處方調(diào)配 中藥處方調(diào)配 藥房工作培訓(xùn)課件

知識(shí)目標(biāo)1.熟悉中藥飲片調(diào)配操作要求，能解決配方過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題；2.知道中藥飲片處方的腳注內(nèi)容及處理方法技能目標(biāo)能按中藥飲片調(diào)配操作要求調(diào)配中藥飲片處方，持戥、抓藥、倒藥、倒藥、搗藥、復(fù)核等操作規(guī)范項(xiàng)目調(diào)配中藥飲片處方1、調(diào)配：調(diào)配系指調(diào)劑人員根據(jù)己有審方人簽字，并己交款的醫(yī)師處方，準(zhǔn)確地調(diào)配藥物的操作。調(diào)配中藥飲片處方調(diào)配中藥飲片處方

2、注意事項(xiàng)(1)調(diào)劑人員接到已計(jì)價(jià)的處方后，應(yīng)再次進(jìn)行審方，審查有無(wú)相反、相畏藥物，毒麻中藥的用法用量、藥品的別名、并開(kāi)藥名、劑量等，經(jīng)審核無(wú)誤后，方可調(diào)配。審查醫(yī)師處方腳注和有無(wú)需要臨時(shí)炮制加工的藥品。(2)對(duì)戥：使用經(jīng)檢驗(yàn)合格的星秤。每次調(diào)配前先檢查定盤(pán)星的平衡度是否準(zhǔn)確。根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年樱话阌每岁?。稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。2、注意事項(xiàng)(3)持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱藥物是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。

稱取克數(shù)=單劑量×劑數(shù)(4)對(duì)于一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測(cè)任意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)。調(diào)配中藥飲片處方調(diào)配中藥飲片處方2、注意事項(xiàng)(5)為便于核對(duì)，要按處方藥味所列的順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對(duì)體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對(duì)黏度大的飲片如瓜萎、熟地黃、龍眼肉等應(yīng)后稱，放于其他飲片之上，以免粘染包裝用紙。(6)根據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙，如發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、炮制不合格、發(fā)霉變質(zhì)藥品等存在，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)責(zé)任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。調(diào)配中藥飲片處方2、注意事項(xiàng)(7)處方中需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要單包成小包并注明用法，再放入藥包；有鮮藥時(shí)，應(yīng)分劑量單包成小包并注明用法后再另包成大包，不與群藥同包。(8)礦物類、動(dòng)物貝殼類、果實(shí)種子類等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥品，需要用藥缸臨時(shí)搗碎后再分劑量。以利于煎出有效成分。在使用藥缸前，須先視藥缸內(nèi)是否潔凈，有無(wú)殘?zhí)痘蚍勰?。凡搗碎毒性中藥或者有特殊氣味的中藥后，應(yīng)及時(shí)將藥缸洗刷干凈，以免影響其他方劑。臨時(shí)搗碎以適度為宜。調(diào)配中藥飲片處方2、注意事項(xiàng)(9)處方中有需要臨時(shí)炮制加工的藥品，可稱取生品后由專人處理，臨時(shí)炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。(10)調(diào)配完畢經(jīng)自查確認(rèn)無(wú)誤簽字后，再交復(fù)核人進(jìn)行復(fù)核。清潔雙手及工作臺(tái)擺放包裝紙或盛藥盤(pán)擺方清潔戥稱校戥3、調(diào)配前的準(zhǔn)備工作調(diào)配中藥飲片處方(1)驗(yàn)戥準(zhǔn)備，持戥（左手持戥，手心向上），查戥，校戥（面向顧客，左手不挨戥）(2)調(diào)配時(shí)逐劑減戥稱量(3)按序調(diào)配、單味分列、無(wú)混雜、無(wú)散落、無(wú)遺漏、無(wú)錯(cuò)配等現(xiàn)象(4)應(yīng)先煎、后下等特殊藥物按規(guī)定單包并注明(5)處方調(diào)配完畢后看方對(duì)藥，認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后裝袋，處方簽字(6)清潔4、主要調(diào)配操作調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.1宜先煎的藥5.1.1質(zhì)地堅(jiān)硬，不易煎透的礦物類、化石類、貝殼類及動(dòng)物的角、骨、甲類飲片。5.1.2有毒飲片因毒性成分久煎降低毒性調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.2宜后下的藥5.2.1氣味芳香的飲片。如沉香、降香、薄荷、砂仁、豆蔻、青蒿、魚(yú)腥草。5.2.2久煎后有效成分易破壞的飲片。如鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、生大黃（用于瀉下）、番瀉葉調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.3宜包煎的藥5.3.1含粘液質(zhì)較多的飲片，以免糊底。車(chē)前子、葶藶子5.3.2表面含絨毛的飲片。旋復(fù)花、辛夷5.3.3粉末狀的飲片，包煎以免藥粉分在湯液中，服藥不便。蛤粉、蒲黃、海金沙、六一散、滑石粉。調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.4宜烊化的藥膠類、蜜膏類藥物、阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜。調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.5宜另煎的藥貴重中藥。人參、紅參、西洋參、羚羊角絲調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.6宜兌付的藥液體中藥:黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁。調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.7宜沖服的藥量少、貴重中藥:雷丸、蘄蛇、羚羊角粉、三七粉、琥珀、鹿茸、紫河車(chē)、沉香、金錢(qián)白花蛇。牛黃、麝香。調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.8宜搗碎、研碎的中藥5.8.1可以預(yù)先加工碾串備用的中藥：瓦楞子、石決明、生石膏、石燕、龍骨、鵝卵石、海浮石、花蕊石、蘆薈、牡蠣、皂礬、青礞石、珍珠母等5.8.2臨時(shí)搗碎的中藥：丁香、人參、兒茶、刀豆、大皂角、大棗、山慈菇、生川烏、川楝子、木鱉子、木鱉子、五味子、牛蒡子等調(diào)配中藥飲片處方

