小兒急性腸套疊 小兒急性腸套疊

小兒急性腸套疊授課：肖艷T學(xué)習(xí)目的1.了解的概念2.熟悉腸套疊發(fā)生的原因3.熟悉腸套疊的癥狀4.了解腸套疊的類型5.熟悉腸套疊的護理6.掌握腸套疊預(yù)防措施內(nèi)容:流行病學(xué)資料、疾病概述病理生理、臨床表現(xiàn)輔助檢查、鑒別診斷治療方法疾病預(yù)防腸套疊腸套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%流行病學(xué)資料腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。病理生理123腸套疊多為近端腸管套入遠端腸腔內(nèi)，依據(jù)其套入部位不同分為：回盲型：回盲瓣是腸套疊頭部，帶領(lǐng)回腸末端進入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)，此型最常見，約占總數(shù)的50%—60%；回結(jié)型：回腸從具回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過回盲瓣進入結(jié)腸，約占30%；回結(jié)型：回腸先套入遠端回腸內(nèi)，然后整個再套入結(jié)腸內(nèi)約占10%；病理生理456腸套疊多為近端腸管套入遠端腸腔內(nèi)，依據(jù)其套入部位不同分為：小腸型：小腸套入小腸，少見；結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸，少見；回結(jié)型：回腸先套入遠端回腸內(nèi)，然后整個再套入結(jié)腸內(nèi)約占10%；急性腸套疊臨床表現(xiàn)嘔吐全身癥狀血便腹部腫塊腹痛腹痛腹痛為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強的腸蠕動波把套入的腸管向前推進，牽拉腸系膜，同時套疊鞘部發(fā)生強烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進入休克狀態(tài)，需特別警惕嘔吐腹痛起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。

血便

腹痛多于病后6～12小時出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味，當(dāng)疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢，如指檢染血則有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結(jié)果。

腹部腫塊

腹痛是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點和套入程度而定，一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。以后隨套疊的進展，腫塊可沿結(jié)腸移至左腹部，嚴(yán)重時可套入直腸內(nèi)，直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。

全身癥狀

腹痛發(fā)病早期病兒全身情況尚好，體溫正常，僅有面色蒼白，精神不好，食欲不振或拒食。隨發(fā)病時間延長，一般情況逐漸嚴(yán)重，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、脫水、發(fā)熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎征象。輔助檢查X線腹部X射線檢查有腸管充氣和液平面等急性腸梗阻表現(xiàn)，空氣或鋇劑灌腸造影有助于回盲部套疊的診斷，可看到空氣或鋇劑至套入部腸管的遠側(cè)頂端即受阻，呈“杯口”狀影像為其特點。X線嬰幼兒有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腫塊四者存在即可確診。對只有陣發(fā)性腹痛和嘔吐的腸套疊早期，尚未出現(xiàn)血便，或晚期由于腹脹明顯觸不清腫塊的病例，應(yīng)做直腸指檢，并進行空氣或鋇劑灌腸X線檢查，可及時作出正確診斷。結(jié)腸注氣或鋇劑X線檢查是一種簡便安全而可靠的診斷方法，不但可以及時作出正確診斷，同時也是較好的治療措施。B超鑒別診斷過敏性紫癜腸套疊蛔蟲性腸梗阻細(xì)菌性痢疾急性壞死性腸炎過敏性紫癜多見于年長兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時本病可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意，必要時應(yīng)作X線檢查?；紫x性腸梗阻多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當(dāng)驅(qū)蟲史。急性壞死性腸炎可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。細(xì)菌性痢疾亦多見于嬰幼兒，起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數(shù)多，含有大量粘液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律，腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。鑒別常無困難，但值得注意的是，在細(xì)菌性痢疾的基礎(chǔ)上，因腸蠕動紊亂，也可并發(fā)腸套疊。治療方法TextText非手術(shù)療法方法：灌腸療法治療一般采用空氣或鋇劑灌腸適應(yīng)癥：全身情況良好，無明顯脫水，無明顯腹脹者治療方法空氣灌腸空氣灌腸氣體壓力可為8.0～12.OkPa，（60～90mmHg），注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時可見套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮。直至看到空氣突然進入回腸末端，即表示已復(fù)位，此時拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況好轉(zhuǎn)。復(fù)位后口服0.5～1.0g碳末，6～8小時后可由糞便排出碳末，即表示復(fù)位完全成功。非手術(shù)療法治療方法Text手術(shù)療法方法：手術(shù)術(shù)前應(yīng)作好準(zhǔn)備包括糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、抗生素退熱及輸血等。手術(shù)時根據(jù)患兒當(dāng)時情況及病理變化行套疊復(fù)位，腸切除吻合，腸造瘺等，套疊很緊的病例，不能強力復(fù)位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例應(yīng)行腸切除吻合術(shù)，避免術(shù)后發(fā)生破裂穿孔。適應(yīng)癥：晚期病情比較嚴(yán)重，不適合作灌腸復(fù)位的病例，或已經(jīng)灌腸未能復(fù)位的病例，疑有小腸套疊者；以及復(fù)位達3次以上者。腸套疊預(yù)防1.保持孩子的腸道正常功能，防止食物改變和食物刺激能引起腸道功能紊亂,平時要注意科學(xué)喂養(yǎng)，不要過饑過飽，不要突然改變小兒的飲食，輔助食物要循序漸進，逐漸添加，使小兒嬌嫩的腸道有適應(yīng)的過程，防止腸管蠕動異常。2.預(yù)防因氣候變化引起腸功能失調(diào)。要注意氣候的變化，隨時增