慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理2大綱病史匯報(bào)1疾病介紹2護(hù)理診斷3護(hù)理措施42一般資料RICU床號(hào)：40床姓名：姜志誠(chéng)住院號(hào)：216024782，性別：男年齡：85歲入院時(shí)間：2016年3月15日3現(xiàn)病史

患者“反復(fù)咳嗽，咳痰，氣短9年，加重半月”為主訴入院?；颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，活動(dòng)后氣短及聞到油煙味氣短明顯，休息后可緩解，無下肢浮腫，無夜間陣發(fā)性呼吸困難”。此次于兩周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5度,否認(rèn)寒戰(zhàn)，全身皮疹及皮下出血，咳嗽，咳痰為黃痰，痰粘不易咳出，在軍區(qū)總醫(yī)院給予抗感染及對(duì)癥治療3天后體溫降至正常，咳嗽，咳痰癥狀未明顯改善，并伴有氣短氣憋，夜間高枕臥位。為進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“COPD急性加重”收住我科。4既往史

患者無高血壓、糖尿病、腦血管疾病，無藥物、食物過敏史。

于10年前在腫瘤醫(yī)院行胃癌切除術(shù)，前列腺增生5年，今年1月份在我院泌尿外科行前列腺增生電切術(shù)。5慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性阻塞性肺病慢性肺源性心臟病心功能Ⅲ級(jí)入科診斷6護(hù)理查體患者神志清，精神欠佳，氣短氣喘明顯，飲食欠佳，大小便正常，睡眠差。體溫：36.5℃脈搏：70次/分呼吸：20次/分血壓130/80口唇輕度紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，肺底可聞及少許細(xì)濕啰音，雙下肢無浮腫，骶尾部極度發(fā)紅。7護(hù)理評(píng)分跌倒評(píng)分：55分（高危跌倒）深靜脈血栓評(píng)分：15分（高風(fēng)險(xiǎn)）壓瘡評(píng)分：9分（高風(fēng)險(xiǎn)）巴氏評(píng)分：45分（高風(fēng)險(xiǎn)）泌尿系評(píng)分：9分（高風(fēng)險(xiǎn)）8輔助檢查心電圖：竇性心律X線：兩肺慢支，肺氣腫改變并感染可能主動(dòng)脈遷曲張。心臟B超：二，三尖瓣口反流，主動(dòng)脈瓣竇部擴(kuò)張并瓣口反流。左室主動(dòng)松弛功能減低。9相關(guān)檢查.血?dú)夥治鋈掌赑H

Pco2(mmHg)

pO2(mmHg)BEecf(mmol/L)

3.157.37

61.9↑

131↑8.1↑

3.177.36

62.5↑

103↑

6.9↑

3.187.41

55.4↑

95↑

8.7↑

3.197.40

61.5↑

89↑

10.4↑

3.207.38

64.5↑

201↑

9.9↑

3.217.4249.9↑

151↑

6.6↑3.227.4451.2↑

90↑

9.1↑

3.237.45

50.1↑

83↑

9.2↑10相關(guān)檢查.血?dú)夥治鋈掌赑H

Pco2(mmHg)

pO2(mmHg)BEecf(mmol/L)

3.157.37

61.9↑

131↑8.1↑

3.177.36

62.5↑

103↑

6.9↑

3.187.41

55.4↑

95↑

8.7↑

3.197.40

61.5↑

89↑

10.4↑

3.207.38

64.5↑

201↑

9.9↑

3.217.4249.9↑

151↑

6.6↑3.227.4451.2↑

90↑

9.1↑

3.237.45

50.1↑

83↑

9.2↑11日期

KCLmmol/L

NAmmol/L

CLmmol/L總蛋白g/L白蛋白g/L3.174.32133↓

93.6↓

58.9↓

32.68↓3.184.67136↓

96.9↓56.9↓

33.50↓3.204.5913793.3↓56.5↓32.88↓相關(guān)檢查：生化12日期白細(xì)胞中性粒細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白血小板3.158.9878.4↑3.91↓112↓1983.175.4067.53.65↓106↓2123.185.3871.53.39↓99↓1983.194.9862.23.51↓

101↓1843.213.8765.93.61↓106↓1713.223.6560.53.70↓107↓170相關(guān)檢查.血常規(guī)13痰液檢查3月23日痰液檢查提示：鮑曼不動(dòng)桿菌14COPD相關(guān)知識(shí)15定義慢性阻塞性肺病（COPD）

是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。16病因及發(fā)病機(jī)制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：1.吸煙：導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：長(zhǎng)時(shí)間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等。3.空氣污染：在空氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件4.感染：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5.

蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對(duì)組織有損傷和破壞用，抗蛋白酶具有對(duì)彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6.氧化應(yīng)激作用：COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫17臨床表現(xiàn)一、癥狀起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀：1．慢性咳嗽

2．咳痰

3．氣短或呼吸困難標(biāo)志性癥狀。4．喘息和胸悶

5．晚期患者有體重下降，食欲減退等。6.精神抑郁或焦慮

18臨床表現(xiàn)二、體征

1.胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下角增寬，稱為桶狀胸。2.兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音或干性啰音。19輔助檢查1.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。2.影像學(xué)檢查。3.動(dòng)脈血?dú)夥治鲎钪匾?，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等用于判斷呼吸衰竭的類型。20常見并發(fā)癥慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸21

COPD治療要點(diǎn)1.避免誘因。2.氧療：持續(xù)低流量吸氧。3.支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。4.抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。5.必要時(shí)給予機(jī)械輔助通氣。6.糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。7.康復(fù)訓(xùn)練22護(hù)理診斷及護(hù)理措施23護(hù)理診斷清理呼吸道低效：與分泌物增多而粘

和無效咳嗽有關(guān)

。氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞引起通氣和換氣功能有關(guān)。感染：與肺部感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與食欲降低、攝入減少有關(guān)。電解質(zhì)紊亂：與攝入不足有關(guān)活動(dòng)無耐力：與疲勞呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。焦慮：與病情反復(fù)，肢體受限有關(guān)。24護(hù)理目標(biāo)1.保持呼吸道通暢，保證氣體交換2.分泌物能夠有所稀釋或減少3.促進(jìn)肺的復(fù)張4.盡早改善電解質(zhì)紊亂5.減輕焦慮6.保持足夠營(yíng)養(yǎng)7.預(yù)防潛在并發(fā)癥25護(hù)理措施①清理呼吸道低效——與分泌物增多而粘和無效咳嗽，呼吸機(jī)疲勞有關(guān)

1、室內(nèi)保持適宜的溫濕度2、給予定時(shí)翻身，拍背、指導(dǎo)病人有效咳嗽，觀察患者痰液性質(zhì)，量。3、加強(qiáng)氣道濕化、溫化，促進(jìn)痰液的排。4、必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。5、遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入。6、遵醫(yī)囑使用化痰藥物。26護(hù)理措施②氣體交換受損-與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞引起通氣和換氣功能有關(guān)臥床休息呈半坐臥位，床頭抬高30°—45°持續(xù)低流量吸氧根據(jù)病人呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理呼吸功能鍛煉27護(hù)理措施③感染-肺部感染有關(guān)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗菌素及時(shí)留取痰培養(yǎng)及時(shí)清除呼吸道分泌物定時(shí)檢測(cè)體溫變化床頭抬高28護(hù)理措施④

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體的需要量與食欲降低、攝入減少有關(guān)1.遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食2.遵醫(yī)囑予口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。29護(hù)理措施⑤電解質(zhì)紊亂-與攝入不足有關(guān)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)情況。2.遵醫(yī)囑及時(shí)，準(zhǔn)確給予患者口服補(bǔ)充鈉鹽。30護(hù)理措施⑥

活動(dòng)無耐力-與疲勞呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)1.長(zhǎng)期臥床的病人，在床上進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的肢體活動(dòng)，以保證肌肉張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2.合理安排休息活動(dòng)時(shí)間。3.準(zhǔn)備好日常活動(dòng)的環(huán)境，鼓勵(lì)病人增加活動(dòng)量。31護(hù)理措施⑦焦慮-與病情遷延，肢體受限有關(guān)。