6、處方應(yīng)付處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方的要求，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進(jìn)行處方調(diào)配。

處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開(kāi)藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。

處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類：

如處方中寫(xiě)“麻黃”，則付給“生麻黃”；當(dāng)寫(xiě)“炙麻黃”、“蜜炙麻黃”時(shí)才付“蜜炙麻黃”。又如處方中寫(xiě)“甘草”，應(yīng)付“生甘草”，只有寫(xiě)“炙甘草”時(shí)，才付給“蜜炙甘草”。一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫(xiě)明藥物炮制品的名稱時(shí)，才付給炮制品種，若只寫(xiě)藥物名稱，而不寫(xiě)炮制品的名稱，則付給生品。

調(diào)配中藥飲片處方另一類藥物則不論只寫(xiě)藥名或?qū)懪谥破访?，均付給炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。如處方寫(xiě)“麥芽”，則付給“清炒麥芽”，處方寫(xiě)“生麥芽”才付給生品。又如處方寫(xiě)“酸棗仁”，應(yīng)付“清炒酸棗仁”；寫(xiě)“生棗仁”則付生品。此類藥物一般需經(jīng)炮制后使用，很少生用，因此，只要寫(xiě)藥名就可以付炮制品。在這類藥物中某些藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，炮制后有效成分容易被煎出來(lái)，如王不留行炒后開(kāi)花；礦物藥炒后酥脆。另有些藥物性烈偏激，炮制后可緩和偏性，增強(qiáng)療效，如白術(shù)性燥易傷陰，用米泔水浸制后可減少其燥性，麩炒后可以增強(qiáng)健脾作用。還有些藥物經(jīng)炮制后可以矯正其不良的氣味。目標(biāo)：1、掌握中藥飲片處方的核對(duì)2、會(huì)核對(duì)中藥飲片處方項(xiàng)目核對(duì)中藥飲片處方1、復(fù)核：為保證患者用藥有效安全，防止調(diào)配差錯(cuò)與遺漏，對(duì)已調(diào)配好的藥劑在配方自查基礎(chǔ)上，再由符合資質(zhì)的主管中藥師進(jìn)行一次全面細(xì)致核對(duì)，重點(diǎn)核對(duì)調(diào)配的藥物和用量與處方是否相符；需特殊處理的藥物是否按要求作了特殊處理；配制的藥物有無(wú)蟲(chóng)蛀和發(fā)霉等質(zhì)量問(wèn)題；毒性藥和有配伍禁忌藥及貴重細(xì)料藥的應(yīng)用是否得當(dāng)；調(diào)配者有否簽字等。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后復(fù)核人員簽名蓋章，即可裝袋發(fā)藥。核對(duì)中藥飲片處方核對(duì)中藥飲片處方

