顫起博第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一1、起搏功能——當(dāng)心律緩慢時(shí)具有起搏器的功能進(jìn)行按需起搏；2、治療室性心動(dòng)過速的功能——即超速抑制自動(dòng)復(fù)律功能；3、低能量電復(fù)律——即用2～5J的能量將適性心動(dòng)過速體內(nèi)復(fù)轉(zhuǎn)為竇性心律；4、自動(dòng)電除顫的功能——即確診室顫存在時(shí)自動(dòng)用10～30J的自動(dòng)放電將室顫復(fù)律為竇性心律。5、信息儲存記憶功能-----目前新一代的ICD可儲存長達(dá)30分鐘的心內(nèi)電圖，為醫(yī)生判斷和分析ICD的工作情況提供了有價(jià)值的信息。第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一ＩＣＤ的發(fā)展未來ICD將朝著多功能方面發(fā)展，從目前單一室性快速心律失常治療向各種心律失常，包括快速室性、房性心律失常、緩慢心律失常，心功能衰竭等多種治療發(fā)展。這種多功能治療儀，心內(nèi)電極導(dǎo)線，將增至3～4根，成為3腔或4腔ICD。此外這種多功能治療儀將裝有藥物自動(dòng)釋放系統(tǒng)，自動(dòng)在心腔內(nèi)釋放抗心律失常藥物，它在心腔電極上裝有測量心腔內(nèi)壓力和心肌阻抗的裝置，當(dāng)心功能惡化，它將自動(dòng)釋放利尿劑、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物等，對于長期抗凝服用華法令的患者，它將自動(dòng)定期測算體內(nèi)的凝血狀態(tài)，并自動(dòng)釋放高效華法令。上述很多技術(shù)實(shí)際上已經(jīng)處在實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究階段，有望在不遠(yuǎn)的將來應(yīng)用于臨床。

第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一ICD植入手術(shù)前后護(hù)理？１、心理護(hù)理向病人介紹病情，安置其博器的意義，手術(shù)的安全性，手術(shù)的基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理．必要時(shí)手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠。２、皮膚準(zhǔn)備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側(cè)胸部，包括頸部和腋下。3、抗生素皮試４術(shù)前停用抗凝劑第五十頁，共五