溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸疾病發(fā)生機制和臨床特點檢驗指標鑒別診斷、高膽紅素治療方法及抽血注意事項

溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸疾病發(fā)生機制和臨床特點檢驗指標鑒別診斷、高膽紅素治療方法及抽血注意事項黃疸是由于血清總膽紅素（TBIL）含量升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清膽紅素為1.7-17.1umol/L。當膽紅素在17.1-34.2umol/L，但肉眼無見黃疸，臨床不易察覺，此時稱為隱性黃疸或亞臨床黃疸。膽紅素超過34.2umol/L稱為臨床黃疸。經(jīng)肝臟處理后的膽紅素稱為直接膽紅素（DBIL），又稱結合膽紅素；未經(jīng)肝臟處理膽紅素稱為間接膽紅素(UBIL)，又稱非結合膽紅素黃疸又分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸。溶血性黃疸溶血性黃疸：凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。包括先天性溶血性黃疸和后天性獲得性溶血性黃疸。其顏色主要是淺檸檬色。發(fā)生機制：由于大量紅細胞的破壞，形成大量的非結合膽紅素，超過肝細胞的攝取、結合與排泌能力。另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝能力，使非結合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現(xiàn)黃疸。臨床特點：血清總膽紅素增加，以間接膽紅素為主，而直接膽紅素代償性升高，至腸道內(nèi)尿膽原增加，糞膽原隨之增加，糞色加深。急性溶血時可發(fā)熱、頭疼、寒戰(zhàn)、嘔吐，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿，嚴重者可有急性腎衰竭?；颊?，女，36歲，體檢時發(fā)現(xiàn)膽紅素項目異常，后經(jīng)診斷為溶血性黃疸，病因在查找中，該患者總膽紅素55.9umol/L>34.2umol/L，屬于臨床黃疸，間接膽紅素升高遠遠大于直接膽紅素（51.7umol/L>4.2umol/L），符合溶血性黃疸的臨床特點。肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸：各種是肝細胞嚴重損害的疾病均可導致黃疸的發(fā)生，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病等等。其顏色主要是淺黃色至深黃色。發(fā)病機制：由于肝細胞的損傷致肝細胞對膽紅素的攝取、結合功能降低，因而血中的未結合膽紅素增加。而未受損的肝細胞仍能將部分未結合膽紅素轉變?yōu)榻Y合膽紅素。結合膽紅素則一部分仍經(jīng)毛細血管從膽道排泄，另一部分則由于毛細血管和膽小管因肝細胞腫脹壓迫，炎性細胞浸潤或膽栓的阻塞是膽汁排泄受阻而反流入血循環(huán)中，致使血中結合膽紅素亦增加而出現(xiàn)黃疸。臨床特點：直接膽紅素和間接膽紅素都升高。黃疸型肝炎時，直接膽紅素和間接膽紅素都升高，而直接膽紅素增加幅度高于間接膽紅素?；颊叱Ｓ蟹α?、惡心、嘔吐等消化道癥狀。此外，血液生化檢查有不同程度的肝功能損傷。住院患者，男，75歲，診斷為肝癌，住院常規(guī)檢查顯示膽紅素項目異常，該患者總膽紅素278.7umol/L遠遠大于34.2umol/L，屬于臨床黃疸，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，且直接膽紅素升高幅度大于間接膽紅素，符合肝細胞性黃疸的臨床特點。

阻塞性黃疸（膽汁淤積性黃疸）膽汁淤積性黃疸：膽汁淤積可分為肝內(nèi)膽管淤積或肝外膽管淤積。前者主要見于肝內(nèi)泥沙樣結石、癌栓、華支睪吸蟲病。后者主要見于膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤等等。其顏色主要是黃綠色至暗綠色發(fā)病機制：由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細單管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機械因素引起，而是由于膽汁分泌功能障礙、毛細單管通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導致但島內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。臨床特點：直接膽紅素升高為主，并且伴有谷氨酰轉移酶和堿性磷酸酶升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)上腹痛，惡心，糞便顏色變淺或呈陶土色。住院患者，女，80歲，診斷為膽總管結石伴慢性膽囊炎，住院常規(guī)檢查顯示膽紅素項目異常，患者總膽紅素34.3umol/L大于34.2umol/L，屬于臨床黃疸，直接膽紅素升高，間接膽紅素在正常范圍，符合膽汁淤積性黃疸的臨床特點。高膽紅素治療方法1、患者可以多吃豆制品、魚類、水果、蔬菜等清淡營養(yǎng)食物。2、膽紅素升高的患者可以服用一些降低膽紅素的藥。3、適當參與體育活動，提高免疫力。抽血注意事