全面妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)

全面妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)全面妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)全面妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)全面妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的重要原因之一。2妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的重要原因之一。3臨床分類1.妊娠期高血壓2.子癇前期3.子癇4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓4治療目的及原則治療目的：控制病情、延長(zhǎng)孕周、確保母兒安全治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠①妊娠期高血壓應(yīng)休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療；②子癇前期應(yīng)鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠；③子癇應(yīng)控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。5妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)（一）臨床表現(xiàn)（二）產(chǎn)前護(hù)理（三）產(chǎn)后護(hù)理6（一）臨床表現(xiàn)1.妊娠高血壓2.先兆子癇3.子癇4.妊娠合并慢性高血壓5.慢性高血壓合并先兆子癇7（二）產(chǎn)前護(hù)理1.妊娠期高血壓的護(hù)理2.先兆子癇的護(hù)理3.子癇的護(hù)理8（三）產(chǎn)后護(hù)理1.產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)2.用藥3.心理護(hù)理9（一）臨床表現(xiàn)1.妊娠高血壓血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，妊娠20周后首次出現(xiàn)，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。10（一）臨床表現(xiàn)2.先兆子癇（1）輕度：孕20周以后首次出現(xiàn)，間隔6h，至少2次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h或（+）以上（間隔4h），但血壓和蛋白尿均未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)。（2）重度：達(dá)到以下任何一項(xiàng)或多項(xiàng)者（血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2g/24h；血肌酐＞1.2g/dl；血小板＜10×109/L；微血管溶血；ALT或AST上升；持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)、視覺障礙；持續(xù)上腹不適；胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少；少尿或24h尿＜500ml。11（一）臨床表現(xiàn)3．子癇先兆子癇孕婦抽搐或昏迷而不能用其他原因解釋者。12子癇發(fā)作臨床表現(xiàn)子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陳攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)1～1.5分鐘，其間患者無呼吸動(dòng)作，此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩燥。13（一）臨床表現(xiàn)4．妊娠合并慢性高血壓血壓≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。14（一）臨床表現(xiàn)5．慢性高血壓合并先兆子癇慢性高血壓孕婦無蛋白尿，孕20周以后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；慢性高血壓孕婦孕20周以前有蛋白尿，20周后蛋白尿突然增加，或血壓進(jìn)一步增高，或出現(xiàn)血小板＜100×109/L。注：較基礎(chǔ)血壓≥30/15mmHg或舒張壓升高≥15mmHg，但血壓＜140/90mmHg，也不作為診斷，需嚴(yán)密觀察。15（二）產(chǎn)前護(hù)理1．妊娠期高血壓的護(hù)理（1）休息：提供安靜的環(huán)境，保證其睡眠充足（8～10小時(shí)／日）。取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤的血液循環(huán)。（2）心理：幫助孕婦合理安排工作和生活，根據(jù)孕婦心理社會(huì)情況進(jìn)行心理護(hù)理。（3）飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)（100克／日以上）、蔬菜、補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑，保證飲食均衡。食鹽不必嚴(yán)格限制，但要控制鈉的過度攝入。一般每天限鈉2-3g，可以幫助控制妊娠期高血壓。（4）腹部檢查：每日需進(jìn)行腹部檢查，需記錄任何腹部不適或觸痛并立即報(bào)告醫(yī)生，因?yàn)檫@些表現(xiàn)可能提示胎盤早剝。（5）血壓監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦的血壓，及時(shí)匯報(bào)異常情況。16（二）產(chǎn)前護(hù)理1.先兆子癇的護(hù)理（1）一般護(hù)理1）臥床休息，取左側(cè)臥位；2）保持病室安靜，暗光，限制陪伴及探視人員；3）盡量集中進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理；4）備好各種搶救物品及藥品，如床擋，吸痰器，搶救車，25%硫酸鎂注射液等。（2）心理護(hù)理：同妊娠期高血壓護(hù)理。