腕關(guān)節(jié)骨折課件

腕關(guān)節(jié)骨折解剖22021/1/12解剖32021/1/12三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）包括橈-尺韌帶尺-月韌帶尺-三角韌帶腕尺側(cè)副韌帶尺側(cè)腕伸肌腱鞘三角纖維軟骨盤作用穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)及支撐尺側(cè)腕骨42021/1/12Radialinclinationorangle

尺偏角尺、橈骨遠(yuǎn)端測量參數(shù)52021/1/12尺偏角尺偏角的丟失易導(dǎo)致三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）的損傷及尺骨的負(fù)荷增加。臨床研究顯示尺偏角變小與握力下降有關(guān)。62021/1/12Radialtilt

掌傾角10-15°尺、橈骨遠(yuǎn)端測量參數(shù)72021/1/12掌傾角正常掌傾角為10-15°當(dāng)掌傾角縮小會同時影響橈腕關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)的力學(xué)特性。掌傾角較健側(cè)丟失10°，會增加遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)掌、背側(cè)韌帶張力，導(dǎo)致前臂旋前畸形。82021/1/12Fernandez分類系統(tǒng)1993年提出基于力學(xué)特點(diǎn)的分類系統(tǒng)，有利于發(fā)現(xiàn)潛在的韌帶損傷，有助于提出治療方法。彎曲型（Colles骨折，Smith骨折）剪力型（Barton骨折，橈骨莖突骨折）壓縮型（Die-punch骨折）撕脫型（尺骨莖突骨折）復(fù)合型92021/1/12Bendingfracture彎曲型骨折伸展應(yīng)力干骺端骨折102021/1/12Colles’骨折（伸直型骨折）機(jī)制：腕關(guān)節(jié)處于背伸位，手掌著地，前臂旋前時受傷。臨床表現(xiàn)：多見于老年人及骨質(zhì)疏松的患者。局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型的畸形姿態(tài)，即側(cè)面觀呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。X線平片：骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，同時伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位。112021/1/12Colles’骨折（伸直型骨折）122021/1/12132021/1/12機(jī)制：跌倒時，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地。臨床表現(xiàn)：多見于年輕人，表現(xiàn)為腕部下垂、局部腫脹、皮膚瘀斑等。X線平片：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。也稱為反Colles’骨折。Smith’s骨折（屈曲型骨折）142021/1/12Smith’s骨折（屈曲型骨折）152021/1/12Shearingfracture剪力型骨折關(guān)節(jié)面骨折162021/1/12Borton’s骨折橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位機(jī)制：腕背伸、前臂旋前、手掌著地、暴力通過腕骨傳導(dǎo)，撞擊橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)隨之而向背側(cè)移位。臨床表現(xiàn)：與Colles’骨折相似的“銀叉樣”畸形及體征。當(dāng)?shù)箷r，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地，可以出現(xiàn)相反的橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。172021/1/12Borton’s骨折182021/1/12volar-typeBarton’s骨折192021/1/12dorsal-typeBarton’s骨折202021/1/12Compressionfracture壓縮型骨折關(guān)節(jié)面骨折合并軟骨下和干骺端骨嵌插212021/1/12Die-punch骨折橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面的垂直壓縮骨折222021/1/12232021/1/123D重建圖像242021/1/12Avulsionfracture撕脫性骨折由于韌帶牽拉造成韌帶附著處骨質(zhì)剝離，形成的碎骨片252021/1/12Combinedfractures復(fù)合性骨折262021/1/12強(qiáng)調(diào)骨損傷的逐級嚴(yán)重程度A型：關(guān)節(jié)外骨折B型：關(guān)節(jié)局部骨折根據(jù)骨折片位置分亞型C型：關(guān)節(jié)完全骨折根據(jù)關(guān)節(jié)面粉碎程度和干骺端情況分亞型MüllerAO-分類系統(tǒng)272021/1/12A1：尺骨骨折A2：橈骨嵌插骨折、尺骨莖突撕脫A3：橈骨粉碎性骨折、尺骨莖突撕脫282021/1/12B1：劈裂骨折B2：塌陷骨折B3：劈裂塌陷骨折292021/1/12C1：關(guān)節(jié)和干