2、程序：配好的藥劑—配方者自查—核對(duì)員全面復(fù)核—發(fā)藥核對(duì)中藥飲片處方3、復(fù)核的內(nèi)容，一般有以下幾個(gè)方面：(1)調(diào)配好的藥品是否與處方所開(kāi)藥味及劑數(shù)相符，有無(wú)錯(cuò)味、漏味、多味和摻雜異物。(2)審查稱好的藥品劑量是否與處方用量有差距。處方中各味藥的劑量應(yīng)準(zhǔn)確，每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于±5%。必要時(shí)要復(fù)稱。(3)審查有無(wú)配伍禁忌、妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無(wú)超量。毒性中藥、貴細(xì)藥品的調(diào)配是否得當(dāng)。核對(duì)中藥飲片處方(4)審查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等需特殊處理的藥品是否單包并注明用法。(5)審查藥品質(zhì)量，保證無(wú)假冒偽劣飲片，審查有無(wú)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉變質(zhì)，有無(wú)生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應(yīng)搗未搗，調(diào)配處方有無(wú)亂代亂用等現(xiàn)象。(6)復(fù)核人員檢查無(wú)誤并簽字后，方可包裝。(7)包裝時(shí)注意先煎、后下等需特殊處理的藥品都應(yīng)放在每一包的上面，另包鮮藥要放在各藥包的上面，外用藥應(yīng)使用專用包裝，并要有外用標(biāo)志。最后將處方固定在捆扎好的藥包之上。中藥處方發(fā)藥發(fā)藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、發(fā)藥人員首先要核對(duì)取藥憑證，應(yīng)問(wèn)患者姓名、藥劑貼數(shù)，注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯(cuò)發(fā)事故。2、耐心向患者或其家屬說(shuō)明方藥的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊處理中藥的用法、自備“藥引”的用法，并解答有關(guān)藥材療效、藥源情況、價(jià)格等方面的咨詢。3、含毒麻藥品的處方應(yīng)留存，整理登記，備查。4、檢查藥品包扎是否牢固，取藥號(hào)碼是否捆扎于藥包上。5、如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即采取措施，予以糾正。1、清洗：中草藥大都是生藥，在出售之前一般都進(jìn)行了加工炮制，煎煮之前一般沒(méi)有必要淘洗。如果的確覺(jué)得草藥有些臟，可在浸泡前迅速用水漂洗一下，切勿浸泡沖洗，以防易溶于水的有效成份大量丟失，從而影響中藥療效。中藥處方用藥指導(dǎo)2、湯劑的煎煮(1)器具的選擇代表：砂鍋。忌鐵器。(2)湯藥用水和加水量及藥材浸泡潔凈水，煎煮前須浸泡藥材，花、莖、全草20-30分鐘，根、根莖、種子、果實(shí)60分鐘。