17（二）產(chǎn)前護(hù)理（3）飲食：均衡飲食，但要適當(dāng)限制食鹽（每日少于3g）（4）血壓監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)血壓的變化，或遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量血壓，并觀察和詢問孕婦有無頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。（5）胎兒監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)的變化，必要時(shí)行胎心電子監(jiān)護(hù)及胎兒生物物理評(píng)分。（6）硫酸鎂治療的護(hù)理：硫酸鎂是目前治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。鎂離子還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管的痙攣狀態(tài)，從而起到降壓的作用。18（二）產(chǎn)前護(hù)理1）用藥方法：首次負(fù)荷劑量4g，緩慢靜脈注射，時(shí)間不少于15分鐘，然后以每小時(shí)1~2g的速度靜脈滴注，以保持血漿內(nèi)鎂的濃度在2~3.5mmol/L。復(fù)發(fā)性子癇的治療可達(dá)到2g/h的速度。2）毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度接近。硫酸鎂過量會(huì)使呼吸和心肌收縮功能受到抑制，危及生命。毒性反應(yīng)首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。19（二）產(chǎn)前護(hù)理3）注意事項(xiàng)：①用藥前和用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：膝反射存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml，尿少提示腎排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積中毒。②應(yīng)用硫酸鎂的過程中應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備10％葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)中毒時(shí)及時(shí)解毒。③嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵輸入，并監(jiān)測(cè)血鎂濃度和腎功情況。20（二）產(chǎn)前護(hù)理（7）子癇即將發(fā)作的標(biāo)志：護(hù)士應(yīng)警惕子癇即將發(fā)作的表現(xiàn)，并及時(shí)通知醫(yī)生。這一時(shí)間的護(hù)理目標(biāo)是通過控制高血壓、抑制抽搐和昏迷來預(yù)防孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡。下面列出了子癇即將發(fā)作的標(biāo)志。1）血壓急劇升高；2）急性血管痙攣引起的少尿或無尿；3）蛋白尿加重；4）前額嚴(yán)重持續(xù)的頭痛；5）腦水腫引起的嗜睡或意識(shí)模糊；6）視網(wǎng)膜水腫引起的視力紊亂，如視力模糊等；7）上腹痛提示肝水腫或肝功能受損；8）惡心及嘔吐。21（二）產(chǎn)前護(hù)理3．子癇的護(hù)理（1）盡快控制抽搐：硫酸鎂為首先藥物，必要時(shí)可加強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜劑。（2）專人護(hù)理，防止受傷：①使用床擋：防止墜床；②在上下臼齒之間放置一纏好紗布的壓舌板，防咬傷唇舌；③用舌鉗固定舌頭，防止舌后墜；④將患者頭偏向一側(cè)，取頭偏低側(cè)臥位，以防止吸入呼吸道分泌物造成窒息，必要時(shí)使用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物；⑤患者昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食或口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。（3）防止再次抽搐：患者置于單人間暗室，保持安靜，一切治療和護(hù)理活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作輕柔且相對(duì)集中進(jìn)行。（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：行心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及尿量的變化。記出入量，及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。（5）作好終止妊娠的準(zhǔn)備：子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然臨產(chǎn)。應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，并做好母嬰搶救準(zhǔn)備。22（三）產(chǎn)后護(hù)理1．產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后24h內(nèi)，仍需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓和病情。因?yàn)檫@段時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦仍有發(fā)生子癇的潛在危險(xiǎn)。還應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量是否增加、水腫是否減輕及實(shí)驗(yàn)室檢查是否恢復(fù)正常。2．用藥：硫酸鎂靜脈滴注應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至產(chǎn)后24~48小時(shí)，這段時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。3．心理護(hù)理：向產(chǎn)婦解釋對(duì)新生兒所做治療及可能的預(yù)后，當(dāng)產(chǎn)婦情況允許時(shí)，可讓產(chǎn)婦與新