小兒腹瀉補(bǔ)液治療

關(guān)于小兒腹瀉補(bǔ)液治療第一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一病例男性患兒，1歲2月大，10kg，腹瀉3天，大便10余次/天，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，4~5次/天，嗜睡，口干，尿量少。體查：精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼眶及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少。輔助檢查：Na132mmol/l，K4mmol/l。第二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一問(wèn)題：診斷及診斷依據(jù)。具體的補(bǔ)液方案。第三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷及診斷依據(jù)腹瀉病：1歲2月大患兒，腹瀉3天，大便次數(shù)增多，10余次/天，大便性狀改變，為蛋花湯樣便伴少量粘液，伴有嘔吐。中度等滲性脫水：精神改變，嗜睡，萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼眶及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，無(wú)循環(huán)衰竭表現(xiàn)，Na132mmol/l。第四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一靜脈補(bǔ)液：用于嚴(yán)重嘔吐、脫水的患兒原則：先恢復(fù)有效循環(huán)量，隨時(shí)調(diào)整治中有防三定：定量，定性，定時(shí)三見(jiàn)：見(jiàn)酸補(bǔ)堿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣三先：先鹽后糖，先快后慢，先濃后淡第五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一天補(bǔ)液

(1)定量(總量)

輕度

中度

重度

累積損失量5080~100100~120

繼續(xù)損失量20(平均)

生理需要量60~80

總和

130~150160~180180~200

實(shí)際計(jì)算

90~120120~150150~180

注：ivdrip80~100ml/kg

oral20~40ml/kg第六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一累積損失量

繼續(xù)損失量

1/3~1/2張

生理需要量

1/4~1/5張

第七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒脫水程度容易估計(jì)過(guò)重；如合并肺炎、心、腎功能不全還應(yīng)根據(jù)具體病情作更詳細(xì)的計(jì)算。第八頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一(2)定性

(輸液種類(lèi))等滲性脫水：1/2張含鈉液——1:1、2:3:1含鈉液低滲性脫水：2/3張含鈉液——4:3:2含鈉液高滲性脫水：1/3張含鈉液——1:2含鈉液

先按等滲脫水補(bǔ)充

血鈉≤120mmol/L→補(bǔ)3%NaCl液

血鈉≥160mmol/L→1/5~1/8張第九頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一正常血漿張力：鈉142mEq/L，氯103mEq/L，鈉：氯3：2以前：NS:GS=1:1Na+154mEq/L

CIˉ154mEq/L

稀釋性/高氯性

酸中毒

改良：NS2Na+2C1ˉ

SB1Na+

＝

3Na+:2CIˉ

第十頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一常用溶液

等滲液

高滲液非電解質(zhì)

5%GS

10%GS

電解質(zhì)0.9%NaCl

3%NaCl

1.4%S.B

5%S.B

Ringer’s

10%KCl10%氯化鈉11張

3.5%碳酸氫鈉3.5張第十一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一如要配置100ml1/2張液體100ml里含50ml有張力的液體，氯化鈉張力占2/3，即33張，需10%氯化鈉3ml，碳酸氫鈉17張，需5%碳酸氫鈉5ml即5%GS100ml+10%氯化鈉3ml+5%碳酸氫鈉5ml+10%氯化鉀3ml第十二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一定時(shí)—輸液速度

（三個(gè)階段）

擴(kuò)容階段:先恢復(fù)有效循環(huán)量

2∶1等滲含鈉液

20ml/kg.

30’～60’

糾正脫水階段:補(bǔ)充累積損失量扣除擴(kuò)容液量繼續(xù)靜脈滴注

2∶3∶14∶3∶22∶6∶18~10ml/kg.h8~12h

第十三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一維持補(bǔ)液階段

生理需要量

60~80ml/kg.d

1/5張

繼續(xù)損失量

20ml/kg.d

1/2張

80~100ml/kg.d5ml/kg.h

注：?？诜蛴袝r(shí)靜脈補(bǔ)。第二天及以后的補(bǔ)液

生理需要量

60~80ml/kg.d

1/5張

繼續(xù)損失量

失多少補(bǔ)多少1/3張平均20ml/kg.d

兩部分加在一起于12~24h內(nèi)均勻靜滴第十四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一見(jiàn)酸補(bǔ)堿——糾正酸中毒

輕（HCO3-

18~13

）不用補(bǔ)堿中度（HCO3-

13~9

）不用補(bǔ)堿

重度

（HCO3-

＜9

，pH<7.30

）

5%NaHCO35ml/kg

5%NaHCO3量(ml)=(－BE)×0.5×體重(kg)

第十五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一見(jiàn)尿補(bǔ)鉀——糾正低鉀

KCl

一般缺鉀

0.2~0.3/kg.d

(3~4mmol)

嚴(yán)重缺鉀0.3~0.45/kg.d

(4~6mmol)

＜0.3%(40mmol/L)

輕度脫水→口服

中、重度脫水→靜滴

療程4~6d第十六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一見(jiàn)驚補(bǔ)鈣鎂——糾正低鈣低鎂10%葡萄糖酸鈣

5~10ml

10%G.S等量

25%硫酸鎂0.1ml/kg.次

im.qd~tid

第十七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023