第一煎，沒(méi)過(guò)藥材表面3-5厘米。第二煎，沒(méi)過(guò)藥材表面1-2厘米。中藥處方用藥指導(dǎo)湯劑類型煎藥時(shí)間（分）煎藥火候第一煎第二煎解表藥10-2010-15武火速煎一般藥20-2515-20文武交替滋補(bǔ)調(diào)理藥30-3520-25先武后文3、火候、時(shí)間中藥處方用藥指導(dǎo)4、特殊處理中藥交代中藥處方用藥指導(dǎo)(1)先煎：礦物類、貝殼類、甲殼類、骨類、化石類藥材的質(zhì)地堅(jiān)硬，這些藥物的有效成份在短時(shí)間內(nèi)很難煎煮出來(lái)，因此要單獨(dú)先煎。例如礦物類藥物石膏、代赭石、赤石脂等；貝殼類藥物如牡蠣、石決明等；甲殼類藥物如龜板、鱉甲、穿山甲等；骨類藥物如虎骨和豹骨等。這些藥物必須事先搗碎，加水單獨(dú)煎煮1小時(shí)后，再加入其它藥物一同煎煮。另外，還有一些毒性較大的藥材如川烏、附子、草烏等，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的高溫煎煮可以降低毒性作用，可以起到解毒作用以減少其毒性，久煎后的水解產(chǎn)物才能起到治療作用，使其應(yīng)用更為安全。(2)后下：花、葉類以及一些氣味芳香含揮發(fā)性成份多的藥材（如薄荷、香薷等）久煮會(huì)致香氣揮發(fā)，藥性損失，故宜后下，部分根莖類有效成份煎煮時(shí)中藥成份對(duì)熱不穩(wěn)定，不耐煎煮者，不易久煎者亦應(yīng)后下。如藏紅花、大黃、番瀉葉等，入藥宜后下。在其它藥煎煮以后，?；鹎暗?～10分鐘時(shí)再將其納入，煎沸5～10分鐘即可。(3)包煎：將某種藥用紗布包起來(lái)，再和其它藥一起煎。需要包煎的主要有四類藥物，一是細(xì)小種子類藥材，如車(chē)前子、葶藶子、青葙子等，煎藥時(shí)特別粘膩，如不包煎，容易粘鍋，藥汁也不容易濾除：二是有些藥材如蒲黃、海金沙、灶心土、滑石等，煎時(shí)容易上飄在藥液表面或沉淀鍋底，所以需要包起來(lái)煎煮；三是有些有絨毛的藥材，如辛夷、旋覆花、枇杷葉等，如不包煎，煎煮后不易濾除，服后絨毛會(huì)刺激咽喉，引起咳嗽、嘔吐等副作用。四是含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥材如山藥，在煎煮過(guò)程中易粘鍋焦化，需包煎；煎煮上述藥物時(shí)先將藥物用紗布包好，再放入藥鍋內(nèi)與其它藥物同煎。(4)另煎：有些比較貴重的藥物（如人參、三七、羚羊角、蟲(chóng)草、鹿茸等），可單獨(dú)煎煮取汁，再兌入煎好的藥液中同服。以免在與其它藥物的煎煮過(guò)程中損失有效成份，造成浪費(fèi)。(5)溶化：又稱烊化，是指有些膠質(zhì)性中藥（如阿膠、鹿角膠、龜膠等）或黏性易溶的藥物（如飴糖），煎煮時(shí)容易與其它藥物粘結(jié)成團(tuán)塊，或造成溶液膠體滲透壓提高,不利于藥物有效成份作用的溶出，影響整個(gè)藥物的煎煮效果，或粘附鍋底，容易熬焦且浪費(fèi)藥材，不宜與其它一般藥共煎，需要另放入容器內(nèi)隔水燉化，或以少量水煮化-注意要勤攪拌，再兌入其他藥物同服，或直接用煎好的藥液溶化后服用。(6)泡服：一些用量少，而且藥物中的有效成份易溶出的中藥（如番瀉葉、胖大海等），不須煎煮，直接用開(kāi)水浸泡后即可服用。(7)沖服：一些難溶于水的藥，某些粉末樣的藥物（如琥珀粉、朱砂）不宜煎煮，或某些較貴重的中藥（如三七粉、人參粉）或不宜煎煮的藥物（如芒硝），液態(tài)藥物（如竹瀝、姜汁等），可直接沖入煎取的藥液中混勻服用，或直接用溫水沖服，以避免藥物損失。一些藥物較為貴重而且用量又小，如果與其它藥物一同煎煮，其藥汁就會(huì)被別的藥物吸附，從而影響藥物的療效。如牛黃、麝香、珍珠粉、琥珀、冬蟲(chóng)夏草、三七粉等。另外，還有一些藥物如貝母粉，雖然不是貴重藥，但研成細(xì)粉沖服，比加入其它藥物一同煎煮后服用效果要好些。(8)煎湯代水：某些中藥（如灶心土、玉米須等），可先煎煮后留水去渣，再用此水煎煮其它中藥。5、交待湯劑的內(nèi)服用法(1)服藥溫度：一般藥液均宜溫服胃腸道有刺激性的藥物解表藥、寒證嘔吐病人、中毒病人熱證冷服熱服溫服惡心嘔吐不能冷服的病人，嚼生姜或橘皮中藥處方用藥指導(dǎo)中藥處方用藥指導(dǎo)(2)服藥次數(shù)每日1劑，每劑分2-3次服用慢性病，隔天服1劑，或1劑服2天病情危重，每隔4小時(shí)左右服藥1次，晝夜不停5、交待湯劑的內(nèi)服用法(3)服藥時(shí)間滋補(bǔ)藥-飯前慢性病-定時(shí)解表藥-趁熱，覆蓋衣被健胃藥和對(duì)胃腸有刺激-飯后驅(qū)蟲(chóng)、攻下-空腹服安神藥-臨睡前治療瘧疾-發(fā)作前1-2小時(shí)特殊方劑遵醫(yī)囑中藥處方用藥指導(dǎo)5、交待湯劑的內(nèi)服用法(4)服藥時(shí)的飲食禁忌