激素的合理用藥

糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)、不良反應(yīng)04

①類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征；（代謝紊亂；水牛背、滿月臉）③消化系統(tǒng)并發(fā)癥；（增加消化液的分泌，抑制消化道修復(fù)）②誘發(fā)或加重感染；(1)長期大量應(yīng)用④心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；（高血壓、高血糖）⑤骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩；⑥其他：精神失常。(2)停藥反應(yīng)①長期應(yīng)用尤其是連日給藥的病人，減量過快或突然停藥時，由于皮質(zhì)激素的反饋性抑制腦垂體前葉對ACTH的分泌，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全。多數(shù)病人可無表現(xiàn)。注意：不可驟然停藥。②反跳現(xiàn)象：突然停藥或減量過快，導(dǎo)致原病復(fù)發(fā)或惡化。糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)防治總結(jié)短效糖皮質(zhì)激素中效糖皮質(zhì)激素長效糖皮質(zhì)激素腎上腺功能減退生理替代治療鹽皮質(zhì)激素活性高高血壓低血鉀水腫長期大量用藥否否其他激素?zé)o效短期治療HPA軸抑制強(qiáng)腎上腺功能抑制強(qiáng)是總的來說，我們應(yīng)該平衡糖皮質(zhì)激素的療效和安全，合理使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用05(1)替代治療用于各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。對皮質(zhì)功能減低的患者直接補(bǔ)充量皮質(zhì)激素。（2）嚴(yán)重感染或炎癥

（與足量抗感染藥物聯(lián)用）嚴(yán)重急性感染：中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥。消除對機(jī)體有害的炎癥和過敏反應(yīng)，緩解癥狀。防止某些炎癥后遺癥：結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、、虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎。防止瘢痕、粘連。(3)自身免疫性疾病及過敏性疾病自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡。過敏性疾病：蕁麻疹、枯草熱、血清熱、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等。(4)抗休克治療中毒性休克，大劑量皮質(zhì)激素，見效后即停藥；過敏性休克，皮質(zhì)激素為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用；擴(kuò)張血管，加強(qiáng)心臟收縮。(5)血液病治療接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等、剝脫性皮炎。急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血等；加強(qiáng)造血，停藥易復(fù)發(fā)，輔助治療。(6)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物身世、生理反應(yīng)這類藥物最早是從動物腎上腺勻漿中發(fā)現(xiàn)，早期制備也是從動物勻漿中獲得，成本較高，目前主要經(jīng)薯蕷皂苷結(jié)構(gòu)改造而成，而薯蕷皂苷可以從很多植物中獲得，比如山藥，這樣成本大大降低，而且經(jīng)過結(jié)構(gòu)改造，廣泛運(yùn)用于抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、抗免疫、抗休克等治療。主要內(nèi)容身世01生理反應(yīng)02藥理作用03不良反應(yīng)04臨床應(yīng)用05身世01分泌糖皮質(zhì)激素上腹部解剖圖髓質(zhì)皮質(zhì)腎上腺結(jié)構(gòu)球狀帶鹽皮質(zhì)激素束狀帶糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶性激素堂兄弟堂兄弟腎上腺素、去甲腎上腺素表兄弟糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)腎上腺素去甲腎上腺素鹽皮質(zhì)激素性激素不同類似內(nèi)源性外源性可的松Cortisone氫化可的松Hydrocortisone潑尼松Prednisone潑尼松龍Prednisolone甲潑尼龍Methylprednisolone倍他米松Betamethasone地塞米松Dexamethasone全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物OOOHCOCH2OHCH3CH3=OCH3CH3OHCOCH2OHOH可的松氫化可的松糖皮質(zhì)激素活性在肝臟羥基化后建議肝功能不全患者使用與可的松一樣是前藥的還有潑尼松，活化后成為潑尼松龍才能產(chǎn)生活性。激素名稱血漿半衰期(h)生物半效(衰)期(h)HPA軸抑制時間(天)短效糖皮質(zhì)激素(t1/2<12h)可的松0.58-121.25-1.50氫化可的松1.68-121.25-1.50中效糖皮質(zhì)激素(t1/2=12-36h)潑尼松2.6-318-361.25-1.50潑尼松龍2-418-361.25-1.50甲潑尼龍2-318-361.25-1.50長效糖皮質(zhì)激素(t1/2>36h)地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.25半衰期越長，對HPA軸的抑制時間越長。這也是長效糖皮質(zhì)激素不建議長期全身用藥的原因之一。藥物名稱免疫抑制強(qiáng)度抗炎強(qiáng)度水鈉潴留強(qiáng)度等效劑量(mg)可的松00.80.825氫化可的松11120潑尼松040.85潑尼松龍0.640.85甲潑尼龍1150.54地塞米松2.220-3000.75倍他米松/25-3000.6平時在每日口服20mg氫化可的松，換成潑尼松龍，應(yīng)該每日口服5mg。生理效應(yīng)02糖代謝脂肪代謝水鹽代謝蛋白質(zhì)代謝肝糖元↑、生理效應(yīng)肌糖原↑、血糖↑①促進(jìn)糖元異生