強(qiáng)直性脊柱炎病人護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎病人護(hù)理第八章

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第四節(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理234

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握強(qiáng)直性脊柱炎的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉臨床表現(xiàn)及治療要點。了解病因發(fā)病機(jī)制。5定義強(qiáng)直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)及中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕疾病。6流行病學(xué)性別：男：女=（2-3）：1年齡：多發(fā)于青壯年，年齡2-30歲種族：高加索人群0.2%，我國約0.25%HLA-B27相關(guān)7病因和發(fā)病機(jī)制1、與環(huán)境有關(guān)----細(xì)菌或微生物感染克勒伯桿菌、TB、腸道泌尿系G陰性桿菌等分子模擬學(xué)說-----細(xì)胞壁表面有與人體結(jié)構(gòu)類似的氨基酸序列2、與遺傳有關(guān)----HLA-B27HLA-B27與AS的家族聚集性----孿生代3、免疫4、三基因?qū)W說8病理復(fù)發(fā)性、特異性炎癥主要見于滑膜，關(guān)節(jié)囊韌帶或肌腱骨浮著點。本病最早累及的部位是骶骼關(guān)節(jié)。附著點病變?yōu)楸静〉幕静∽?，是指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著部位炎癥，纖維化以及骨化。9臨床表現(xiàn)—首發(fā)癥狀炎性腰背痛晨僵：病情活動肌腱、韌帶骨附著點炎癥外周關(guān)節(jié)炎10強(qiáng)直性脊柱炎腰背痛的特點隱匿性起病年齡＜40歲持續(xù)時間>3個月伴有晨僵腰背痛活動后減輕11臨床表現(xiàn)—典型癥狀腰背痛晨僵腰椎活動受限胸廓活動度減低12臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)14臨床表現(xiàn)15臨床表現(xiàn)16關(guān)節(jié)受累特點

1、中軸關(guān)節(jié)上行性：

脊柱自下而上強(qiáng)直2、外周關(guān)節(jié)炎：

受累40%，女>男下肢>上肢，大關(guān)節(jié)>小關(guān)節(jié)11718臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)外病變?nèi)戆Y狀急性前葡萄膜炎或虹膜炎心血管病變：主動脈瓣受累5-10%傳導(dǎo)阻滯、心肌病肺部受累：肺尖纖維化、大皰樣變、肺部感染19臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)外病變神經(jīng)、肌肉癥狀：繼發(fā)于骨折、脫位慢性進(jìn)行性馬尾綜合征---尿便失禁、陽萎、跟腱反射消失腎損害：IgA腎病、腎淀粉樣變前列腺炎20體格檢查----脊柱和胸廓1、Schober試驗：正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測彎腰后兩標(biāo)記間的距離，＜4cm。2、胸廓活動度：第4肋間隙水平深呼氣和深吸氣的胸圍差，＜2.5cm。3、枕-墻距21體格檢查----附著點炎附著點壓痛（+）22輔助檢查(一)實驗室檢查無特異性或標(biāo)記性指標(biāo)。類分子因子陰性、活動期可查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。90%左右病人HLA-B27陽性。23輔助檢查（二）影響學(xué)檢查放射學(xué)骶骼關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。24

放射學(xué)檢查----骨盆正位相AS紐約標(biāo)準(zhǔn)中X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級0級：正常I級：可疑變化II級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無變化III級：明顯異常，為中度/進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項/一項以上改變；侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄，或部分強(qiáng)直IV級：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；25雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄26脊柱呈“竹節(jié)樣”改變，骨質(zhì)疏松27如何診斷強(qiáng)制性脊柱炎？28治療—目標(biāo)1控制炎癥，緩解癥狀2防止關(guān)節(jié)僵直畸形，保持最佳功能位置3避免治療所致副作用29綜合治療衛(wèi)生教育醫(yī)療教育

維持胸廓活動度、保持

脊柱靈活性、肢體運動等。理療藥物治療外科治療30AS的治療31藥物治療321.非甾體消炎藥的副作用？胃腸道副作用過敏反應(yīng)腎臟副反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)肝損傷飯后服藥選用非酸性藥物（萘丁美酮）選用復(fù)方藥物（奧濕克）選用胃腸副反應(yīng)小得藥物（萬絡(luò)，西樂葆）加用胃腸黏膜保護(hù)藥33慢作用藥----對疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要數(shù)周或者數(shù)月才會開始緩慢起效。常見的有：

抗瘧藥（羥氯喹和氯喹）、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制劑、青霉胺等34改善病情抗風(fēng)濕類藥免疫抑制劑：它們通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用，副作用雖較多且嚴(yán)重，但對改善疾病的預(yù)后有很大作用。常見的有：甲氨蝶呤，環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤，環(huán)孢菌素，愛若華等，是治療風(fēng)濕性疾病二線藥物。35柳氮磺胺吡啶

AS柳氮磺胺吡啶是首選藥物國內(nèi)外大量臨床研究證明，柳氮磺胺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥效隨服藥時間的延長而增加，服藥有效率半年71%，1年85%,2nian90%36柳氮磺胺吡啶服藥方法

口服給藥，從小劑量，逐漸增加，分次服用，一般維持量為2~3g/d。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)少數(shù)出現(xiàn)過敏性皮疹，中毒性肝炎，肺炎。粒細(xì)胞減少。部分男性出現(xiàn)可逆性精子數(shù)目減少。副作用的檢測373.激素類克：Remicade(類克)是緩解病情抗風(fēng)濕藥,抑制甲型腫瘤壞死因子的藥物強(qiáng)直性脊柱炎推薦使用方法是0、2、6周各使用5mg/kg,以后每6周使用1次。對本品過敏或有活動性結(jié)核和腫瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。（使用時要檢測血壓）益賽普：皮下注射，注射部位可為大腿、腹部或上臂。成人推薦劑量為每次25mg，每周二次,每次間隔3-4天。常見不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等。38常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題3.潛在并發(fā)癥：骨折39護(hù)理措施——主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。休息與活動：鼓勵患者堅持脊柱，胸廓，髖關(guān)節(jié)活動等醫(yī)療鍛煉，游泳是最適合的全身運動。飲食護(hù)理：多食含有豐富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑豆，有促進(jìn)肌肉及骨骼及關(guān)節(jié)的代謝，幫助修復(fù)病損的作用。姿態(tài)護(hù)理：注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挺胸收腹，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。40護(hù)理措施——心理護(hù)理向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判摹９膭畈∪俗晕易o(hù)理，從事力所能及的活動，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭和社會。41護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識、治效及預(yù)后，說明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)避免的各種誘發(fā)因素。定期測量身高，保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施42護(hù)理措施——健康指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)足量蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，堅持鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能；教病人晨僵護(hù)理及預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。43護(hù)理措施——健康指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)，定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時處理。44護(hù)理措施——健康指導(dǎo)運動療法強(qiáng)直性脊柱炎的病歷基礎(chǔ)是肌腱附著點炎，這些部位的纖維化，骨化將影響到機(jī)體的功能積極主動。正確的體能鍛煉將有助于維持機(jī)體正常的功能。切不可因疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進(jìn)展加快！45AS患者運動的目標(biāo)？46適合的運動47思考題